* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

799 МЕНИНГИТЫ 800 л о ч е к от э н д о т е л и я , п р е д л о ж и л д л я н и х н а з в а ­ ние « м е н и н г и о м а » . М. р а з в и в а ю т с я и з с к о п л е ­ н и я к л е т о к , п р и н а д л е ж а щ и х п а у т и н н о й обо­ лочке; состоят из клеток с вытянутыми я д р а м и , располоягенных или т я ж а м и или гнездами л у ­ к о в и ч н о г о с т р о е н и я и о к р у ж е н н ы х б. и л и м . р а з в и т о й с т р о м о й . Обычно э т и о п у х о л и п л о т ­ н ы , иногда с бугристой поверхностью, дости­ г а ю т б о л ь ш о й в е л и ч и н ы (до а п е л ь с и н а и более). Наиболее характерным д л я них является то, что о н и не и н ф и л ь т р и р у ю т м о з г , а , м е д л е н н о увеличиваясь в росте, постепенно оттесняют и с д а в л и в а ю т м о з г о в у ю т к а н ь [см. о т д . т а б л . (ст. 743—744), р и с . 3]. И н о г д а , особенно к о г д а о н и р а з в и в а ю т с я н а о с н о в а н и и м о з г а , о н и об­ р а з у ю т огромное лоясе н а месте о т о д в и н у т о й мозговой т к а н и . — М . о т н о с я т с я к ч а с т ы м о п у • х о л я м . П о с т а т и с т и к е К у ш и н г а (1922) среди 751 с л у ч а я о п у х о л и м о з г а М . в с т р е т и л и с ь 85 р а з , т . е. в 1 1 , 3 % . Н а п а т . - а н а т . м а т е р и а л е о н и в с т р е ч а ю т с я е щ е ч а щ е . Т а к , по с т а т и с т и к е Б о стрема и Ш п а ц а (Bostroem, Spatz) М. обнаруяеены в 4 0 % в с е х о п у х о л е й м о з г а . М е н и н г и о м ы доброкачественны, медленно растут и могут д о с т и г н у т ь очень з н а ч и т е л ь н ы х р а з м е р о в , д а ­ л е к о не в с е г д а в ы з ы в а я симптомы в ы п а д е н и я . Д о л г о е в р е м я м о г у т о т с у т с т в о в а т ь и симптомы п о в ы ш е н н о г о в н у т р и ч е р е п н о г о д а в л е н и я , осо­ бенно когда опухоли р а з в и в а ю т с я в передней черепной я м к е , т . к . вследствие медленного роста мозг постепенно приспособляется к но­ вым у с л о в и я м . Н а рентген, снимке М. иногда д а ю т т е н ь в с л е д с т в и е т о г о , что в н и х о т к л а д ы ­ вается известь (псаммомы). П р и всякой опухо­ л и с и з в е с т к о в о й т е н ь ю следует поэтому д у м а т ь о в о з м о ж н о с т и М . В в и д у т о г о , что М. предста­ в л я ю т в е с ь м а б л а г о п р и я т н ы е у с л о в и я д л я опе­ рации, д и а г н о с т и к а и х , особенно р а н ­ н я я , имеет огромное п р а к т и ч е с к о е з н а ч е н и е . Д и а г н о с т и к а о б л е г ч а е т с я т е м , что М. р а з в и в а ­ ю т с я н а д о в о л ь н о о п р е д е л е н н ы х м е с т а х : 1) М . спинальные, исходящие из места прохождения спинальных нервов, где, к а к известно, паутин­ н а я о б о л о ч к а с о п р и к а с а е т с я с т в е р д о й ; 2) М . места п р о х о ж д е н и я черепных нервов, наиболее ч а с т о в о б л а с т и с л у х о в о г о н е р в а (не с м е ш и в а т ь с н е в р и н о м а м и с л у х о в о г о н е р в а ! ) ; 3) М . т у р е ц ­ к о г о с е д л