* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

127 МАТКА 128 эндофитно р а з в и в а ю щ е й с я в ш е й к е к а р ц и н о м ы . Совершенно н е в е р н о п р е д с т а в л е н и е с т а р ы х в р а ­ чей, п о к - р о м у шеечные п о л и п ы к а к б ы г а р а н ­ т и р у ю т от р а к а . Х о т я ш е е ч н ы й п о л и п с а м п о себе д о б р о к а ч е с т в е н е н , но н е р е д к о э п и т е л и й его м о ж е т д а в а т ь и з л о к а ч е с т в е н н ы й р о с т . Осо­ б е н н о о п а с н ы в этом о т н о ш е н и и м е л к и е м н о ж е ­ с т в е н н ы е п о л и п ы в области в н у т р е н н е г о з е в а , л е г к о кровоточащие и легко отделяемые пин­ цетом или ложечкой. П о отношению к таким злокачественно перерождающимся полипам с л е д у е т иметь в в и д у в о з м о ж н о с т ь и х п о л н о г о удаления при соскобах (например диагности­ ч е с к и х ) ; в этих с л у ч а я х л а б о р а т о р н ы й д и а г н о з р а к а может быть п о в о д о м к и з л и ш н е й у ж е опе­ рации экстирпации всей м а т к и . Большие трудности д а ж е д л я опытнейшего врача представляет диференциальная диагно­ стика между раком и первичным сифилитиче­ с к и м склерозом и л и т у б . я з в о й . Я з в ы эти ч р е з ­ вычайно п о х о ж и о д н а н а д р у г у ю . В н е к - р ы х с л у ч а я х о п ы т н ы й в р а ч отмечает т о л ь к о , что язвы неракового х а р а к т е р а не столь л о м к и , больше п р о т и в о с т о я т м е х а н и ч е с к и м в о з д е й с т ­ в и я м , более р о з о в о г о ц в е т а , н е р е д к о п о к р ы т ы слегка желтоватыми, плохо отделяющимися на­ л е т а м и . Т у б . я з в у е щ е т р у д н е е о т л и ч и т ь от р а ­ к о в о й . Обычно т о л ь к о м и к р о с к о п р е ш а е т т у т д и а г н о з . В ы р а ж е н н а я & ф о р м а р а к а , особенно распадающаяся с образованием кратера или растущая экзофитно в виде цветной капусты, трудностей д л я диагноза не представляет. Д л я этой формы х а р а к т е р н ы е е & л е г к а я к р о в о т о ч и ­ в о с т ь (дает т . н . к о н т а к т н ы е к р о в о т е ч е н и я ) , «е ч р е з в ы ч а й н а я л о м к о с т ь и к о н с и с т е н ц и я , п о з ­ в о л я ю щ а я н е р е д к о п р и и с с л е д о в а н и и зондом в в о д и т ь его в г л у б ь т к а н и почти без у с и л и я , к а к в «песок». Т р у д н о с т и д и а г н о с т и к и р а к а ш е й к и в э т и х с л у ч а я х л е ж а т не в п о с т а н о в к е самого диагноза рака М., а в о п р е д е л е н и и ш и ­ р о т ы р а с п р о с т р а н е н и я р а к о в о г о про­ цесса. Определение ш и р о т ы р а с п р о с т р а н е н и я н а соседний п а р а м е т р и й и о р г а н ы у с т а н а в л и ­ в а е т с я путем т щ а т е л ь н о г о о щ у п ы в а н и я М . , ш е й ­ к и , ее с в я з о ч н о г о а п п а р а т а ( ш и р о к о й с в я з ­ ки, крестцово-маточной связки) и переднего свода, з а к - р ы м л е ж и т мочевой п у з ы р ь . Н у ж ­ но д е т а л ь н о о щ у п а т ь к а ж д ы й и з п е р е ч и с л е н ­ н ы х отделов. Н у ж н о у б е д и т ь с я в т о м , что в н и х нет н и к а к и х у т о л щ е н и й и у п л о т