* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

457 МЕДИЦИНА 468 ективные и о б ъ е к т и в н ы е от н а ч а л а б-пи до наст, в р е м е н и ( « P r a x e o s medicae universae praecepta»). В в и д у в а ж н о с т и м е т о д и к и М у д р о ­ ва д л я х а р а к т е р и с т и к и м о с к о в с к о й ш к о л ы н е ­ обходимо п р и в е с т и ее д о с л о в н о и п о ч т и п о л ­ ностью. «Чтобы узнать б-нь подробно, нужно врачу допросить б-ного, когда б-нь его посетила в первый раз; в каких частях тела показала ему первые утеснения, вдруг ли напала как сильный неприятель или приходила как тать во нощи? Где первее показала свое насилие в крови л и , в пасоке, в чувственних жилах, в орудиях пищеварения, или в оболочках, одевающих тело снаружи и снутри? и п р . Какие с того времени ежедневные происходили перемены и какие употреблены врачевания с пользой или со вредом. Наконец, должно исследовать настоящее положение б-ного. Д л я сего нужно врачу пробежать все части тела б-ного, начиная с головы до ног, а именно: первее всего надо уловить наружный вид б-иого и поло­ жение его тела, а нотом исследовать действия душевные, зависящие от мозга: состояние ума, тоску, сон; вгля­ деться в лицо его, глаза, лоб, щеки, рот и нос, на коих часто, как на картине, печатается и живописуется образ б-ни. Надобно смотреть и осязать язык, как вывеску желудка, спросить о позыве к пище и питью, и к каким именно; внимать звуку голоса и силе ответов; видеть и слышать дыхание груди его и вычислить соразмерность биения сердца и жил с дыханием. Примениться к разному звуку кашля грудного, желудочного, простудного, вос­ палительного. Надо уметь осязать живот, все его внутрен­ ности и сопредельные ему части. Исследовать состояние его рук и ног, их силу и крепость; худобу и полноту и по оным судить о силах жизненных; обратить внимание на кожу, сухость ее и влажность, теплоту и холод, цвет и сыпи; видеть и исследовать все извержения, кровь, мокроты, желчь и пр.». «Из в с е х я в л е н и й , к о и х сотую т о л ь к о д о л ю показал я здесь, и к а к ты увидишь, услышишь и о с я ж е ш ь п р и постеле б-ного, и з в с е х с и х явлений, говорю я , должен ты помощью р а ­ зума и з в л е к а т ь з а к л ю ч е н и е о в е щ а х с о к р о ­ венных, коих н а р у ж н ы е чувства пе постигают, постигает ж е ч у в с т в о в н у т р е н н е е , т . е. р а з у м , п р о с в е щ е н н ы й н а у к о й и опытностью». В с в я з и с этой м е т о д и к о й М у д р о в р е к о м е н ­ дует р а з в и в а т ь п р а к т и к о й о р г а н ы ч у в с т в : г л а з , у х о , о б о н я н и е , о с я з а н и е ( « д о л ж н о быть т о н к о е и з р я ч е е » ) . «Сими ч у в с т в а м и , — г о в о р и т о н , — д е л а ю т с я все н а б л ю д е н и я н а д б-ными и в н е б-ного, а н а б л ю д е н и я с у т ь п о д п о р ы д л я о п ы т ­ ности, к о е ю , я к о м н о г о ц е н н ы м б и с е р о м , у к р а ­ шается суждение практическое—вепец врача». П р и о п р о с е б-ного М у д р о в п р е д л а г а е т о б р а ­ тить особое в н и м а н и е т а к ж е и н а с л е д у ю щ и е обстоятельства: п о л , возраст, род ж и з н и , со­ стояние и р е м е с л о , н а с л е д с т в е н н о е р а с п о л о ж е ­ ние к н е д у г а м , и д и о с и н к р а з и и и п р е д ш е с т в у ­ ющие б - н и . В с е это н е о б х о д и м о д л я в ы я с н е н и я причин б - н и , а г л а в н о е д л я н а з н а ч е н и я и н д и ­ в и д у а л ь н о г о л е ч е н и я . «Сообразно м н о г о р а з л и ч ­ ных р о д о в б о л ь н ы х и л е ч е н и е т а к ж е м н о г о ­ р а з л и ч н о . Одно л е ч е н и е п о т р е б н о м л а д е н ц у , д р у г о е — м у ж у , т р е т ь е — с т а р ц у ; одно — д е в и ц е , другое—матери, третье—женщине преклон­ ных л е т . Б е д н ы м — п о к о й , д о б р а я п и щ а и с р е д ­ ства к р е п и т е л ь н ы е ; б о г а т ы м — т р у д , в о з д е р ­ жание, средства очищающие». Мудров чрезвы­ чайно п о д р о б н о и п о с л е д о в а т е л ь н о о п и с ы в а е т «ритуал», к а к н а д о п р о п и с ы в а т ь р е ц е п т , к а к надо о б ъ я с н я т ь е г о с в о й с т в а и д е й с т в и е , п о д ­ ч е р к и в а я п р и этом п с и х о л о г и ч е с к о е з н а ч е н и е т а к и х п р и е м о в . «Тогда б-ной будет п р и н и м а т ь л е к а р с т в о с в о с х и щ е н и е м , а сие в о с х и щ е н и е , радость и уверенность бывают иногда полез­ нее с а м о г о л е к а р с т в а » . Он р е к о м е н д у е т в т е х ж е ц е л я х п р о п и с ы в а т ь богатым пациентам только д о р о г о с т о я щ и е л е к а р с т в а , р е л и г и о з н ы м больным о н советует в р а ч у п р о п и с ы в а т ь л е ­ к а р с т в а с м о л и т в о й ; д л я б е д н ы х ж е б-ных у н е г о существует « Ф а р м а к о п е я бедных» Г у ф е л а н д а и домашние снадобья. Московская ш к о л а по­ с л е д о в а л а в этом о т н о ш е н и и у к а з а н и я м с в о е г о у ч и т е л я , о с т а в и в ш е г о в н а з и д а н и е своим п о т о м ­ к а м и т а к и е с е н т е н ц и и : «позабыть .у п о р о г а х р а м и н ы б о л я щ е г о т о н к о с т и более у ч е н ы е , неясели у м н ы е , в ы д у м а н н ы е д л я к н и ж н о й т о р ­ г о в л и ; не р е д к и х я в л е н и й , н е н о в ы х л е к а р с т в искать, но искать точности и пользоваться с т а р ы м и п о с о б и я м и , п о л у ч е н н ы м и преданием& из р у к Ваших опытных учителей». К р о м е п р о п и с ы в а н и я л е к а р с т в М у д р о в об­ р а щ а л особое в н и м а н и е н а н а з н а ч е н и е диеты б-ному, т . е. п и щ и , н а п и т к о в , п о л ь з о в а н и я воз­ духом, умеренного движения и л и покоя. В с у щ н о с т и о н п р и д а в а л б о л ь ш е е з н а ч е н и е этим м е р о п р и я т и я м , ч е м л е к а р с т в а м , у к а з ы в а я , что «со в р е м е н е м в р а ч достигает д о т о й п р е м у д р о ­ с т и , что н е л ь з я з д р а в ь я п о л а г а т ь в о д н и х только аптекарских склянках. В с я природа д о л ж н а быть а п т е к о й » . В своей б о г а т о й и л и , по в ы р а ж е н и ю М у д р о в а , и з я щ н о й , ч а с т н о й п р а к т и к е , он о х о т н о п о л ь з у е т с я в х о д и в ш и м и тогда в моду ф и з . методами лечения, советуя в то ж е в р е м я и п р и л е ч е н и и б е д н ы х б-ных у п о ­ т р е б л я т ь «самые с т и х и и : о г