* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

797 МЕНИНГИОМА 798 нии от т р е т ь е й в е т в и т р о й н и ч н о г о н е р в а ; о д н а ­ ко в 1 % с л у ч а е в for. spinosum р а с п о л а г а е т с я спереди for. ovale, resp. п . m a n d i b u l a r i s , что н е ­ обходимо иметь в в и д у п р и о п е р а ц и я х н а Г а с серовом у з л е . — В е т в и a. m e n i n g . mediae: 1) ramus meningeus accessorius; о т х о д и т е щ е д о вступления а р т е р и и в п о л о с т ь ч е р е п а ; н а п р а ­ вляется к m m . p t e r y g . и Е в с т а х и е в о й т р у б е ; чаще э т а ветвь отходит от a. m a x i l l a r i s i n t . ; 2) ramus petrosus superfic. и 3) a. t y m p a n i c a superior. П е р в а я н а п р а в л я е т с я к hiatus canalis facialis, а н а с т о м о з и р у я т а м с a. stylo-mastoidea (из a. a u r i c u l . post.), в т о р а я п р о н и к а е т в б а р а ­ банную п о л о с т ь . A . m e n i n g e a a n t . о т х о д и т от п е р е д н е й решотчатой а р т е р и и (a. ethmoidalis a n t . ) и з а. ophthalmica ( т а м , где э т а п о с л е д н я я п р о н и к а е т через for. e t h m o i d , a n t . ) и ч е р е з р е ш о т ч а т у ю пластинку направляется кпереди.—A. me­ n i n g e a p o s t , о т х о д и т от a. pharyngea as­ cendens; д о х о д и т д о о с н о в а н и я ч е р е п а вместе с a. carotis i n t . , р а с п о л а г а я с ь с н а р у ж и от н е е , и п р о н и к а е т в п о л о с т ь ч е р е п а ч е р е з for. j u g u l a r e . — О т з а т ы л о ч н о й а р т е р и и (a. occipitalis) отходит a. m e n i n g e a post, exter¬ n a, s. ramus mastoideus a. o c c i p i t a l i s , к - р а я че­ рез for. mastoideum п р о н и к а е т в п о л о с т ь ч е р е ­ па и снабяеает т в е р д у ю м о з г о в у ю о б о л о ч к у в области з а д н е й ч е р е п н о й я м к и . Н а к о н е ц от п о ­ звоночной а р т е р и и отходит ветвь ( r a m . m e n i n g . a. verte br a l i s ) , т а к ж е с н а б ж а ю щ а я dura mater задней ч е р е п н о й я м к и и п р о н и к а ю щ а я сюда через for. o c c i p i t . m a g n . — В а р и а и т ы к а с а ­ ются г л . о б р . a. meningea media и п р е д с т а в л я ­ ют б о л ь ш о е р а з н о о б р а з и е . И з ч и с л а и х следует отметить a. meningea parva (ветвь a. mening. mediae), к - р а я п р о н и к а е т в п о л о с т ь ч е р е п а ч е ­ рез особое о т в е р с т и е , н а х о д я щ е е с я р я д о м с for. spinosum; с н а б я е а я dura mater, о н а д а е т ветви и к м я г к и м п о к р о в а м , п р о н и к а я ч е р е з с т р е л о в и д н ы й ш о в и л о б н ы й р о д н и ч о к и л и for. mastoideum, а н а с т о м о з и р у я в п о с л е д н е м с л у ч а е с r a m . post. a. tempor. superfic. и с в е т в я м и з а т ы ­ лочной а р т е р и и . И н о г д а от с т в о л а a. m e n i n g . med. о т х о д я т a. tempor. post. prof, и a. p t e r y g o i d e a / a от п е р е д н е й ее в е т в и — а н а с т о м о з и л и дая№ о с н о в н о й с т в о л a. ophthalmicae, п р о х о ­ д я щ и й в э