* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
12S матка 12+ няются в очень далеко зашедших с л у ч а я х , когда р а к п е р е х о д и т у ж е н а соседние о р г а н ы , и с и м п томы со с т о р о н ы э т и х о р г а н о в : м о ч е в о г о п у з ы ря, мочеточников, почек, к и ш е ч н и к а , брюши ны и н а к о н е ц я в л е н и я общего х а р а к т е р а — к а х е к с и я , сепсис и у р е м и я . В ы д е л е н и я в в и д е г н о й н ы х белей я в л я ю т с я одним и з р а н н и х симп т о м о в р а к а М. Однако необходимо о т м е т и т ь , что д а л е к о н е во всех с л у ч а я х м о ж н о н а б л ю д а т ь э т и в ы д е л е н и я и что д а ж е н е р е д к о этот в а ж н ы й симптом может в ы п а д а т ь . — К р о в о т е ч е н и е п р и р а к е ш е й к и обычно р а з в и в а е т с я т о л ь к о п о с т е п е н н о . В н а ч а л е оно о р р а н и ч и в а е т с я н е з н а ч и т е л ь н ы м количеством к р о в и , п р и м е ш а н н о й к выделениям, ч т о д е л а е т н х к р о в я н и с т ы м и и п р и д а е т вид к л а с с и ч е с к о й к а р т и н ы «цвета м я с н ы х помоев». К р о в о т е ч е н и е н е с о м н е н н о я в л яет ся признаком распада раковой опухоли, и интенсивность его стоит в п р я м о й з а в и с и м о с т и от степени этого р а с п а д а . Б о л ь ш о й р а с п а д . сопровождается и более с и л ь н ы м к р о в о т е ч е нием, к-рое м о ж е т д о й т и д о степени т я ж е л е й ш и х потерь к р о в и . П р о ц е с с р а с п а д а р а к о в о й т к а н и протекает ч р е з в ы ч а й н о р а з л и ч н о . И н о г д а долго не р а с п а д а ю щ а я с я к а р ц и н о м а д а е т с р а з у обширный р а с п а д и в течение о д н о г о - д в у х дней ведет к о б р а з о в а н и ю б о л ь ш о г о , п р о н и к а ю щего во в с ю ш е й к у к р а т е р а ; в д р у г и х с л у ч а я х объемистые р а к о в ы е и н ф и л ь т р а т ы , з а х о дящие д а л е к о з а г р а н и ц ы ш е й к и , остаются нетронутыми и д а ю т очень н е б о л ь ш и е к р о в о п о тери. Д л я р а к а х а р а к т е р н ы т. н . контактные к р о в о т е ч е н и я , т . е. к р о в о т е ч е н и я , п о л у ч а ю щ и е с я д а ж е от д о т р а г и в а н и я до р а к о в о й т к а н и п р и исследовании, спринцеваниях, половом сноше нии, дефекации, мочеиспускании и даже иной раз при простом небольшом напряжении брю шного п р е с с а . Е с л и ж е н щ и н а е щ е м е н с т р у и рует, то обычно м е н с т р у а л ь н а я фаза не отра жается н а силе кровотечения, и обратно—нали чие р а к а ш е й к и н е в о з б у ж д а е т д е я т е л ь н о с т и я и ч н и к а и н е у с и л и в а е т м е н с т р у а ц и и (Schro der). П р и д о л г о д л я щ и х с я п о т е р я х к р о в и и л и тяжелых, даже непродолжительных кровоте ч е н и я х естественно н а с т у п а ю т и н о г д а т я ж е л а я анемия и общая к а х е к с и я . Внедрение в распа дающиеся раковые массы гнилостных бактерий придает р а к о в ы м в ы д е л е н и я м г н и л о с т н ы й з а п а х , к - р ы й обычно п о с т е п е н н о у с и л и в а е т с я и делает д л я о к р у ж а ю щ и х б-ную ч р е з в ы ч а й н о тягостной, х о т я н е р е д к о с а м о й б-ной он почти не з а м е ч а е т с я . - — Б о л и п о я в л я ю т с я обычно только т о г д а , к о г д а р а к з а ш е л у ж е очень д а л е к о , когда п а р а м е т р и й и н ф и л ь т р и р о в а н и л и м ф , железы резко увеличены. Б о л и эти, отдающие в конечности, д е л а ю т с я в к о н ц е н е с т е р п и м ы м и , трудно п о д д а ю т с я д а ж е б о л ь ш и м д о з а м н а р к о тических и я в л я ю т с я н а с т о я щ и м бичом не т о л ь к о д л я самой б-ной, н о и д л я в р а ч а и о к р у ж а ю щ и х б-ную б л и з к и х . П о я в л е н и е р а н н и х б о л е й может говорить и л и з а быстрое р а с п р о с т р а н е ние ракового п р о ц е с с а и л и з а р а з в и т и е с о п р о вождающих рак воспалительных инфильтра ц и й п а р а м е т р и я . Н е к о т о р ы е а в т о р ы среди симптомов д а ж е н е з а п у щ е н н ы х ф о р м у к а з ы в а ю т н а симптомы общего п о р я д к а , к а к б о л и п о д л о ж е ч к о й , отсутствие а п е т и т а , т о ш н о т у и д а ж е рвоту. Едва л и однако эти симптомы м о ж н о отнести и с к л ю ч и т е л ь н о з а счет р а к а матки. Д а л ь н е й ш е е р а з в и т и е симптомов р а к а ш е й к и М . стоит в зависимости от р а с п р о с т р а н е н и я ракового процесса. Путем тщательного изуче н и я к а к т р у п н о г о м а т е р и а л а , т а к особенно п р е п а р а т о в , д о б ы т ы