* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

353 МЕДИЦИНА 354 ных п р о с т ы х т к а н е й ( ф и б р о м у к о з н а я и ф и б р о с е р о з н а я ) . т а к и о р г а н ы . Свойствами э т и х т к а ­ ней я в л я е т с я э л а с т и ч н о с т ь , способность н е к о ­ торых т к а н е й п р и и з в е с т н ы х у с л о в и я х с м о р щ и ­ ваться и с о б и р а т ь с я в с к л а д к и , ч у в с т в и т е л ь ­ ность и с о к р а щ а е м о с т ь . О т н о с и т е л ь н о р а з д р а ­ жительности Б и ш а р а з д е л я е т в з г л я д ы Г а л л е р а : «Способность чувствовать, способность самопроиз­ вольно сокращаться суть жизненные свойства. Растяжи­ мость, способность сжиматься по прекращении вытяги­ вания—вот свойства тканей. Последние свойства, правда, усиливаются под влиянием жизни, по тем не менее они остаются в органах и после прекращения ее, и только разложение самих органов прекращает существование этих свойств. В органической жизни чувствительность есть способность получать впечатления (предел этой чув­ ствительности лежит в самом органе, она не переступает за него). В жизни животной к этой способности получать впечатления присоединяется способность передавать их в общее средоточие (головной мозг)» (стр. 69). точной д и а г н о с т и к у . Е г о з а и н т е р е с о в а л и в п е р ­ в у ю очередь п о р а ж е н и я о р г а н о в грудной к л е т ­ к и и в ч а с т н о с т и п р и ч а х о т к е . Н о диагностиче­ с к и е средства его б ы л и т а к ж е примитивны, к а к во в р е м е н а Г и п п о к р а т а и Б а л и в и . М е ж д у тем у ж е 50 л е т н а з а д б ы л н а й д е н «компас медицины» в е н с к и м в р а ч о м Ауенгруббором (1722—1809). В своем «Inventum novum сх percussione thoracis humani ut signo obstrusos interni pectoris morbos detegendi» (Вена, 1761) Ауепгруббер писал: «Я предлагаю тебе, любезный читатель, найденный мной новый способ для обнаружения заболеваний груди. Он состоит в вы­ стукивании грудной коробки человека, к-рое, в силу изменившегося звучания тонов, дает представление о внутреннем состоянии ее. Я это все описал на основе многократно повторяемых мной выстукиваний, неиз­ менно свидетельствовавших о правильности моих выво­ дов: никакого тщеславия и стремления возвыситься в этом моем труде нет». Он несколько сентиментально заканчивает свою работу: «Да послужит все сказанное немецкому больному на излечение, а подлинному врачу в помощь: больше я ничего не желаю». Многочисленные и с с л е д о в а н и я Б и ш а п о ­ зволили ему впервые не только выяснить л о к а ­ лизацию болезненных процессов в отдельных частях т е л а и о р г а н а х , н о и п р о с л е д и т ь и х р а с ­ пространение д а л ь ш е , в п л о т ь д о о т д е л ь н ы х т к а н е й . Этим п у т е м он п р и ш е л к с л е д у ю щ и м основным в ы в о д а м : 1) в с я к а я т к а н ь , в к а к о й бы части т е л а она н и н а х о д и л а с ь , в с е г д а имеет одну и т у ж е с т р у к т у р у , одни и те ж е к а ч е с т в а и т. д. Болезненные изменения, претерпевае­ мые т к а н я м и , о д и н а к о в ы в о в с е х о р г а н а х , з а к л ю ч а ю щ и х э т и т к а н и . 2) К а ж д а я т к а н ь м о ­ жет с а м о с т о я т е л ь н о п о д в е р г а т ь с я б о л е з н е н ­ ному п р о ц е с с у , а не т о л ь к о в с я ч а с т ь т е л а и л и орган в ц е л о м . 3) «Симпатии», к - р ы м , к а к б ы л о выше у к а з а н о , Б и ш а п р и д а в а л б о л ь ш о е з н а ч е ­ ние, з а в и с я т не с т о л ь к о от с р о д с т в а о р г а н о в , с к о л ь к о от с х о д с т в а т к а н е й . П о всем своим ос­ новным в з г л я д а м Б и ш а т . о. о к а з ы в а е т с я у б е ж ­ денным п р е д с т а в и т е л е м с о л и д а р н о й п а т о л о г и и . Но вместе с тем о н и з в е с т н у ю р о л ь в п а т о л о г и и отводил т а к ж е и с о к а м . о р г а н и з м а , особенно крови.