н е н и й ; н у ж н о п о с т а р а т ь с я точно о п р е д е л и т ь п о д в и ж н о с т ь М. во все с т о р о н ы , особенно к в е р х у и к н и з у , и только тогда д е л а т ь о п р е д е л е н н ы е в ы в о д ы . Т о ч ­ ности д и а г н о с т и к и в т а к и х с л у ч а я х о ч е н ь п о ­ могает и с с л е д о в а н и е per rectum и л и двойное ректально-влагалищное исследование, при кото­ ром средний п а л е ц в в о д и т с я в п р я м у ю к и ш к у , а у к а з а т е л ь н ы й в о в л а г а л и щ е . Точное о п р е д е ­ ление с о с т о я н и я п а р а м е т р и я имеет п е р в о с т е п е н ­ ное значение д л я о ц е н к и т я ж е с т и с л у ч а я и д л я выбора метода л е ч е н и я . Х о р о ш о п о д в и ж н а я М . , д а ж е если о н а у в е л и ч е н а в р а з м е р а х , с с о ­ в е р ш е н н о свободным п а р а м е т р и е м п о з в о л я е т п р и ч и с л и т ь с л у ч а й к о 2-й к а т е г о р и и с л у ч а е в ( л е г к и х , не з а п у щ е н н ы х ) . Д а ж е н е б о л ь ш а я М., но с у т о л щ е н н о й ш е й к о й , с у т о л щ е н н ы м б о к о ­ в ы м параметрием и л и к р е с т ц о в о - м а т о ч н ы м и с в я з к а м и говорит з а т р у д н о с т ь с л у ч а я . И н ­ ф и л ь т р а т п а р а м е т р и я м о ж е т быть п р о щ у п а н с о б е и х сторон в виде с и м м е т р и ч н о р а с п о л о ж е н ­ н ы х у т о л щ е н и й ; но ч а щ е о н п о р а ж а е т о д н у сто­ р о н у б о л ь ш е , чем д р у г у ю . Особенно н е п р и я т н ы случаи, когда при исследовании наблюдаются жа.к б ы у к о р о ч е н и е и у п л о т н е н и е переднего свода. В т а к и х с л у ч а я х д е л о обычно идет о п е р е ­ х о д е р а к о в о г о п р о ц е с с а н а п у з ы р ь . Д л я более точной диагностики ягелательно применение ц и с т о с к о п и ч е с к о г о метода и с с л е д о в а н и я , п р и ­ чем в т а к и х с л у ч а я х о б н а р у ж и в а е т с я местное р а с ш и р е н и е сосудов и б у л л е з н ы й о т е к . Эти слу-& ч а и обычно п р и х о д и т с я п р и ч и с л я т ь к 3-й к а ­ т е г о р и и , к с л у ч а я м , с т о я щ и м н а г р а н и ц е операбильности. Инфильтраты в сводах, достига­ ющие до стенок таза, делающие М. совершен­ но н е п о д в и ж н о й , к а к б ы з а м у р о в а н н о й в т о л ­ щ у р а к о в ы х м а с с , з а с т а в л я ю т отнести с л у ч а й к последней категории—неоперабильных ра­ ков. П р и диагностическом изучении каждого с л у ч а я н е о б х о д и м о о д н а к о в с е г д а иметь в в и ­ д у , что р а к М. очень ч а с т о к о м б и н и р у е т с я и протекает с т я ж е л ы м и воспалительными про­ цессами в п р и д а т к а х , брюшине и параметрий. Это обстоятельство очень о с л о ж н я е т д и а г н о ­ с т и к у р а с п р о с т р а н е н н о с т и р а к а , т . к . опреде­ л я е м ы е п р и п а л ь п а ц и и и н ф и л ь т р а т ы м о г у т быть следствием н е р а к о в о г о п р о ц е с с а , а в о с п а л и ­ т е л ь н о г о з а б о л е в а н и я , что н е м о ж е т н е в л и я т ь н а о ц е н к у с л у ч а я . П о э т о м у очень н е р е д к о не­ с м о т р я н а т щ а т е л ь н о с т ь