* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

МАТКА 184 3—4 недели после о п е р а ц и и , б - н а я п о л у ч а е т первый с е а н с р е н т г е н и з а ц и и и ч е р е з 6—8 н е ­ дель п о с л е в ы п и с к и — в т о р о й с е а н с , к а ж д ы й р а з по 6—8 п о л е й к а р ц и н о м н о й д о з ы . Н а 206 с л у ­ чаев о п е р а ц и и р а к а _матки Ш т е к к е л ь отметил 19 с л у ч а е в с м е р т и , что д а е т с м е р т н о с т ь т о л ь к о в 4,8%. Прекрасные результаты, полученные Штеккелем, д о л ж н ы з а с т а в и т ь к а ж д о г о , к т о р а с п о ­ лагает р а д и е м и л и р е н т г е н о м , и з у ч и т ь м е т о д , рекомендуемый Ш т е к к е л е м . Не к а ж д а я б - н а я м о ж е т быть п о д в е р г н у т а опе­ ративному л е ч е н и ю . П р е ж д е всего з а п у щ е н н ы е случаи с м а л о п о д в и ж н о й М . , с п е р е х о д о м р а ­ кового п р о ц е с с а н а п у з ы р ь д о л ж н ы быть п р и ­ знаны н е п о д л е ж а щ и м и о п е р а ц и и — н е о п е р а бильными; п р о ц е н т о п е р а б и л ь н о с т и у р а з н ы х хирургов р а з л и ч е н (50, 60, 70 и 8 0 % ) . Ч е м строже о т б и р а т ь б - н ы х , о п е р и р у я с л у ч а и , т о л ь ­ ко н а ч и н а ю щ и е с я и л и н е з а п у щ е н н ы е , тем л у ч ­ шие р е з у л ь т а т ы дает о п е р а ц и я . П р и этом р е ­ зультаты о п е р а ц и и о ц е н и в а ю т с я п о о п е р а т и в ­ ной смертности, а т а к ж е п о д л и т е л ь н о с т и в ы ­ здоровления. Несомненно (особенно д л я р а к а М . ) , что хороший и с х о д о п е р а ц и и и в ы п и с к а б-ной, к а к будто з д о р о в о й , еще не г о в о р и т об и з л е ч е н и и , т. к . т а к и е б-ные н е р е д к о ч е р е з н е к - р о е в р е м я в о з в р а щ а ю т с я в к л и н и к у , где о н и б ы л и о п е ­ р и р о в а н ы , у ж е с р е ц и д и в о м б-ни. К а к п о к а ­ зывает опыт, р е ц и д и в ы п о я в л я ю т с я ч а щ е всего в 1-й и во 2-й годы по&сле о п е р а ц и и ; п о з ж е о н и наблюдаются у ж е с р а в н и т е л ь н о р е д к о . Н а этом о с н о в а н и и б ы л о у с л о в л е н о (Винтер) считать и з л е ч е н н о й б-ную т о л ь к о в том с л у ч а е , если п о с л е о п е р а ц и и у нее не н а б л ю д а е т с я р е ­ цидива в течение не менее 5 л е т . В н а с т , в р е м я в л и т е р а т у р е п р и в е д е н ы сотни с л у ч а е в т а к о г о длительного в ы з д о р о в л е н и я п о с л е о п е р а ц и и р а к а М. С к р о б а н с к и й н а своем м а т е р и а л е имеет почти до 56% т а к о г о п о л н о г о в ы з д о р о ­ в л е н и я , п р и ч е м н е с к о л ь к о б-ных о с т а ю т с я з д о ­ ровыми у ж е более 10 л е т . Т а к и е ж е п р и б л и з и ­ тельно р е з у л ь т а т ы п о л у ч е н ы и р я д о м и н о с т р а н ­ ных и р у с с к и х х и р у р г о в . Д л я того чтобы х и ­ р у р г мог точнее о ц е н и в а т ь р е з у л ь т а т ы с в о и х операций р а к а М., к р о м е п о н я т и я о д л и т е л ь н о м , иначе п о л н о м и з л е ч е н и и , В и н т е р ( W i n t e r ) в в е л еще с л е д у ю щ и е м о м е н т ы : 1) ц и ф р а а б с о ­ л ю т н о г о и з л е ч е н и я , под к - р о й он понимает в ы ч и с л е н н о е в п р о ц е н т а х к о л и ч е с т в о б-ных, о с т а ю щ и х с я свободными от р е ц и д и в а в течение 5 л е т ( и з л е ч е н н ы х ) , по о т н о ш е н и ю к числу в с е х б о л ь н ы х р а к о м М . , н а б л ю д а в ш и х с я за и з у ч а е м ы й п е р и о д в р е м е н и ; 2) ц и ф р а о т ­ н о с и т е л ь н о г о и з л е ч е н и я , т . е. количество б-ных, п о л у ч и в ш и х п о л н о е и з л е ч е ­ ние (5 л е т ) , по о т н о ш е н и ю к о всем о п е р и р о в а н ­ ным по п о в о д у р а к а б - н ы м . Д л я того чтобы п о л у ­ чить в ц и ф р а х в ы р а ж е н и е с о в о к у п н о с т и в с е х факторов, и м е ю щ и х в л и я н и е п р и о ц е н к е о п е ­ рации, В и н т е р п р е д л о ж и л с л е д у ю щ у ю ф о р м у ­ лу: А = . П р и этой ф о р м у л е во в н и м а н и е не п р и н и м а е т с я п е р в и ч н а я с м е р т н о с т ь . В а л ь д штейн ж е ( W a l d s t e i n ) , п р и з н а в а я н е о б х о д и м ы м учесть и п е р в и ч н у ю о п е р а ц и о н н у ю с м е р т н о с т ь , предложил более п о л н у ю ф о р м у л у , по к - р о й А = ^ j o S ^ • В э т и х ф о р м у л