* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

S03 & МЕНИНГИТЫ SUl нием б-ного ( к о м а ) . Секреторные р а с с т р о й с т в а выражаются увеличением потоотделения и с л ю н о о т д е л е н и я ; особенно р е з к о эти я в л е н и я выступают в исходных стадиях острого М.— Т е м п е р а т у р а обычно п о в ы ш е н а , п р и нек-рых формах она держится очень. высокой, при д р у г и х , напр. при туберкулезном и нек-рых ф о р м а х с е р о з н о г о М . , t ° не д о с т и г а е т в ы с о к и х степеней. Тип температурной кривой непра­ в и л ь н ы й , ремитирующий, часто с большими ко­ лебаниями. Параллелизма между подмышеч­ ной и ректальной t° нет. В нек-рых с л у ч а я х п е р е д смертью н а б л ю д а ю т с я в ы с о к и е п о д ъ е м ы t ° . — П р и острых М . н а б л ю д а ю т с я и н о г д а п о ­ л и м о р ф н ы е козкные в ы с ы п а н и я , к - р ы е быстро п о я в л я ю т с я и т а к ж е б ы с т р о и с ч е з а ю т . Сфинк­ т е р ы п р и острых М . н е п о р а ж а ю т с я , п о в с в я з и с угнетением п с и х и к и и л и с п е р е х о д о м в о с п а л и ­ тельного п р о ц е с с а н а к о р е ш к и и с п и н н о й м о з г могут р а з в и т ь с я з а д е р ж к а и л и н е д е р ж а н и е м о ­ чи, реже—кала. Спинномозговая жидкость к а к в Симптоматологическом, т а к и д и ф е р е н ц и а л ь но-диагностическом о т н о ш е н и я х имеет б о л ь ш о е значение в к л и н и к е о с т р ы х М . С п и н н о м о з г о в а я жидкость в одних с л у ч а я х мутная, гнойного характера, в д р у г и х — п р о з р а ч н а я , иногда ок­ рашена в желтоватый и л и желтовато-зеленый цвет ( к с а н т о х р о м и я ) , в н е к - р ы х с л у ч а я х имеет геморагический х а р а к т е р . П р и нек-рых формах острых М. в выпущенной жидкости образуется сверток (туб. М . , нек-рые случаи серозного М.). Давление жидкости при острых М. повышено, т а к что п р и п р о к о л е ж и д к о с т ь в ы д е л я е т с я струей и л и очень частыми к а п л я м и . В нек-рых с л у ч а я х при существовании воспалительных с п а е к д а в л е н и е вышеленеащего столба ж и д к о ­ сти у м е н ь ш а е т с я и л и у н и ч т о ж а е т с я , т а к что и давление выделяющейся жидкости—минималь­ ное. Спинномозговая жидкость содержит по­ вышенное количество альбуминов и глобули­ н о в — б о л ь ш е 0,25°/го ( п о л о ж и т е л ь н а я р е а к ц и я Н о н н е - А п е л ь т а , ф а з а 1, П а н д и и д р . ) . П р и о с т р ы х М . , особенно п р и т у б . М . , с о д е р ж а н и е сахара значительно уменьшается, а в дальней­ ш е м он с о в е р ш е н н о и с ч е з а е т и з я-сидкости (норм, содержание сахара в жидкости коле­ б л е т с я от 0,5 д о 0,75 мг%). С о д е р ж а н и е N a C l и вообще хлоридов уменьшено. Криоскопичес к а я точка понижена, за исключением гнойных менингитов, при к-рых наблюдается увеличение А ( с р е д н я я к р и о с к о п и ч е с к а я точка—0,56 п о Ашару). Пермеабилыюсть мягких мозговых о б о л о ч е к п р и о с т р ы х М. з н а ч и т е л ь н о у в е л и ­ ч и в а е т с я . Ч и с л о к л е т о ч н ы х э л е м е н т о в в спин­ н о м о з г о в о й ж и д к о с т и п р и о с т р ы х М. очень у в е л и ч е н о (в н о р м а л ь н о й я ш д к о с т и к о л и ч е с т ­ во и х не п р е в ы ш а е т 3—6 к л е т о к в 1 мм ). П р и одних формах острых менингитов преобладают л и м ф о ц и т ы , п р и д р у г и х — п о л и н у к л е а р ы ; иног­ да в ж и д к о с т и о б н а р у ж и в а ю т с я п а т о г е н н ы е микроорганизмы. 3 особенно п р и перемене п о л о ж е н и я , с о в е р ш а ю т р я д н е к о о р д и н и р о в а н н ы х , б е с ц е л ь н ы х двиисепий рукам и, кусают губы, ковыряют в носу, расчесывают тело. М е н и н г е а л ь н ы й с и м п т о м о к о м п л е к с под в л и я ­ нием р а з л и ч н ы х у с л о в и й м о д и ф и ц и р у е т с я . Т а к , н а к а р т и н е острого М . о т р а ж а е т с я п р е и м у щ е ­ ственная л о к а л и з а ц и я анат. процесса, возраст б-ного, н а л и ч и е общей и н ф е к ц и и . М . , л о к а л и ­ зующиеся гл. обр. на выпуклой поверхности, характеризуются преобладанием психомотор­ ного возбуждения. М. основания (напр. тубер­ кулезные) характеризуются ранним и преиму­ щественным поражением нервов основания. Ч а щ е д р у г и х п р и этом п о р а ж а е т с я г л а з о д в и г а ­ тельный нерв (птоз, параличи отдельных мышц г л а з а ) , в с л е д с т в и е чего п о л у ч а е т с я д в о е н и е п р е д м е т о в ; часто н а б л ю д а ю т с я п а р а л и ч и и в н у ­ тренних мышц глаза—вялая реакция зрачков н а свет, и з м е н е н и е и х в е л и ч и н ы , н е р а в е н с т в о зрачков. Почти т а к ж е часто, к а к глазодвига­ тельный, поражаются лицевой и отводящий нер­ в ы . К р о м е того п р и М . о с н о в а н и я н а б л ю д а е т с я раннее появление дыхательных и сосудодвигательных расстройств. Участие в менингеальном процессе желудочков мозга с облитерацией пу­ тей о т т о к а и з ж е л у д о ч к о в ( о т в е р с т и я М а ж а н д и и Л у ш к а ) . в ы р а ж а е т с я картиной острой гидро­ цефалии (острая приобретенная головная во­ д я н к а ) : повышенное внутричерепное давление, головные боли, часто приступами, рвота, за­ стойные я в л е н и я в с о с о ч к а х з р и т е л ь н ы х н е р ­ в о в . У г р у д н ы х детей особенно р е з к о в ы с т у п а е т выбухание родничков, прогрессирующее уве­ л и ч е н и е объема ч е р е п а , с у д о р о г и . В т о р и ч н ы е М. п р и о с т р ы х и н ф е к ц и я х в о з н и ­ к а ю т в о в р е м я основного з а б о л е в а н и я , вслед­ ствие чего и х н а ч а л о м о ж е т п р о й т и и н е з а м е ­ ч е н н ы м , т . к . о б щ а я и н ф е к ц и я т а к ж е м о ж е т вы­ зывать рвоту, • головную боль, бред, судороги и п р . И н о г д а п р и о б щ и х и н ф е к ц и я х истощен­ н ы й о р г а н и з м с л а б о и л и с о в е р ш е н н о но р е а г и ­ рует менингеальными симптомами на вторич­ ную инфекцию м я г к и х мозговых оболочек; в таких с л у ч а я х иногда говорят олятентных М.— К а р т и н а менингеального симптомокомплекса ч р е з в ы ч а й н о м е н я е т с я в з а в и с и м о с т и от в о з ­ р а с т а б-ного. В г р у д н о м в о з р а с т е ц е н т р а л ь ­ н а я н е р в н а я система е щ е не в п о л н е д и ф е р е н ц и р о в а н а , вследствие чего в к а р т и н е острого М. д о м и н и р у ю т общие р е а к ц и и в форме о б щ и х и частичных судорог, повышения внутричереп­ н о г о д а в л е н и я ( в ы б у х а н и е р о д н и ч к о в , сонли­ вость). У с т а р и к о в м е н и н г е а л ь н ы й симптомо­ к о м п л е к с б. ч . р е д у ц и р о в а н : г о л о в н а я б о л ь ча­ сто в ы р а ж е н а с л а б о , и б-ной п а нее не ж а ­ л у е т с я , психомоторное в о з б у ж д е н и е почти от­ с у т с т в у е т , с о д е р ж а н и е бреда и все поведение б-ного н о с я т х а р а к т е р с л а б о у м и я . В начале з а б о л е в а н и я н а б л ю д а ю т с я обычно бессонница, б е с п о к о й с т в о , к-рыс в д а л ь н е й ш е м переходят в б е з р а з л и ч и е , с т у п о р о з н о е с о с т о я н и е и даже к о м у . Р в о т а н а б л ю д а е т с я очень р е д к о ; часто о т с у т с т в у ю т м е н и н г е а л ь н ы е к о н т р а к т у р ы ; обыч­ но р е з к о в ы р а ж е н о д р о ж а н и е в к о н е ч н о с т я х , в г о л о в е . З а б о л е в а н и е часто р а з в и в а е т с я посте­ п е н н о , м е д л е н н о , но п р о т е к а е т быстро и иногда в несколько дней кончается летально. Патофизиология менингеально­ г о с и м п т о м о к о м п л е к с а . Г о л о в н а я боль п р и М. в ы з ы в а е т с я п о р а ж е н и е м м я г к и х мозго­ в ы х о б о л о ч е к , т . к . р я д и с с л е д о в а т е л е й устано­ в и л ф а к т , что п р и непосредственном р а з д р а ж е ­ н и и к а к т в е р д о й м о з г о в о й о б о л о ч к и , т а к и веще- Психические я в л е н и я в клиничес­ кой к а р т и н е о с т р ы х М . п о с т о я н н ы . В п р о д р о ­ мальном п е р и о д е ( т у б . М.) у детей в ы с т у п а ю т изменения х а р а к т е р а . И н о г д а р е з к о в ы р а ж е н о психомоторное в о з б у ж д е н и е , в д р у г и х с л у ч а я х , напротив, п р е о б л а д а е т и н д и ф е р е н т н о с т ь , д е ­ п р е с с и я , н е г а т и в и з м , о т к а з от п и щ и , г а л л ю ц и ­ н а ц и и ; сознание п р и н е к - р ы х ф о р м а х о с т р ы х М. остается до к о н ц а я с н ы м (часто это н а б л ю ­ д а е т с я при э п и д . М . ) , и н о г д а ж е оно д о в о л ь н о быстро теряется, развивается кома. В таких с л у ч а я х б-ные и с п у с к а ю т часто н е ч л е н о р а з ­ д е л ь н ы е з в у к и , к р и к и ( c r i hydrencephalique),