и с с л е д о в а н и я невоз­ м о ж н о д о о п е р а ц и и п о л н о с т ь ю о ц е н и т ь слу­ ч а й и д е л а е т с я это т о л ь к о по в с к р ы т и и брю­ шной полости и после пальпации всех тазовых органов сверху. И з с п е ц и а л ь н ы х методов и с с л е д о в а н и я , без к - р ы х д и а г н о с т и к а р а к а н е р е д к о не м о ж е т быть у с т а н о в л е н а , необходимо у к а з а т ь н а э к с ц и з и ю к у с о ч к а р а к о в о й о п у х о л и и л и соскоб острой кюреткой раковой массы с последую­ щ и м м и к р о с к о п , и з у ч е н и е м добытого мате­ р и а л а . Этот способ, н а з ы в а е м ы й и н о г д а проб­ н о й э к с ц и з и е й , р а з р а б о т а н н ы й еще в 1882 г. Р у г е и Фсйтом (Ruge, V e i t ) , имеет особо в а ж ­ ное з н а ч е н и е п р и н а ч и н а ю щ и х с я ф о р м а х р а ­ к а , к о г д а х а р а к т е р я з в ы к л и н и ч е с к и еще не мож с т быть о п р е д е л е н . О н состоит в о б н а ж е н и и ш е й к и з е р к а л а м и , ф и к с а ц и и е е , е с л и это не­ о б х о д и м о , п у л е в ы м и щ и п ц а м и и и с с е ч е н и и из ш е й к и гю в о з м о ж н о с т и н а месте п е р е х о д а от язвы к здоровой ткани клиновидного к у с к а для его м и к р о с к о п , и с с л е д о в а н и я . П о с л е у д а л е ­ н и я к у с о ч к а обычно у д а е т с я т а м п о н о м оста­ н о в и т ь к р о в о т е ч е н и е ; в п р о т и в н о м с л у ч а е мо­ ж н о н а л о ж и т ь н а р а н к у один з а х в а т ы в а ю щ и й ее т о л щ у шОв. П р и э к з о ф и т н ы х ф о р м а х и на­ л и ч и и р а с п а д а ю щ и х с я м а с с и л и п р и я з в а х , рас­ п р о с т р а н я ю щ и х с я по п л о с к о с т и , м о ж н о зна­ ч и т е л ь н о у п р о с т и т ь м а н и п у л я ц и ю , с д е л а в ост­ р о й л о ж е ч к о й п р о с т о й соскоб поверхностной т к а н и , л е г к о з а ж и в а ю щ е й и не т р е б у ю щ е й нало­ ж е н и я ш в а . П р о б н а я э к с ц и з и я несомненно имеет большое з н а ч е н и е в д и а г н о с т и к е р а к а , однако она не л и ш е н а и своих отрицательных с т о р о н . Д а ж е п р о и з в е д е н н а я в смысле асеп­ т и к и lege artis, о н а в н е к - р ы х с л у ч а я х ведет к н а г н о е н и ю и (что в а ж н е е ) к т я ж е л о м у рас­ п а д у т к а н е й и м о ж е т п о в и д и м о м у способство­ в а т ь не т о л ь к о и н ф и ц и р о в а н и ю г л у б о к о рас­ п о л о ж е н н ы х отделов п о л о в о й системы, но к а к будто д а ж е д а в а т ь т о л ч о к б ы с т р о м у р а с п р о ­ с т р а н е н и ю и самого р а к о в о г о п р о ц е с с а . В этом с м ы с л е п р о б н ы й с о с к о б имеет преимущества перед эксцизией. К сожалению к а к микроскоп., т а к и к л и н , и с с л е д о в а н и я д а л е к о не всегда п р и н о с я т о к о н ч а т е л ь н о е р е ш е н и е : д а ж е опыт­ н е й ш и й м и к р о с к о п и с т и с п е ц и а л и с т патолого­ а н а т о м н е р е д к о в с т р е ч а е т з а т р у д н е н и я в трак­ т о в к е р а з б и р а е м о й и м м и к р о с к о п . к а р т и н ы пробп о г о - к у с о ч к а . В п р е ж н и е годы многие клини-