
* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
353 МЕДИЦИНА 354 ных п р о с т ы х т к а н е й ( ф и б р о м у к о з н а я и ф и б р о с е р о з н а я ) . т а к и о р г а н ы . Свойствами э т и х т к а ней я в л я е т с я э л а с т и ч н о с т ь , способность н е к о торых т к а н е й п р и и з в е с т н ы х у с л о в и я х с м о р щ и ваться и с о б и р а т ь с я в с к л а д к и , ч у в с т в и т е л ь ность и с о к р а щ а е м о с т ь . О т н о с и т е л ь н о р а з д р а жительности Б и ш а р а з д е л я е т в з г л я д ы Г а л л е р а : «Способность чувствовать, способность самопроиз вольно сокращаться суть жизненные свойства. Растяжи мость, способность сжиматься по прекращении вытяги вания—вот свойства тканей. Последние свойства, правда, усиливаются под влиянием жизни, по тем не менее они остаются в органах и после прекращения ее, и только разложение самих органов прекращает существование этих свойств. В органической жизни чувствительность есть способность получать впечатления (предел этой чув ствительности лежит в самом органе, она не переступает за него). В жизни животной к этой способности получать впечатления присоединяется способность передавать их в общее средоточие (головной мозг)» (стр. 69). точной д и а г н о с т и к у . Е г о з а и н т е р е с о в а л и в п е р в у ю очередь п о р а ж е н и я о р г а н о в грудной к л е т к и и в ч а с т н о с т и п р и ч а х о т к е . Н о диагностиче с к и е средства его б ы л и т а к ж е примитивны, к а к во в р е м е н а Г и п п о к р а т а и Б а л и в и . М е ж д у тем у ж е 50 л е т н а з а д б ы л н а й д е н «компас медицины» в е н с к и м в р а ч о м Ауенгруббором (1722—1809). В своем «Inventum novum сх percussione thoracis humani ut signo obstrusos interni pectoris morbos detegendi» (Вена, 1761) Ауепгруббер писал: «Я предлагаю тебе, любезный читатель, найденный мной новый способ для обнаружения заболеваний груди. Он состоит в вы стукивании грудной коробки человека, к-рое, в силу изменившегося звучания тонов, дает представление о внутреннем состоянии ее. Я это все описал на основе многократно повторяемых мной выстукиваний, неиз менно свидетельствовавших о правильности моих выво дов: никакого тщеславия и стремления возвыситься в этом моем труде нет». Он несколько сентиментально заканчивает свою работу: «Да послужит все сказанное немецкому больному на излечение, а подлинному врачу в помощь: больше я ничего не желаю». Многочисленные и с с л е д о в а н и я Б и ш а п о зволили ему впервые не только выяснить л о к а лизацию болезненных процессов в отдельных частях т е л а и о р г а н а х , н о и п р о с л е д и т ь и х р а с пространение д а л ь ш е , в п л о т ь д о о т д е л ь н ы х т к а н е й . Этим п у т е м он п р и ш е л к с л е д у ю щ и м основным в ы в о д а м : 1) в с я к а я т к а н ь , в к а к о й бы части т е л а она н и н а х о д и л а с ь , в с е г д а имеет одну и т у ж е с т р у к т у р у , одни и те ж е к а ч е с т в а и т. д. Болезненные изменения, претерпевае мые т к а н я м и , о д и н а к о в ы в о в с е х о р г а н а х , з а к л ю ч а ю щ и х э т и т к а н и . 2) К а ж д а я т к а н ь м о жет с а м о с т о я т е л ь н о п о д в е р г а т ь с я б о л е з н е н ному п р о ц е с с у , а не т о л ь к о в с я ч а с т ь т е л а и л и орган в ц е л о м . 3) «Симпатии», к - р ы м , к а к б ы л о выше у к а з а н о , Б и ш а п р и д а в а л б о л ь ш о е з н а ч е ние, з а в и с я т не с т о л ь к о от с р о д с т в а о р г а н о в , с к о л ь к о от с х о д с т в а т к а н е й . П о всем своим ос новным в з г л я д а м Б и ш а т . о. о к а з ы в а е т с я у б е ж денным п р е д с т а в и т е л е м с о л и д а р н о й п а т о л о г и и . Но вместе с тем о н и з в е с т н у ю р о л ь в п а т о л о г и и отводил т а к ж е и с о к а м . о р г а н и з м а , особенно крови.