* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

SOI МЕНИНГИТЫ 802 П о течению р а з л и ч а ю т о с т р ы е и х р о н и ­ ч е с к и е воспаления м я г к и х мозговых оболо­ чек; острые М. в свою очередь п о х а р а к т е р у гистопат. п р о ц е с с а и э к с у д а т а д е л я т с я н а с е ­ р о з н ы е и г н о й н ы е формы. Этиологиче­ с к а я к л а с с и ф и к а ц и я о с т р ы х М. не в с е г д а м о ж е т быть п р о в е д е н а , т. к . часто ..нельзя у с т а н о в и т ь в о з б у д и т е л я з а б о л е в а н и я и к р о м е того р а з н ы е возбудители иногда дают однородную к а р т и н у . И з г р у п п ы г н о й н ы х М. в ы д е л е н м е н и н г о к о к к о . вый э п и д е м и ч е с к и й М . ; д р у г и е ф о р м ы г н о й н ы х М., х о т я и п р е д с т а в л я ю т н е к - р ы е особенности, тем не менее п р а к т и ч е с к и т р у д н о р а з г р а н и ч и ­ в а ю т с я . И з с е р о з н ы х ф о р м в ы д е л е н ы т у б . и си­ ф и л и т и ч е с к и й М. К л а с с и ф и к а ц и я о с т р ы х М. о с л о ж н я е т с я к р о м е того т е м , что н а р я д у с осо­ бенностями возбудителя часто на первый п л а н выступают свойства макроорганизма и внеш­ ние у с л о в и я ясизни б-ного. Ф о р м а местной в о с ­ п а л и т е л ь н о й р е а к ц и и м я г к и х м о з г о в ы х оболо­ ч е к , х а р а к т е р и течение всего п р о ц е с с а о п р е д е ­ ляются иммуннобиологическим состоянием или резистентностью организма по отношению к и н ф е к ц и и . Т . о . один и тот ж е в о з б у д и т е л ь , напр. менингококк, при разной индивидуаль­ ной в о с п р и и м ч и в о с т и и р а з л и ч н ы х в н е ш н и х условиях вызывает различную тканевую реак­ ц и ю в форме с е р о з н о г о и л и г н о й н о г о М . , и м е ю ­ щих р а з н у ю к л и н , к а р т и н у и течение—острое в о д н и х и более х р о н и ч е с к о е в д р у г и х с л у ч а я х . Менингеапьный симптомокомплекс. О т д е л ь ­ ные э т и о л о г и ч е с к и е ф о р м ы , с о с т а в л я ю щ и е г р у п ­ п у о с т р ы х М . , о б ъ е д и н я ю т с я общим я д р о м — менингеальным симптомокомплексом, к-рый с к л а д ы в а е т с я и з о б щ е м о з г о в ы х и м е с т н ы х симп­ томов р а з д р а ж е н и я м я г к и х м о з г о в ы х о б о л о ч е к и я в л е н и й в ы п а д е н и я со с т о р о н ы с п и н н о м о з г о ­ вых корешков и черепномозговых нервов.— Г о л о в н а я б о л ь — о д и н и з н а и б о л е е посто­ я н н ы х симптомов м е н и н г е а л ь н о г о симптомок о м п л е к с а . Ш у м , свет, д в и ж е н и я у с и л и в а ю т головную боль, к - р а я часто сопровождается р в о т о й без т о ш н о т ы , обычно без н а п р я ж е н и я , в форме с т р у и . Со с т о р о н ы к и ш е ч н и к а часто н а ­ блюдаются упорные запоры, иногда живот втя­ н у т . — В т о р ы м х а р а к т е р н ы м п р и з н а к о м М. я в ­ л я ю т с я к о н т р а к т у р ы : 1) р и г и д н о с т ь з а ­ тылочных и спинных мышц вызывает экстенсорное с о п р о т и в л е н и е п р и п а с с и в н о м с г и б