т и х с л у ч а я х ч е р е з fiss. o r b i t a l i s sup. П р о е к ц и я о с н о в н о г о с т в о л а a. m e n i n g . m e d . н а н а р у я ш ы е п о к р о в ы о п р е д е л я е т с я , по К р е н л е й н у ( K r o n l e i n ) , местом п е р е с е ч е н и я п е р е д н е й в е р т и к а л и с н и ж н е й г о р и з о н т а л ь ю ( с м . Еранио-церебралъиая топография); передняя и зад­ няя ветви—пересечением передней и задней вер­ тикалей с верхней горизонталью. По Фохту (Vogt), п р о е к ц и я п е р е д н е й в е т в и о п р е д е л я е т с я пересечением л и н и й , н а х о д я щ и х с я н а р а с с т о я ­ нии одного п о п е р е ч н о г о п а л ь ц а к з а д и от л о б ­ ного, о т р о с т к а с к у л о в о й к о с т и и д в у х п о п е р е ч ­ н ы х п а л ь ц е в к в е р х у от с к у л о в о й д у г и . Р а н е н и е a. m e n i n g . mediae я в л я е т с я од­ ной и з н а и б о л е е ч а с т ы х п р и ч и н о б р а з о в а н и я в н у т р и ч е р е п н ы х г е м а т о м . П р и этом к р о в о и з ­ л и я н и я м о г у т с к о п л я т ь с я : 1) т о л ь к о м е ж д у к о ­ стью и dura ( э п и д у р а л ь н а я г е м а т о м а ) , е с л и п о в р е ж д е н а т о л ь к о а р т е р и я , а к о с т ь и dura ц е л ы ; 2) м е ж д у к о с т ь ю и т в е р д о й м о з г о в о й обо­ л о ч к о й и п о д dura mater, е с л и п о в р е ж д е н а п о ­ с л е д н я я , а к о с т ь о с т а л а с ь ц е л а ; 3) м е ж д у н а д ­ костницей и к о с т ь ю и меяеду к о с т ь ю и т в е р д о й мозговой о б о л о ч к о й , е с л и повреяедена к о с т ь , а к о я ш ы е п о к р о в ы н е п о в р е ж д е н ы (т. н . д в у к а мерные г е м а т о м ы ) . П о К р е н л е й н у , р а з л и ч а ю т две г л а в н ы е г р у п п ы г е м а т о м : haematoma dif- J fusum и haematoma c i r c u m s c r i p t u m . П о с л е д н и е п о л о к а л и з а ц и и р а з д е л я ю т с я н а : 1) haematoma anterius, s. fronto-tcmporale, 2) haematoma me­ d i u m temporo-parietale и 3) haematoma poster i u s , s. parieto-occipitale. В т о р а я , я в л я ю щ а я с я р е з у л ь т а т о м р а н е н и я с т в о л а a. mening. m e d . , в с т р е ч а е т с я в 7 5 % , п е р е д н я я — в 10% и з а д ­ н я я — в 15%. Р а н е н и е а р т е р и и у в з р о с л ы х обыч­ но п р о и с х о д и т п р и повреяедснии ч е р е п а к а к и м либо орудием, причем оно может произойти и л и н а месте в х о д а а р т е р и и в п о л о с т ь черепа, (for. spinosum) и л и в о б л а с т и н и ж н е - п е р е д н е г о у г л а т е м е н н о й к о с т и , г д е sulcus meningeus п р е ­ вращается в к а н а л , при повреждении к-рого, д а ж е и при кая^ущейся целости черепной к о ­ робки, разрывается и заложенная в канале артерия. У новорожденных нарушение целости а р т е р и и м о ж е т быть с л е д с т в и е м и з м е н е н и я с о ­ отношений диаметров головки, заходящего з а пределы упругости, при прорезывании голов­ ки плода через тазовое кольцо. Частота этой причины определяется цифрами цюрихской к л и н и к и В и д е р