а ; 4) М . о б о н я т е л ь н о г о ж о л о б а ; 5) М . к р а я к л и н о в и д н о й к о с т и ; 6) М. С и л ь в и е в о й б о р о з д ы ; 7) М. в ы п у к л о с т и м о з г а ; 8) п а р а с а г и т а л ь н ы е М . ; 9) М. falcis cerebri; 10) М . п о п е ­ р е ч н о г о с и н у с а . П р е д с к а з а н и е з а в и с и т от л о ­ к а л и з а ц и и . Об о п е р а т и в н о м л е ч е н и и — с м . Г о ­ ловном мозг. П р и очень б о л ь ш и х о п у х о л я х л у ч ­ ше в с е г о у д а л я т ь и х э л е к т р о л и т и ч е с к и м п у т е м . Лит.: C u s h i n g Н . , Tumors ninges, Philadelphia—N. Y . , 1910; giomas (dural endotheliomas), their seats of origin, Brain, r. X L I , 1922. Мозговые оболочки. МЕНИНГИТЫ. of the brain a. me­ о н ж e, The menin­ source and favoured См. также лит. к ст. М. Кроль, 799 801 805 811 814 827 834 841 Содержание: Этиология Менингеальный симптомокомплекс Серозные M Гнойные М Эпидемический перебро-спинальный М. . . . . Туберкулезный М • Сифилитические М. Хронические М. М е н и н г и т (син. лептоменингит), воспа­ л е н и е м я г к и х мозговых оболочек (см.). Этиология. Любой патогенный микроорга­ низм м о ж е т быть в о з б у д и т е л е м острого М . , н о нек-рые из них (туб. б а ц и л ы , диплококки Фридлендера, стрептококки, брюшнотифозные па­ л о ч к и и д р . ) особенно ч а с т о , а м е н и н г о к о к к В е ксельбаума, пневмококк даже преимуществен­ но п о р а ж а ю т м я г к и е м о з г о в ы е о б о л о ч к и . К р о м е и н ф е к ц и и М. м о г у т в ы з ы в а т ь с я р а с т в о р е н н ы м и ядами (свинец, СО, алкоголь), проникающими в с у б а р а х н о и д а л ь н ы е п р о с т р а н с т в а . Эндолюмбальные инъекции различных лекарственных п р е п а р а т о в в ы з ы в а ю т и н о г д а а с е п т и ч е с к и е мепингеальные раздражения, в нек-рых случаях с п о л и н у к л е а р н ы м ц и т о з о м . У р е м и я сопрово­ ждается иногда менингеальной реакцией.— И н ф е к ц и я м я г к и х мозговых оболочек осуще­ с т в л я е т с я т р о я к и м п у т е м . 1. Н е п о с р е д с т ­ в е н н о—при открытых осложненных перело­ м а х костей ч е р е п а с о б н а ж е н и е м м я г к и х мозго­ в ы х о б о л о ч е к . Т р е щ и н ы ч е р е п а без п о в р е ж д е ­ ния н а р у ж н ы х покровов могут распростра­ н я т ь с я н а п и р а м и д у височной к о с т и , решотчат у ю , клиновидную кости и лобные п а з у х и , вследствие чего п о л у ч а е т с я сообщение м е ж д у естественными п р и д а т о ч н ы м и п о л о с т я м и черепа и с у б а р а х н о и д а л ь н ы м и п р о с т р а н с т в а м и , веду­ щее к и н ф е к ц и и м я г к и х м о з г о в ы х о б о л о ч е к . Т р а в м а и без т р е щ и н ы ч е р е п н о й к о р о б к и м о ж е т активировать существующую в организме л я т с н т н у ю и н ф е к ц и ю , с п о с о б с т в у я ее ф и к с а ц и и в мягких мозговых оболочках. Различают ранние и поздние травматические М . 