а н и и головы; контрактура длинных спинных мышц вызывает ограничение подвижности позвоноч­ н и к а ; 2) к о н т р а к т у р ы в н и ж н и х к о н е ч н о с т я х в ы р а ж а ю т с я симптомом К е р н и г а (см. Кернига симптом), к о н т р а л я т е р а л ь н ы м симптомом Б р у д з и н с к о г о и симптомом затылка (см. Брудзинского симптомы). К группе контрактур отно­ с и т с я и с и м п т о м Л е с а ж а (симптом п о д в е ш и в а ­ н и я ) , к - р ы й в ы р а ж а е т с я тем, что, если п о д н я т ь б о л ь н о г о р е б е н к а п о д м ы ш к и , то м е н и н г и т и к д е р ж и т ноги с о г н у т ы м и и ф и к с и р о в а н н ы м и в коленных и тазобедренных суставах, здоровый ж е ребенок постоянно сгибает и разгибает но­ ги. К о н т р а к т у р ы р а с п р е д е л я ю т с я в ф о р м е мо¬ но-, г е м и - , п а р а п л е г и й . Н а л и ц е . к о н т р а к т у р а м и могут п о р а ж а т ь с я о т д е л ь н ы е г р у п п ы м ы ш ц — глазные, жевательные, языка, глотки и др. Контрактуры бывают к а к временными, т а к и с т о й к и м и . Менее п о с т о я н н ы в к а р т и н е М. с у д о р о г и , чаще встречающиеся у детей; различаются частичные и генерализованные с у д о р о г и . И н о г д а о с т р ы й М. н а ч и н а е т с я п р и ­ падком общих эпилептиформных судорог. Ч а щ е в с т р е ч а ю т с я • ч а с т и ч н ы е с у д о р о г и в м о н о - , гемип л е г и ч е с к о й форме и л и с х а р а к т е р о м т и к а . Б. M. Э. т. X Y I I . Сюда ж е о т н о с я т с я д в и ж е н и я в форме ж е в а н и я , с к р е ж е т а з у б о в , с о с а н и я , тризма. П р и острых М. р е д к о в с т р е ч а ю т с я пеевдоспонтанные д в и ­ ж е н и я стереотипного характера—потирапие к а к о г о - л и б о места т е л а , похлопывание себя и т . д . — Я в л е н и я в ы п а д е н и я п р и острых М. в ы р а ж а ю т с я п а р а л и ч а м и , к-рые бывают д в о я к о г о р о д а . В о д н и х с л у ч а я х они не полные, • д е р ж а т с я к о р о т к о е в р е м я , часто возникают п о с л е с у д о р о г и л и ж е у с т а н а в л и в а ю т с я посте­ п е н н о . Эти п а р а л и ч и р а з в и в а ю т с я обычно в п е р в ы е дни з а б о л е в а н и я . В д р у г и х с л у ч а я х па­ р а л и ч и п о я в л я ю т с я в более п о з д н и х стадиях з а б о л е в а н и я , р а з в и в а ю т с я м е д л е н н о , р а з уста­ н о в и в ш и с ь , не р е г р е с с и р у ю т ; р а с п р о с т р а н е н и е этих параличей происходит в порядке анат. р а с п о л о ж е н и я к о р т и к а л ь н ы х ц е н т р о в . — С о сто­ р о н ы ч у в с т в и т е л ь н о й сферы в н а ч а л ь н ы х ста­ д и я х М. н а б л ю д а ю т с я я в л е н и я р а з д р а ж е н и я ( г и п е р е с т е з и и , п а р е с т е з и и ) , в более п о з д н и х стадиях процесса—анестезии. Г и п е р е с т е ­ з и и бывают генерализованные и частичные. И х и н т е н с и в н о с т ь к о л е б л е т с я от н е б о л ь ш и х п о ­ в ы ш е н и й ч у в с т в и т е л ь н о с т и до с и л ь н е й ш и х бо­ л е й п р и м а л е й ш е м п р