а ( W y d e r ) : н а 14 659 поворонсденных в первые одиннадцать дней у м е р л а 1 277 и и з н и х 29 от э п и д у р а л ь н ы х г е м а т о м ( 2 % ) . — О п е р а т и в н а я п о м о щ ь сводится& к трепанации, перевязке пораненной артерии и удалению сгустков. П р и отсутствии травмы м о з г а о п е р а ц и я д а е т 70—80% в ы з д о р о в л е н и й . Перевязка артерии производится при наруше­ нии целости кости через имеющийся у ж е де­ фект, расширяемый в меру надобности; осколки, удаляются, сгустки вычерпываются; при цело­ сти к о с т и д е л а е т с я т р е п а н а ц и о н н о е отверстие по п р и н ц и п у о к о н ч а т е л ь н о й и л и в р е м е н н о й р е ­ з е к ц и и н а месте п р о е к ц и и а р т е р и и . Е с л и ствол, а р т е р и и о к а з ы в а е т с я з а к л ю ч е н н ы м в костном: канале и наложение лигатуры поэтому невоз­ можно, кровотечение останавливается вбива­ нием в к а н а л ш т и ф т о в , к р ю ч к о в К р а у з е ( К г а и se), п а с т о й и л и м ы ш е ч н о й т а м п о н а д о й . M e n i n g e a e v e n a е — в е н ы т в е р д о й моз­ говой оболочки—заложены в dura; н а разрезе •зияют и не имеют к л а п а н о в ; с о п р о в о ж д а ю т (обычно в д в о й н о м числе) одноименные а р т е ­ р и и . Н а и б о л е е к р у п н ы е — v v . m e n i n g . mediae,, причем передняя из них почти в половине слу­ ч а е в н а с т о л ь к о з н а ч и т е л ь н о в ы р а ж е н а , что н о ­ сит н а з в а н и е sinus spheno-parietalis, s. alae parvae Brescheti. Э т а в е н а л е ж и т р я д о м с а р т е ­ рией л и ш ь в средней части, в в е р х у ж е и внизу у д а л е н а от н е е ; с о о б щ а е т с я с п р о д о л ь н о й п а з у ­ х о й , с сетью в е н в о б л а с т и for. ovale и с plexus, pterygoideus (через f o r . spinosum). В о о б щ е ж е все в е н ы с о о б щ а ю т с я м е ж д у с о б о й , с соседними пазухами и гл. обр. с верхней сагитальной.— И з п а т . п р о ц е с с о в ч а щ е всего н а б л ю д а ю т т р о м ­ боз v . m e n i n g . ( п р и м е н и н г и т а х , а б с ц е с а х м о з ­ га и т. и . ) , часто продолжающийся в верхний сагитальный синус. Лит.: К о в а л е в с к и й П., О пределах р а с п р о ­ странения эпидуральных скоплений, Нов. х и р . а р х . , т . V I I I , № 29, 1925; К у п р и я н о в П., Операции на голове (Курсоперативной хирургии, под р е д . В . Шевкуненко, т. I , M.—Л., 1927); Т и х о м и р о в M., Ва­ рианты артерий и вен человеческого тела, Киев, 1899; Я ц у т а К., К анатомии art. meningeae mediae у челове­ ка и млекопитающих, д и с с , СПБ, 1905; S a i t o М., Ober die Blutung der Arteria meningea media bei temoraler Trepanation, Arcn. i. Win. Cliirurgie, B . C X L V I I , ;. 3, 1927. П . Куприянов. S М Е Н И Н Г И О М А (meningioma), о п у х о л ь мозго­ в ы х о б о л о ч е к ; обычно п р и этом и м е ю т в в и д у эндотелиому (см.), с другой стороны, Кушинг(Gushing), и с х о д я и з т о г о , что с о в е р ш е н н о не д о ­ к а з а н о происхояедение о п у х о л е й м о з г о в ы х о б о -