—Биша проделал по отношению к изу чению в с е х т к а н е й т е л а т о , что Г а л л е р п р о д е лал т о л ь к о к м у с к у л а м , и с о з д а л о б щ у ю а н а томию, к - р а я с т а л а с т о г о момента естествен ным и о б я з а т е л ь н ы м в в е д е н и е м в ф и з и о л о г и ю . Биша кроме того п о л о ж и л начало сравнитель ной а н а т о м и и и с о з д а л н а у ч н ы е о с н о в ы п а т о логии. Т а к о в о г р о м н ы й в к л а д в м е д и ц и н у сделан ный Б и ш а , и н е у д и в и т е л ь н о , ч т о д р у г о й з н а менитый г е р м а н с к и й ф и з и о л о г п е р в о й п о л о в и ны 19 в . , И о г а н н е с М ю л л е р , п и с а л , ч т о он м о г «только у Б и ш а н а й т и и с т и н н ы е н а ч а л а общей патологии». Б и ш а б ы л п е р в ы й , к - р ы й в в е л М. в р а н г «точных н а у к » . «Медицина с т о я л а д о л г о вдали от т о ч н ы х н а у к , о н а с е й ч а с будет и м е т ь право н а э т о , п о к р а й н е й м е р е в о б л а с т и д и а г ностики, е с л и в р а ч и б у д у т в с е г д а т щ а т е л ь н о с в я з ы в а т ь п р и с т а л ь н о е и строгое н а б л ю д е н и е с изучением (исследованием) тех изменений, к-рые и с п ы т ы в а ю т н а ш и о р г а н ы . О с т а н о в и м с я там, к у д а м ы д о х о д и м п у т е м з а б о т л и в е й ш е г о и строгого н а б л ю д е н и я , и не будем с т р е м и т ь с я п р о н и к н у т ь д а л ь ш е , п о к у д а н а ш опыт н е осветит путь». У с п е х и п а т . а н а т о м и и с д е л а л и о щ у т и мыми н е д о с т а т к и с е м и о т и к и и п о к а з а л и н е о б ходимость н о в о г о способа и с с л е д о в а н и я д л я определения различных пат. изменений внут р е н н и х о р г а н о в . Д е л о Б и ш а п р о д о л ж и л и его оба в ы д а ю щ и х с я у ч е н и к а : Л а е н н е к (1781— 1826) и Д ю п ю и т р е н (1777—1835). П е р в ы й , в ы полняя завет учителя, рано в з я л в своих пат.анат. и с с л е д о в а н и я х к у р с н а т о , чтобы с в я з а т ь данные в с к р ы т и я с н а б л ю д а в ш и м и с я п р и ж и з н и и з м е н е н и я м и , чтобы т е м с а м ы м с д е л а т ь более в . м. э . т. X V I I . Открытие перкуссии вначале не привлекло н и ч ь е г о в н и м а н и я , а, н а о б о р о т , в с т р е ч е н о б ы л о с пренебрежением венским светилом де Гаеном (de Н а е п ) . И с т о р и к Ш п р е н г е л ь (Sprengel) еще в 1803 г. п и с а л : « П р я м о н е в е р о я т н о , чтобы А у е н груббер мог распознавать отдельные пораже ния легких и груди посредством звука». Фран цузским врачам открытие Ауенгруббера долж но было с т а т ь и з в е с т н ы м б л а г о д а р я п е р е в о д у Rosiere de la Chassagne в 1770 г. Н о т о л ь к о в 1808 году К о р в и з а р (1755—1821), л е й б - м е д и к Н а п о л е о н а , к р у п н е й ш и й с п е ц и а л и с т по сердеч ным заболеваниям, извлек эту брошюру и з п ы л и забвения и сделал в своих р у к а х перкус с и ю одним и з в е л и к о л е п н ы х способов и с с л е д о вания заболеваний груди. Л а е н н е к , & у ч е н и к Б и ш а и К о р в и з а р а , вос пользовавшись перкуссией в своих клин, на блюдениях, пришел к заключению, что значе н и е ее все ж е о г р а н и ч е н о , а в н е к - р ы х с л у ч а я х она может д а ж е приве сти к о ш и б к а м . Одно i место у Г и п п о к р а т а , не & замеченное д о т о г о в р е мени, о выслушивании н а т о л к н у л о его н а м ы с л ь воспользоваться непо-& средственно органом с л у х а д л я в ы с л у ш и в а Рис. 62. Стетоскоп Лаеннека, из его книги «De н и я с е р д ц а и л е г к и х . l&auscultation mediates В течение т р е х л е т своей (1819 г.). р а б о т ы в б-це Н е к к е р а он т щ а т е л ь н о , и з о д н я в д е н ь , с о г р о м н ы м т е р пением ф и к с и р о в а л с в о и н а б л ю д е н и я , о т к р ы в п о п у т н о стетоскоп ( п е р в ы й стетоскоп б ы л в / м д л и н о й и и м е л в д и а м е т р е 10 см). У б е д и в ш и с ь в з н а ч е н и и своего о т к р ы т и я и о б о с н о в а в все в ы веденные им з а к л ю ч е н и я о значении в ы с л у шиваемых тонов и шумов, Лаеннек опублико в а л в 1819 г. д в у х т о м н ы й т р а к т а т «De l&aus c u l t a t i o n mediate ou T r a i t 6 du diagnostic des maladies des poumons et d u cdeur, fonde p r i n cipalement sur ce nouveau mode d&explorat i o n » ( P . , 1819 г . ) . В с л е д у ю щ е м году этот т р у д был п е р е в е д е н п о ч т и н а в с е е в р о п е й с к и е я з ы к и , и а у с к у л ь т а ц и я и п е р к у с с и я (в 1826 г . ф р а н ц . к л и н и ц и с т P i o r r y и з о б р е л плессиметр) в о ш л и в т в е р д ы й о б и х о д методов и с с л е д о в а н и я б - н о г о . Т . о. первое применение а у с к у л ь т а ц и и свя з а н о с и м е н е м Л а е н н е к а . Он ж е я в л я е т с я т в о р ц о м общей п а т . а н а т о м и и по с в и д е т е л ь с т в у Б р о к а . Он п е р в ы й (1804 г.) с ф о р м у л и р о в а л р а циональную классификацию новых образова н и й в о р г а н и з м е , у к а з а в , ч т о о д н и имеют своих | 1 i а