и к о с н о в е н и и ; они о б н а р у ­ ж и в а ю т с я обычно в с т а д и и в ы р а ж е н н о г о М . , очень р е д к о й п р о д р о м а л ь н о м п е р и о д е ( т у б . М . ) ; продержавшись несколько дней, гиперестезии обычно и с ч е з а ю т . А н е с т е з и и т а к ж е бы­ вают генерализованными и частичными, иногда о д н о с т о р о н н и м и ; они п о с т о я н н ы в более п о з д ­ н и х и и с х о д н ы х с т а д и я х М . , но о б н а р у ж и т ь и х в этом с т а д и и з а б о л е в а н и я б л а г о д а р я з а т е м н е ­ н и ю с о з н а н и я б о л ь н о г о очень т р у д н о . О б ы ч н о резко выступают гиперестезии органов чувств— слуха, зрения, реже обоняния. Гиперестезия зрения выражается резкой светобоязнью, боля­ ми в г л а з н ы х мышцах, рефлекторным сужецрем з р а ч к о в . Со с т о р о н ы с л у х а о т м е ч а е т с я г и п е р а к у з и я . Со с т о р о н ы г л а з н а б л ю д а ю т с я н е р а в е н ­ ство з р а ч к о в , с у ж е н и е в н а ч а л ь н ы х и п а р а л и ­ т и ч е с к о е р а с ш и р е н и е з р а ч к о в в более п о з д н и х с т а д и я х з а б о л е в а н и я . В о с т р ы х с т а д и я х М. н а ­ блюдаются иногда падение остроты зрения, не­ в р и т ы , з а с т о й н ы е я в л е н и я в сосочке з р и т е л ь ­ ных нервов. В резидуальных стадиях острого М. о б н а р у ж и в а ю т с я р а з л и ч н ы е степени о с л а б ­ л е н и я з р е н и я , с л у х а , о б о н я н и я н а почве п о р а ­ ж е н и я периферического аппарата. С у х о ж и л ь н ы е р е ф л е к с ы п р и о с т р ы х М. н о р ­ м а л ь н ы , и н о г д а п о в ы ш а ю т с я до к л о н у с о в , но могут и исчезать; вазомоторные я в л е н и я вызы­ ваются центральным нарушением регуляции т о н у с а к о ж н ы х с о с у д о в ; п о с л е д н и е ч а с т о силь­ но р а с ш и р е н ы , что о б ъ е к т и в н о к о н с т а т и р у е т с я п р и и с с л е д о в а н и и к а п и л я р о с к о п о м . Вазомо­ т о р н ы е р а с с т р о й с т в а п р и о с т р о м М. выражают­ с я р е з к и м д е р м о г р а ф и з м о м (менингитическая черта Труссо), частой сменой покраснения и п о б л е д н е н и я л и ц а ( п я т н а Т р у с с о ) . Со стороны п у л ь с а н а б л ю д а ю т с я а р и т м и и , диссоциация м е ж д у п у л ь с о м и t ( з а м е д л е н и е пульса п р и п о ­ в ы ш е н н о й t ° и у ч а щ е н и е п у л ь с а при н о р м . t ° ) , колебания кровяного давления, неправильно­ сти р и т м а и у ч а щ е н и е сердечной д е я т е л ь н о с т и . Со с т о р о н ы д ы х а н и я о б н а р у ж и в а е т с я н е п р а ­ в и л ь н о с т ь р и т м а , о с т а н о в к и д ы х а н и я , несоот­ ветствие м е ж д у г р у д н ы м и брюшным д ы х а н и е м , Чейн-Стоксовское дыхание и астматические припадки в конечных стадиях М.; последним предшествует иногда остановка сердечной дея­ т е л ь н о с т и . В к о н е ч н ы х с т а д и я х о с т р ы х М. н а ­ блюдаются т а к ж е расстройства г л о т а н и я , к-рые отчасти в ы з ы в а ю т с я б е с с о з н а т е л ь н ы м состояe 26