а х под А п о н и м а е т с я абсолютная п о л е з н о с т ь о п е р а ц и и ; О — п р о ц е н т операбильности; В—процент полного выздо­ ровления; L—процент остающихся в ж и в ы х ( 1 0 0 - М , где М—первичная смертность). Но р а с ш и р е н н а я б р ю ш н а я о п е р а ц и я имеет и с в о ю о б р а т н у ю с т о р о н у — б о л ь ш о й процент о п е р а ­ т и в н о й с м е р т н о с т и , т. е. смертности, с т о я щ е й в н е п о с р е д с т в е н н о й с в я з и с производством о п е ­ р а ц и и ; п р о ц е н т этот о ч е н ь в е л и к и к о л е б л е т с я в общем от 10 до 20. К э т о м у п р и с о е д и н я ю т с я еще о с л о ж н е н и я п о с л е о п е р а ц и и в виде пнев­ м о н и й , н а г н о е н и й , ф л е г м о н в п а р а м е т р и й и осо­ бенно с в и щ е й мочевого п у з ы р я и мочеточни­ ков, борьба с которыми иногда представляет большие трудности. В последние 2 десятилетия неудовлетворен­ н о с т ь х и р . методами л е ч е н и я р а к а М. и д р у ­ гих органов заставила врачебную мысль ис­ к а т ь н о в ы х п у т е й в борьбе с э т и м бичом ч е л о ­ века. Громадные надежды возлагались на лучи­ стую энергию, вначале в форме применения л у ­ чей р а д и я и м е з о т о р и я . Х о т я о ж и д а н и я в этой о б л а с т и п о л н о с т ь ю не о п р а в д а л и с ь , о д н а к о в последние годы, после того к а к были сконстру­ ированы мощные рентген, установки и благо­ даря углубленной упорной научной разработке в о п р о с а , особенно в н а п р а в л е н и и д о з и р о в к и количества даваемых лучей, удалось вырабо­ тать хорошую методику, дающую возможность п о л у ч а т ь и в этом н а п р а в л е н и и х о р о ш и е р е ­ з у л ь т а т ы . О д н а к о н е с м о т р я н а в с ю свою к а ж у ­ щ у ю с я з а м а н ч и в о с т ь и этот п у т ь д а ж е в с о в р е ­ м е н н о м его п р и м е н е н и и н е м о ж е т с ч и т а т ь с я у д о в л е т в о р и т е л ь н ы м . И он з а с т а в л я е т о г р а н и ­ чивать случаи лечения и дает после видимого излечения рецидивы, свищи и даже в нек-рых с л у ч а я х полное отсутствие эффекта. Т . к . д л я леченных современными аппаратами и при условиях новейшей техники в большинстве с л у ч а е в еще не и с т е к с р о к п я т и л е т н е й д а в н о с т и , то п о к а е щ е нет в о з м о ж н о с т и п р о и з в е с т и о к о н ­ ч а т е л ь н у ю о ц е н к у э ф ф е к т и в н о с т и этого спо­ соба лечения. В настоящее в р е м я ряд врачей н а ч а л ком­ бинировать лечение лучистой энергией с опе­ р а т и в н ы м . Ч а щ е всего эта к о м б и н а ц и я в ы р а ­ жается в предварительной операции с после­ дующим облучением д л я уничтожения тех ра­ к о в ы х к л е т о к , к - р ы е м о г л и бы б ы т ь о с т а в л е н ы при операции. П р е д л а г а ю т , чтобы понизить оперативную смертность, производить даже более л е г к и е о п е р а т и в н ы е в м е ш а т е л ь с т в а в р а с ­ чете н а действие п о с л е д у ю щ е г о о б л у ч е н и я . Т а ­ к о й способ л е ч е н и я особенно м о ж е т б ы т ь р е ­ комендован при лечении р а к а полости матки. Н е к о т о р ы е п о л ь з у ю т с я о б л у ч е н и е м п е р е д опе­ р а ц и е й , особенно п р и з а п у щ е н н ы х ф о р м а х р а ­ ка шейки. Н о к а к и м бы методом л е ч е н и я не в о с п о л ь ­ з о в а т ь с я , к а ж д ы й и з н и х имеет свои г р а ­ н и ц ы , и м ы о с т а е м с я б е с п о м о щ н ы м и по м е н ь ш е й м е р е п е р е д одной т р е т ь ю в с е х о б р а щ а ю щ и х с я к нам б-ных, страдающих раком М.,—б-ных неоперабильных. Таблица, составленная Штек­ келем, может приблизительно иллюстрировать достижения, получаемые в наст, в р е м я при р а з л и ч н ы х с п о с о б а х л е ч е н и я р а к а М. Р а к ш е й к и : 1) Л е ч е н и е о д н и м т о л ь ­ к о р е н т г е н о м . Клиника Кюстнера—212 случаев; 3 года наблюдения; относительное и з л е ч е н и е •— 2 9 , 2 % , абсолютное и з л е ч е н и е — 4,7%. Бумм—22 случая; 5-летняя давность; о т н о с и т е л ь н о е и з л е ч е н и е — 1 3 , 8 % . 2) Л е ч е ­ н и е р а д и е м . Керер—129 случаев; 5-летняя д а в н о с т ь ; а б с о л ю т н а я ц и ф р а выздоровлений-— 2 7 , 9 % . 3) Р е н т г е н , к о м б и н и р о в а н ­ ный с небольшими дозами радия. В и н ц — 4 1 5 с л у ч а е в ; 5 - л е т н я я д а в н о с т ь ; относп*5