2 . И н ф е к ц и я с б л и ж а й ш и х к м о з г у ч а с т е й (кожи, к о с т е й , п р и д а т о ч н ы х полостей) м о ж е т распро­ с т р а н я т ь с я н а м я г к и е м о з г о в ы е о б о л о ч к и . Осо­ бенно ч а с т о и с т о ч н и к о м и н ф е к ц и и я в л я ю т с я г н о й н ы е в о с п а л е н и я среднего у х а и к а р и о з н ы е п р о ц е с с ы в п и р а м и д е в и с о ч н о й к о с т и , причем п р о ц е с с в т а к и х с л у ч а я х непосредственно пере­ х о д и т н а м я г к и е мозговые о б о л о ч к и , ч а щ е по­ местным л и м ф , п у т я м , п е р и н е в р а л ь н ы м п у т я м или венозным синусам. Нагноения не только г л а з н о г о я б л о к а , но и самой о р б и т ы , остео-пер и о с т и т ы , п р о с т ы е к о н ъ ю н к т и в а л ь н ы е инфек­ ц и и с хемозом м о г у т и н ф и ц и р о в а т ь м я г к и е моз­ говые о б о л о ч к и ч е р е з l i s . o r b i t a l i s и л и через к о с т н ы е стопки о р б и т ы . Л о б н ы е , р е ш о т ч а т ы е , к л и н о в и д н ы е п а з у х и я в л я ю т с я непосредствен­ н ы м и и с т о ч н и к а м и и н ф е к ц и и м я г к и х мозго­ в ы х о б о л о ч е к . В о с п а л е н и е Г а й м о р о в о й полости обычно с н а ч а л а в ы з ы в а е т в о с п а л е н и е о р б и т ы , а при дальнейшем распространении инфициру­ ю т с я у ж е и м я г к и е м о з г о в ы е о б о л о ч к и . Пора­ ж е н и е п о з в о н о ч н и к а , ч а щ е т у б е р к у л е з н о е , ре­ ж е п е р е л о м ы и л и о б н а ж е н и е п о з в о н о ч н и к а при г л у б о к о п р о н и к а ю щ и х п р о л е ж н я х , мояеет ос­ л о ж н я т ь с я и н ф е к ц и е й м я г к и х м о з г о в ы х оболо­ ч е к . 3. М е т а с т а т и ч е с к и е М. р а з в и в а ю т ­ с я п р и переносе и н ф е к ц и и г е м а т о г е н н ы м путем. П у е р п е р а л ь н ы й , б р о п х о г е н н ы й , к и ш е ч н ы й сеп­ с и с ы , э н д о к а р д и т , и н ф е к ц и я ж е л ч н о г о и моче­ вого п у з ы р е й м о г у т иметь следствием метаста­ т и ч е с к и й М . И н ф е к ц и я н е к - р ы х о р г а н о в осо­ б е н н о часто в ы з ы в а е т М. [ п н е в м о к о к к о в ы е М. п р и в о с п а л е н и я х л е г к и х , б р о н х о э к т а з и я х (ре­ йсе), н а г н о е н и я х в п л е в р е и л е г к и х ] . Осложне­ н и я м е т а с т а т и ч е с к и м М. в с т р е ч а ю т с я также п р и к и ш е ч н ы х и н ф е к ц и я х , г л . о б р . т о л с т ы х ки­ ш о к , п р и и н ф е к ц и я х к о ж н ы х п о к р о в о в (фурун­ к у л ы , р о ж а , ф л е г м о н ы л и ц а ) и более удален­ н ы х ч а с т е й т е л а ( с и б и р с к а я я з в а , инфекцион­ ные п р о ц е с с ы в с е р о з в ы х п о л о с т я х , костях). Э н д о к а р д и т в ы з ы в а е т М. п у т е м микотических э м б о л и й сосудов м я г к и х м о з г о в ы х оболочек, х о т я п р и э н д о к а р д и т е ч а щ е в с т р е ч а ю т с я эмбо­ л и и сосудов м о з г а . Общие и н ф е к ц и о н н ы е забо­ л е в а н и я т а к ж е о с л о ж н я ю т с я М. (вторичными); и н ф е к ц и я в т а к и х с л у ч а я х т а к ж е распростра­ н я е т с я н а м я г к и е мозговые о б о л о ч к и гематвгенным п у т е м .