—Биша проделал по отношению к изу­ чению в с е х т к а н е й т е л а т о , что Г а л л е р п р о д е ­ лал т о л ь к о к м у с к у л а м , и с о з д а л о б щ у ю а н а ­ томию, к - р а я с т а л а с т о г о момента естествен­ ным и о б я з а т е л ь н ы м в в е д е н и е м в ф и з и о л о г и ю . Биша кроме того п о л о ж и л начало сравнитель­ ной а н а т о м и и и с о з д а л н а у ч н ы е о с н о в ы п а т о ­ логии. Т а к о в о г р о м н ы й в к л а д в м е д и ц и н у сделан­ ный Б и ш а , и н е у д и в и т е л ь н о , ч т о д р у г о й з н а ­ менитый г е р м а н с к и й ф и з и о л о г п е р в о й п о л о в и ­ ны 19 в . , И о г а н н е с М ю л л е р , п и с а л , ч т о он м о г «только у Б и ш а н а й т и и с т и н н ы е н а ч а л а общей патологии». Б и ш а б ы л п е р в ы й , к - р ы й в в е л М. в р а н г «точных н а у к » . «Медицина с т о я л а д о л г о вдали от т о ч н ы х н а у к , о н а с е й ч а с будет и м е т ь право н а э т о , п о к р а й н е й м е р е в о б л а с т и д и а г ­ ностики, е с л и в р а ч и б у д у т в с е г д а т щ а т е л ь н о с в я з ы в а т ь п р и с т а л ь н о е и строгое н а б л ю д е н и е с изучением (исследованием) тех изменений, к-рые и с п ы т ы в а ю т н а ш и о р г а н ы . О с т а н о в и м с я там, к у д а м ы д о х о д и м п у т е м з а б о т л и в е й ш е г о и строгого н а б л ю д е н и я , и не будем с т р е м и т ь с я п р о н и к н у т ь д а л ь ш е , п о к у д а н а ш опыт н е осветит путь». У с п е х и п а т . а н а т о м и и с д е л а л и о щ у т и ­ мыми н е д о с т а т к и с е м и о т и к и и п о к а з а л и н е о б ­ ходимость н о в о г о способа и с с л е д о в а н и я д л я определения различных пат. изменений внут­ р е н н и х о р г а н о в . Д е л о Б и ш а п р о д о л ж и л и его оба в ы д а ю щ и х с я у ч е н и к а : Л а е н н е к (1781— 1826) и Д ю п ю и т р е н (1777—1835). П е р в ы й , в ы ­ полняя завет учителя, рано в з я л в своих пат.анат. и с с л е д о в а н и я х к у р с н а т о , чтобы с в я з а т ь данные в с к р ы т и я с н а б л ю д а в ш и м и с я п р и ж и з н и и з м е н е н и я м и , чтобы т е м с а м ы м с д е л а т ь более в . м. э . т. X V I I . Открытие перкуссии вначале не привлекло н и ч ь е г о в н и м а н и я , а, н а о б о р о т , в с т р е ч е н о б ы л о с пренебрежением венским светилом де Гаеном (de Н а е п ) . И с т о р и к Ш п р е н г е л ь (Sprengel) еще в 1803 г. п и с а л : « П р я м о н е в е р о я т н о , чтобы А у е н груббер мог распознавать отдельные пораже­ ния легких и груди посредством звука». Фран­ цузским врачам открытие Ауенгруббера долж­ но было с т а т ь и з в е с т н ы м б л а г о д а р я п е р е в о д у Rosiere de la Chassagne в 1770 г. Н о т о л ь к о в 1808 году К о р в и з а р (1755—1821), л е й б - м е д и к Н а п о л е о н а , к р у п н е й ш и й с п е ц и а л и с т по сердеч­ ным заболеваниям, извлек эту брошюру и з п ы ­ л и забвения и сделал в своих р у к а х перкус­ с и ю одним и з в е л и к о л е п н ы х способов и с с л е д о ­ вания заболеваний груди. Л а е н н е к , & у ч е н и к Б и ш а и К о р в и з а р а , вос­ пользовавшись перкуссией в своих клин, на­ блюдениях, пришел к заключению, что значе­ н и е ее все ж е о г р а н и ч е н о , а в н е к - р ы х с л у ч а я х она может д а ж е приве­ сти к о ш и б к а м . Одно i место у Г и п п о к р а т а , не & замеченное д о т о г о в р е мени, о выслушивании н а т о л к н у л о его н а м ы с л ь воспользоваться непо-& средственно органом с л у х а д л я в ы с л у ш и в а ­ Рис. 62. Стетоскоп Лаеннека, из его книги «De н и я с е р д ц а и л е г к и х . l&auscultation mediates В течение т р е х л е т своей (1819 г.). р а б о т ы в б-це Н е к к е р а он т щ а т е л ь н о , и з о д н я в д е н ь , с о г р о м н ы м т е р ­ пением ф и к с и р о в а л с в о и н а б л ю д е н и я , о т к р ы в п о п у т н о стетоскоп ( п е р в ы й стетоскоп б ы л в / м д л и н о й и и м е л в д и а м е т р е 10 см). У б е д и в ш и с ь в з н а ч е н и и своего о т к р ы т и я и о б о с н о в а в все в ы ­ веденные им з а к л ю ч е н и я о значении в ы с л у ­ шиваемых тонов и шумов, Лаеннек опублико­ в а л в 1819 г. д в у х т о м н ы й т р а к т а т «De l&aus­ c u l t a t i o n mediate ou T r a i t 6 du diagnostic des maladies des poumons et d u cdeur, fonde p r i n cipalement sur ce nouveau mode d&explorat i o n » ( P . , 1819 г . ) . В с л е д у ю щ е м году этот т р у д был п е р е в е д е н п о ч т и н а в с е е в р о п е й с к и е я з ы к и , и а у с к у л ь т а ц и я и п е р к у с с и я (в 1826 г . ф р а н ц . к л и н и ц и с т P i o r r y и з о б р е л плессиметр) в о ш л и в т в е р д ы й о б и х о д методов и с с л е д о в а н и я б - н о г о . Т . о. первое применение а у с к у л ь т а ц и и свя­ з а н о с и м е н е м Л а е н н е к а . Он ж е я в л я е т с я т в о р ­ ц о м общей п а т . а н а т о м и и по с в и д е т е л ь с т в у Б р о к а . Он п е р в ы й (1804 г.) с ф о р м у л и р о в а л р а ­ циональную классификацию новых образова­ н и й в о р г а н и з м е , у к а з а в , ч т о о д н и имеют своих | 1 i а