* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

897 МЕДИЦИНА 398 с в я з а н н ы х с в е р х а м и к а п и т а л и с т и ч е с к о г о об­ щества, не п о з в о л я е т и м в с к р ы т ь с у щ н о с т ь вновь о т к р ы в а е м ы х я в л е н и й и о т б р а с ы в а е т и х на п о з и ц и и в и т а л и з м а , п о п о в щ и н ы и о т р и ц а ­ ния М. к а к н а у к и . В е д у щ а я р о л ь во в т о р о м периоде в о б л а с т и м е д и ц и н ы принадлежит германской н а у к е в с в я з и с той р о л ь ю , к о т о ­ рую Г е р м а н и я з а н я л а п о с л е Ф р а н к о - п р у с с к о й войны б л а г о д а р я с в о е м у б ы с т р о м у п р о м ы ш ­ ленному р а з в и т и ю . Н а и б о л е е к р у п н ы х у с п е х о в д о с т и г а ю т те области М . , к - р ы е б л и ж е всего с в я з а н ы с и н ­ тересами п р о м ы ш л е н н о с т и , с е л ь с к о г о х о з я й ­ ства и п р о м ы ш л е н н о г о г о р о д а , а и м е н н о б а к ­ т е р и о л о г и я , г и г и е н а , хирургия». П р и р а с с м о ­ трении р а б о т П а с т е р а б ы л а у к а з а н а с в я з ь и х с запросами промышленности. Работы Пастера дали и с х о д н ы й п у н к т д л я н а у ч н о й б а к т е р и о ­ логии и о к а з а л и з н а ч и т е л ь н у ю у с л у г у х и р у р г и и (см. д а л ь ш е ) . Р а з в и т и е б а к т е р и о л о г и и п е р е п л е ­ талось и в з а и м н о о п л о д о т в о р я л о с ь р а з в и т и е м гигиены. О с н о в а т е л е м б а к т е р и о л о г и и н а р а в н е с Пастером я в л я е т с я Р о б е р т К о х (1843—1910), благодаря трудам к-рого была установлена т о ч н а я м е т о д и к а в б а к т е р и о л о г и и . Н а ч а в свою д е я т е л ь н о с т ь с а н . в р а ч о м , о н , не и м е я л а б о р а ­ тории и п о л ь з у я с ь самыми- обычными п р и с п о ­ с о б л е н и я м и , д а л в 1876 г . с в о ю к л а с с и ч е с к у ю работу по и з у ч е н и ю э т и о л о г и и с и б и р с к о й я з в ы («Aetiologie der M i l z b r a n d - K r a n k h e i t begrttndet auf der Entwicklungsgeschichte d. В а с . anthracis»). В 1878 г. в р а б о т е , п о с в я щ е н н о й э т и о л о г и и р а н е в ы х и н ф е к ц и й ( « U n t e r s u c h u n g e n tiber die Aetiologie der W u n d i n f e c t i o n s k r a n k h e i t e n » ) , K o x устанавливает свои знаменитые требования, т о л ь к о п р и н а л и ч и и к о т о р ы х м о ж е т быть д о ­ казана связь заболеваний с определенными микробами. «Паразитарные микроорганизмы д о л ж н ы быть н а х о д и м ы во в с е х с л у ч а я х д а н ­ ной б-ни; и х ч и с л о и р а с п р е д е л е н и е д о л ж н о быть способно о б ъ я с н и т ь все я в л е н и я б-ни, и, наконец, в к а ж д о й отдельной раневой инфек­ ции д о л ж е н быть о п р е д е л е н свой в о з б у д и т е л ь в виде хорошо морфологически охарактеризо­ ванного микроорганизма». П р и изучении туб. п а л о ч к и , к - р у ю е м у у д а л о с ь о т к р ы т ь в 1882 г. благодаря улучшенным вспомогательным сред­ ствам м и к р о с к о п , т е х н и к и ( м а с л я н а я и м м е р ­ с и я и к о н д е н с о р Аббе), К о х у т о ч н я е т с в о и в ы ­ ш е и з л о ж е н н ы е т р е б о в а н и я (т. н . т р и а д а К о х а ) : 1) н а х о ж д е н и е м и к р о б а п р и в с е х с л у ч а я х з а ­ б о л е в а н и й , 2) п о л у ч е н и е ч и с т о й к у л ь т у р ы и 3) в о с п р о и з в е д е н и е з а б о л е в а н и й прививкой культуры на животных. В д а л ь н е й ш е м с о с т а в и л о э п о х у в н а у к е от­ к р ы т и е К о х о м х о л е р н о г о в и б р и о н а (1883), а его у ч е н и к а м и Л е ф л е р о м — д и ф т е р и й н о й п а ­ л о ч к и (1886) и Г а ф к и — т и ф о з н о й . К р о м е от­ крытия палочки и вибриона (называемых коховскими) К о х получил впервые из бульонных туберкулезных разводок туберкулин, к-рым начал пользоваться д л я иммунизации. Р е з у л ь ­ таты с д е л а н н ы х в л а б о р а т о р и и и с с л е д о в а н и й Кох применил д л я выработки рациональных методов б о р ь б ы с э п и д е м и ч е с к и м и з а б о л е в а ­ ниями. К о х требовал активной борьбы с ними, выдвинув специальную организацию—эпиде­ мические о т р я д ы . Т а к о в ы е б ы л и с о з д а н ы к а к в м е т р о п о л и и , т а к и в к о л о н и я х . Он с о з д а л и х в Рейнской провинции и в Эльзас-Лотарин­ гии—в местах эпидемического распростране­ ния брюшного тифа. Экспедиции К о х а в Афри­ к у помогли выяснению этиологии и