* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

407 МЕДИЦИНА 40S д е н н ы х о п е р а ц и й в ы л у щ е н и я зоба К о х е р бес­ спорно д о л ж е н быть п р и з н а н п е р в ы м . В о в с е х с т а т и с т и ч е с к и х с о п о с т а в л е н и я х об о п е р а ц и я х струмектомии, лярингектомии, пилоректомии, э н т е р о т о м и и и т. п . больные К о х е р а з а н и м а ю т в ы д а ю щ е е с я место. К о х е р , н е д о в о л ь с т в у я с ь р е з у л ь т а т а м и антисептического лечения р а н , рано выступил ярым защитником асептического Рис. 71. Хирургическая операция в 16 в. способа л е ч е н и я р а н , п о п у л я р и з и р у я его в своем р у к о в о д с т в е по о п е р а т и в н о й х и р у р г и и . Имея в виду Фолькмана, Кохер пишет: «Учение об относительной безвредности воздуха не следует доводить до абсурда, утверждая, что можно так же успешно опери­ ровать в отхожем месте, как и в операционном зале, если только инструменты и перевязочный материал будут надлежащим образом обеззаражены. Напротив& того, хирургу необходимо принять все меры ппотив того, чтобы пыль с потолка, со стен и тому подобных пред­ метов не попадала в свежую рану». В своей преподавательской деятельности К о ­ хер постоянно имел в виду потребности своих tbc. Современные е в р о п е й с к и е х и р у р г и почти все в ы ш л и и з ш к о л ы К о х е р а и Б и р а . Т а к о й р а с ­ цвет х и р у р г и и , к а з а л о с ь , о б е с п е ч и в а л н а и б о л е е ровное р а з в и т и е ее и у г л у б л е н и е з а д а ч , н а самом д е л е р е з к о е о т м е ж е в а н и е по о т д е л ь н ы м органам тела и утрата понимания единства о р г а н и з м а п о в л е к л и к в з р ы в у п р е ж д е всего в области х и р у р г и и . В тесной и взаимной связи с успехами х и р у р ­ гии и бактериологии ш л о развитие и старой специальности—акушерства и гинекологии, вы­ д е л и в ш е й с я л и ш ь во в т о р о й п о л о в и н е 19 в . в самостоятельную специальность. Введение наркоза и принципов антисептики в акушерст­ во с о з д а л и т а к ж е н о в у ю э р у в н е м . Е щ е до П а с т е р а в е н с к и й в р а ч З е м м е л ь в е й с (1818—65), и с с л е д у я п р и ч и н ы п о с л е р о д о в о й горячки и огромной смертности после нее, п р и х о д и т к в ы в о д у (1846 г . ) , что п р и ч и н а р о ­ д и л ь н о й л и х о р а д к и к р о е т с я в переносе з а р а з ­ ных начал руками и инструментами акушеров. Он п р е д л а г а е т а к у ш е р а м помимо м ы т ь я р у к профилактически и х дезинфицировать. Неза­ долго до Земмельвейса американский врач Holmes (1809—1894) с д е л а л в 1843 г. в Б о с т о н е с в о й и с т о р и ч е с к и й д о к л а д «Тпе contagiousness of Puerperal Fever*, в к - р о м о н у с т а н а в л и в а е т заразительность родильной горячки. Откры­ тие З е м м е л ь в е й с а н а ч а л о п р и з н а в а т ь с я т о л ь к о в 1876 г о д у , у ж е в п о с л е д у ю щ у ю э п о х у а н т и ­ септики и асептики. Д р у г и м благодетельным начинанием в акушерстве явилась замена руч­ ного у д а л е н и я п о с л е д а н а р у ж н ы м п р и е м о м в ы ж и м а н и я последа из матки (германский аку­ ш е р К р е д е , 1819—92). С и м е н е м т о г о ж е К р е де с в я з а н о и п р о ф и л а к т и ч е с к о е в в е д е н и е п о