о н ь , в о д у , в о з д у х и землю». Б о л ь ш а я з а с л у г а М у д р о в а к а к к л и ­ н и ч е с к о г о у ч и т е л я з а к л ю ч а е т с я в т о й достой­ ной п о д р а ж а н и я настойчивости и требователь­ н о с т и , к - р ы е он п р о я в л я л в о т н о ш е н и и о б я з а н ­ н о с т и в р а ч а вести и с т о р и и б - н и . У ж е Г у ф е л а н д в своих л е к ц и я х убеждал слушателей вести тщательно истории б-ни. «Весьма важное и, к сожалению, молодыми врачами часто пренебрегаемое обыкновение, ведение журнала В-ного. Когда смолкнет дневной шум и вечерняя тишина приглашает к размышлению, тогда врач должен для своих б-ных посвятить несколько минут, заметить важ­ нейшие обстоятельства в истории б-ни, случившиеся пе­ ремены в ней, присоединить свои замечания и идеи от­ носительно происхождения и лечения б-ни, употреблен­ ных средств и потом обдумать все обстоятельства. Т. о. не должно пропускать ни одного вечера, но продолжать постоянно делать заключения своим дневным занятиям. Это доставляет и ту выгоду, что мы имеем собрание об­ стоятельных, обдуманных историй б-ней, как сокровище собственной опытности, к-рое и для будущего содержит много поучительного, показывая нам переменчивость теорий и методов, пе говоря у ж е о пользе самых б-ных, к-рых мы знаем б-пь, иногда годы продолжающуюся, и то, что для них было вредно и полезно» («Encheridion medicum», Гуфеланд). Мудров п р и у м н о ж и л и р а з в и л у к а з а н и я Гуфеланда, выдвинув требование заполнять и с т о р и ю б-ни н е м е д л е н н о у п о с т е л и б-ного и р а з ­ работав чрезвычайно подробную схему исто­ р и и б - н и , з а н и м а ю щ у ю у н е г о н е с к о л ь к о стра­ н и ц . В н а ч а л е о п и с ы в а е т с я с а м ы й б-ной. В т о ­ р о й предмет есть « и з ы с к а н и е п р и ч и н , в о з д е й ­ с т в о в а в ш и х н а т е л о и л и д у ш у б-ного». Т р е т и й предмет есть и с с л е д о в а н и е н а с т о я щ е г о с о с т о я ­ н и я б-ного «с г о л о в ы д о ног». Ч е т в е р т ы й п р е д ­ мет есть «определение б-ни п о ее н а т у р е , в и д у , поприщу и величине» и перемены и припадки ее от н а ч а л а до к о н ц а . П я т ы й предмет есть л е ­ ч е н и е б-ного, к - р о е состоит в н а з н а ч е н и и п и щ и и питья, внутренних лекарств и н а р у ж н ы х средств. Мудров несколько р а з подчеркивает н е о б х о д и м о с т ь добросовестного в е д е н и я и с т о ­ р и и б-ни. « И с т о р и я б-ни д о л ж н а и м е т ь д о с т о и н ­ ство т о ч н о г о п о в е с т в о в а н и я о с л у ч и в ш е м с я п р о и с ш е с т в и и , следственно д о л ж н а б ы т ь с п р а ­ ведлива. В ней те только я в л е н и я подлежит о п и с ы в а т ь , к о и в самой в е щ и в и з в е с т н о е в р е ­ м я б ы л и , о н е б ы в а л ы х в ы д у м ы в а т ь не д о л ж н о д л я о п р а в д а н и я своего л е ч е н и я , л и б о д л я у т ­ в е р ж д е н и я к а к о г о - н и б у д ь у м о з р е н и я и л и сис­ т е м ы . И с т о р и ю б-ни д о л ж н о п и с а т ь р а ч и т е л ь ­ н о , т. с. г л а в н ы е и в а ж н ы е я в л е н и я ставить в п е р е д и , н а к о и х о с н о в ы в а е т с я в е с ь п л а н лечо-