организа­ ц и и б о р ь б ы с ц е л ы м р я д о м тропических и н ф е к ­ ций: чумой рогатого скота, пироплазмозом, м а л я р и е й , в о з в р а т н ы м т и ф о м и сонной б-нью. Р. Кох в своей речи на X международном медицинском конгрессе в 1890 г. «О бактериологических исследова­ ниях», где он вновь подчеркнул свое убеждение о неиз­ менчивости бактерий, так определял непосредственные практические результаты бактериологии. «Прежде всего она обосновала дезинфекцию. Здесь прежде были полные потемки, сейчас у нас в руках имеются верные признаки, при помощи которых можно испытывать действитель­ ность того или другого средства. Далее бактериологиче­ ские методы были применены к исследованию фильтра­ ции воды, были выработаны способы для контроля мо­ лока (вскармливание детей) и других питательных ве­ ществ и предметов потребления, заподозренных в инфек­ ции. Благодаря бактериологии стало возможно исследо­ вание воздуха сточных каналов, исследование воздуха школьных помещений, открытие патогенных бактерий в пище и почве и т. д . Наконец при помощи бактерио­ логии врачи получили возможность диагносцировать азиатскую холеру и первоначальные стадии легочной чахотки». Открытия Коха и его школы привели к устано­ влению т. н. этиологического направления в M., не опра­ вдавшего однако увлечений, связанных с блестящими открытиями в бактериологии (см. Внутренние болезни). Д л я р а б о т К о х а и его у ч е н и к о в в 1891 г . б ы л с о з д а н особый ин-т в Б е р л и н е . 80-е и 90-е годы изобиловали рядом непрерывных открытий в о з б у д и т е л е й р а з л и ч н ы х з а р а з н ы х б-ней. Ц е н ­ н о с т ь э т и х о т к р ы т и й н и к о и м о б р а з о м не о г р а ­ н и ч и в а л а с ь в о п р о с о м о п р и ч и н а х б-ней в у з ­ к о м с м ы с л е . В ы с к а з а н н о е К о х о м еще в р а б о т е о р а н е в ы х и н ф е к ц и я х в 1878 г. м н е н и е о з н а ­ ч е н и и п р о д у к т о в & обмена б а к т е р и й , т . н . т о к ­ с и н о в , д л я в о з н и к н о в е н и я б-ней б ы л о р а с ш и ­ рено другими исследователями, причем они н а ш л и , что в о р г а н и з м е п о с л е п е р е н е с е н н о й и н ф е к ц и и о б р а з у ю т с я п р о т и в о я д и я . Эти в е щ е ­ с т в а , н а з в а н н ы е с п е р в а Б е р и н г о м (1880) и Э р л и х о м (1891) а н т и т о к с и н а м и , П ф е й ф е р о м — бактериолизинами, другими авторами—антиге­ нами, исследователи старались найти прежде всего в к р о в я н о й с ы в о р о т к е . Т е м самым было привлечено вновь внимание к оставшимся в п р е н е б р е ж е н и и , под в л и я н и е м В и р х о в а , ж и д ­ ким частям организма. Т . о. и з з а м е ч а т е л ь н ы х б а к т е р и о л о г и ч е с к и х открытий Коха и Пастера вырисовалась н а у к а о лечебных и защитных приспособлениях орга­ низма при заразных б-нях, серология и уче­ н и е об и м м у н и т е т е . О н а и м е л а с в о и м п о л е м и с с л е д о в а н и я я в л е н и я , к-рые н и к а к н е м о г л и быть л о к а л и з о в а н ы а н а т о м и ч е с к и и б ы л и г у ­ морального порядка. Бактериология пробила первую брешь в здании ц е л л ю л я р н о й пато­ л о г и и . С д р у г о й с т о р о н ы , п р и и з у ч е н и и «про­ тивоядий» начала возникать телеологическая точка зрения, рассматривавшая образование этих противоядий к а к выражение присущего организму стремления к самозащите. Телео­ л о г и я начала широко проникать в теории не­ восприимчивости организма к инфекции. Теоретическая разработка природы иммуни­ т е т а н а ч а л а с ь с 1883 г . , со в р е м е н и з н а м е н и т о й р е ч и М е ч н и к о в а «О з а щ и т н ы х с и л а х о р г а н и з ­ ма», в к - р о й было намечено учение о ф а г о ц и т а х (см. М. в Р о с с и и ) . Г у м о р а л ь н а я т е о р и я , о б ъ ­ я с н я ю щ а я невосприимчивость бактерицидным действием с о к о в о р г а н и з м а , н а ч а л а р а з в и в а т ь ­ ся благодаря классическим работам Беринга и К и т а з а т о н а д иммунитетом п р и д и ф т е р и и и т е т а н у с е (1890 г . ) . С 1894 г. б л а г о д а р я т р у ­ д а м Р у , И е р с е н а , Б е р и н г а б ы л а в в е д е н а серо­ т е р а п и я п р и д и ф т е р и и и с т о л б н я к е . В 1898 г. Б о р д е о т к р ы л г е м о л и з и н ы и в с л е д з а тем явле­ ние связывания комплемента, послужившее основой д л я у с т а н о в л е н и я р е а к ц и и Васссрм а н а п р и с и ф и л и с е . С и м е н е м Эр л и х а связана