к а п л е 1 — 2 % - н о г о р а с т в о р а а з о т н о к и с л о г о се­ р е б р а в г л а з а н о в о р о ж д е н н о г о (1881 г . ) . Способ Креде я в л я е т с я действительным только к а к предупреждающий развитие гонобленореи при з а р а ж е н и и в о в р е м я р о д о в о г о а к т а . П о мере р а с п р о с т р а н е н и я п р и м е н е н и я способа К р е д е п р и к а ж д о м случае деторождения почти совершен­ но и с ч е з л и с л у ч а и б л е н о р о й н о г о з а р а ж е н и я глаз новорожденных в родовспомогательных у ч р е я е д е н и я х . В к о н ц е 19 в е к а н а р я д у со в с е большим и большим выяснением значения э к з о г е н н о й и н ф е к ц и и в ы д в и г а е т с я т е о р и я об э н ­ догенной инфекции (самозаражение; Альфельд). Н а р к о з начинает применяться не только при оперативных вмешательствах, но и п р и нор­ м а л ь н ы х родах (Креииг). Расцвет х и р . на­ п р а в л е н и я в акушерстве отодвигает несколько на задний п л а н теоретическое изучение вопро­ сов м е х а н и з м а р о д о в , п р о б л е м ы у з к о г о т а з а . С н а ч а л а 20 в . н а ч и н а ю т р а с т и и с с л е д о в а н и я в области изучения процессов в женском орга­ низме, связанных с овариально-мепструальн ы м ц и к л о м и б е р е м е н н о с т ь ю . Р а с т у т р а б о т ы но и з у ч е н и ю в л и я н и я р а з л и ч н ы х п р о ф е с с и й н а бе­ ременность. В настоящее время в акушерстве усиливаются работы по исследованию гигиены б е р е м е н н о с т и , п о с л е р о д о в о г о п е р и о д а , созда­ в а я научные основы мероприятий по охране материнства и младенчества. Чрезвычайно вид­ ное место з а н и м а е т т а к ж е в ы я с н е н и е способов предупреждения беременности. Вслед за изу­ чением патологических отклонений—т. н . ток­ сикозов беременности—вырастает интересная область изучения гормонов, появляющихся в ж е н с к о м о р г а н и з м е в п е р и о д беременности ( п р о л а н ) , и п р и м е н е н и е и х д л я общей т е р а п и и . Г и н е к о л о г и я , н а основе у с п е х о в х и р у р г и и , о т д е л я е т с я от а к у ш е р с т в а и п р е в р а щ а е т с я в Рис. 72. Хирургическая операция в 20 в. с л у ш а т е л е й п р и о б р е с т и п р а к т и ч е с к и е сведе­ ния по х и р у р г и и , у м е т ь п о с т а в и т ь к о н к р е т ­ ный д и а г н о з б о л ь н о г о i n v i v o , а не н а о п е р а ­ ционном с т о л е . Ц е н т р о м к л и н , п р е п о д а в а н и я К о х е р а б ы л а не о п е р а ц и я , а о б у ч е н и е т щ а т е л ь ­ ному и с с л е д о в а н и ю д а н н о г о б-ного п у т е м со­ средоточения в н и м а н и я л и б о н а п а т . я в л е н и я х разбираемого с л у ч а я , л и б о н а р а з ъ я с н е н и и того и л и д р у г о г о к л и н , я в л е н и я . В т е с н о й с в я з и с этим К о х е р ч а с т о п р о в о д и л м ы с л ь , что в с я к а я о п е р а ц и я , к а к б ы э ф ф е к т н а о н а н и бы­ л а , д о л ж н а с л у ж и т ь т о л ь к о средством, а н е ц е л ь ю врачебного в м е ш а т е л ь с т в а . • Крупнейший современный германский х и р у р г Б и р я в л я е т с я автором метода а к т и в н о й г и п е р е ­ м и и , основателем Reiztherapie, в о з г л а в л я е т у ч е ­ ние о к о н с е р в а т и в н о м л е ч е н и и х и р у р г и ч е с к о г о