х п р и о п е р а ц и я х р а к а , а равнои п р и производстве самих операций, можно б ы л о у б е д и т ь с я в т о м , что р а к ш е й к и , з а х в а т и в п о с л е д н ю ю , м о ж е т п е р е х о д и т ь н а соседние о р г а н ы и о к р у ж а ю щ у ю ее п а р а ц е р в и к а л ь н у ю клетчатку и вообще на весь параметрий. Р а с п р о с т р а н е н и е р а к о в о г о п р о ц е с с а п р и этом и д е т в н а ч а л е per c o n t i n u i t a t e m , а з а т е м , к о г д а р а к о вые к л е т к и д о с т и г н у т л и м ф , п у т е й , — п о этим п у т я м и т к а н е в ы м щ е л я м , сосудистым в л а г а л и щ а м и даяге в р е д к и х с л у ч а я х п о с о с у д а м . Б л а годаря такому распространению р а к шейки очень ч а с т о п е р е х о д и т н е к н и з у — н а соседние участки влагалища, а кверху—на тело матки. Ш о т л е н д е р и К е р м а у н е р н а своем о п е р а т и в н о м материале нашли влагалище у ж е пораженным р а к о м в 4 5 % в с е х с л у ч а е в р а к а ш е й к и . М. з а хватывается раковым процессом, распростра н я ю щ и м с я с ю д а и з ш е й к и , о ч е н ь р е д к о . Обыч но р а к п е р е х о д и т в т о л щ у м ы ш е ч н о й стен к и п о л и м ф , п у т я м и р е ж е per c o n t i n u i t a t e m ч е рез область внутреннего зева. Редко (однако такие случаи наблюдаются) из полости М. р а к распространяется в полость труб. Частота метас т а з и р о в а н и я р а к о в ш е й к и М . в я и ч н и к и не сомненно с и л ь н о п р е у в е л и ч и в а е т с я : в г р о м а д ном б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в м е т а с т а з о в в я и ч н и к а х не оказывается. Несколько чаще такие ме тастазы наблюдаются при р а к а х тела М. П р а к т и ч е с к о е з н а ч е н и е имеет р а с п р о с т р а н е н и е р а к о вого п р о ц е с с а н а п а р а м е т р и й . Н а п р а в л е н и е е г о распространения в параметрий в значительной степени з а в и с и т от места в о з н и к н о в е н и я к а р ц и н о м ы . Е с л и п е р в и ч н ы й очаг о б р а з у е т с я н а п р . в з а д н е й губе ш е й к и , р а к о б ы ч н о , р а с п р о с т р а н я я с ь концентрически, переходит на задний параметрий, в область крестцово-маточных свя з о к . Е с л и и с х о д н ы м местом с л у ж и т п е р е д н я я г у б а ш е й к и , р а к имеет н а к л о н н о с т ь п р и своем р а с п р о с т р а н е н и и и т т и б о л ь ш е к п е р е д и и в сто роны, захватывая нередко и передний параме т р и й , а т а к ж е р а с п р о с т р а н я я с ь н а мочевой п у з ы р ь . Р а с п р о с т р а н я я с ь в -стороны, о н и н ф и л ь т р и р у е т боковой п а р а м е т р и й в п л о т ь до бо к о в ы х п о в е р х н о с т е й т а з а , о к р у ж а я мочеточ н и к и т о л с т о й п л о т н о й к а п с у л о й , очень р е д к о п е р е х о д я щ е й н а с т е н к и самого м о ч е т о ч н и к а , но з а т о с д а в л и в а ю щ е й его п р о с в е т , что ве дет и н о г д а к п о л н о й и л и ч а с т и ч н о й его непро ходимости. Особенно б о л ь ш о е п р а к т и ч е с к о е значение имеет р а с п р о с т р а н е н и е р а к а н а м о ч е в о й п у з ы р ь . Обычно мочевые п у т и д о л г о п р о т и в о с т о я т э т о м у р а с п р о с т р а н е н и ю , н о в с е - т а к и вследст вие и н т и м н о й с в я з и с ш е й к о й р а к з а х в а т ы в а е т с н а ч а л а м ы ш е ч н ы е с л о и мочевого п у з ы р я , а за тем, в более з а п у щ е н н ы х с л у ч а я х , и с л и з и с т у ю его. П р и распаде в таких случаях образуются мочевые с в и щ и , д а ю щ и е н е д е р ж а н и е мочи и все с в я з а н н ы е с этим п о с л е д с т в и я . П р и у щ е м л е н и и р а к о в ы м и н ф и л ь т р а т о м м о ч е т о ч н и к а создает с я з а т р у д н е н и е д л я о т т о к а м о ч и , ч т о ведет к ги дронефрозу, а при последующей инфекции— к п и е л и т а м и п и е л о н е ф р и т а м . Е с л и п р о ц е с с за х в а т ы в а е т т о л ь к о один м о ч е т о ч н и к , в т о р а я поч к а выполняет всю необходимую д л я организ ма работу, если ж е делаются непроходимыми о б а м о ч е т о ч н и к а , п о с т е п е н н о р а з в и в а е т с я все у с и л и в а ю щ а я с я о л и г у р и я и д а ж е а н у р и я , что ведет у ж е к я в л е н и я м у р е м и и . О д н а к о чистые с л у ч а и у р е м и и н а б л ю д а ю т с я очень р е д к о . В б о л ь ш и н с т в е ж е с л у ч а е в и с х о д я щ и й и з почеч н ы х л о х а н о к сепсис п р и в о д и т р а н ь ш е к смерти. П р и р а с п р о с т р а н е н и и к з а д и по крестцово-ма-