* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

117 МАТКА IIS ген. л у ч и д л я л е ч е н и я ф и б р о м и о м ы М . б ы л а «делана Ф о в о д е К у р м е л ь (Foveau de Courmelies)B 1904 г . , н о с и с т е м а т и ч е с к и о н и н а ч а л и п р и ­ меняться с этой ц е л ь ю А л ь б е р с - Ш е н б е р г о м (Albers-Schonberg). О д н а к о о т н о ш е н и е к н и м сперва б ы л о н е особенно б л а г о п р и я т н ы м , т . к . он н а б л ю д а л д в а с л у ч а я с м е р т и от к р о в о т е ч е ­ ния, я в и в ш е г о с я по е г о м н е н и ю р е з у л ь т а т о м раздражения, и кроме того встречались слу­ чаи п о в р е ж д е н и я к о ж н ы х п о к р о в о в в с л е д с т в и е ожогов; н а б л ю д а в ш и е с я и н о г д а р е ц и д и в ы к р о ­ вотечений, к - р ы е н а с т у п а л и н е р е д к о п о с л е п о ­ лучаемого п е р в о н а ч а л ь н о у с п е х а , т о ж е в ы з ы ­ вали н е д о в е р и е к э т о м у с п о с о б у . Б о л ь ш о й ш а г вперед б ы л с д е л а н в 1911 г. Ф р е й б у р г с к о й к л и ­ никой К р е н и г а ( K r o n i g ) в в е д е н и е м а л ю м и н и е ­ вого ф и л ь т р а , п о с л е ч е г о с т а л о в о з м о ж н ы м б е з риска п о л у ч и т ь п о в р е ж д е н и е к о ж и п р и м е н я т ь большие д о з ы л у ч е й , п р и ч е м о н и в в о д и л и с ь ч е ­ рез м н о г о ч и с л е н н ы е п о л я д л я п о л у ч е н и я п е р е ­ креста л у ч е й . В н а с т , в р е м я п р и п р и м е н е н и и фильтров и з ц и н к а , а л ю м и н и я и д е р е в а п е р е ш ­ ли н а п е р е к р е с т н о е п р и м е н е н и е л у ч е й с н е б о л ь ­ шого ч и с л а п о л е й , н е б о л ь ш е 6—8 ( к а ж д о е п о ­ ле имеет п о в е р х н о с т ь 2 0 x 2 0 см). О п р е д е л и в , во с к о л ь к о в р е м е н и п р и р а б о т е д а н н о й т р у б к и получается 1 H E D , м о ж н о точно установить дозировку, руководствуясь исключительно про­ должительностью сеанса, причем установлено, что я и ч н и к т р е б у е т д л я п о л н о й к а с т р а ц и и 3 5 % HED; но и з исследований Зейца и Винца (Seitz, W i n t z ) с л е д у е т , ч т о п р и р е н т г е н и з а ц и и в первые д н и и н т е р м е н с т р у а л ь н о г о п е р и о д а м е ­ сячные в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в б о л ь ш е не п о ­ я в л я ю т с я , в то в р е м я к а к п р и р е н т г е н и з а ц и и в последние его д н и о н и п р и х о д я т е щ е р а з а д в а или т р и . Н а д о т а к ж е у ч и т ы в а т ь , ч т о п р и л е ч е ­ нии ф и б р о м и о м р е н т г е н , л у ч а м и э т и п о с л е д ­ ние о к а з ы в а ю т н е к - р о е в л и я н и е и н а т к а н и с а ­ мой о п у х о л и , т . к . о п у х о л ь у м е н ь ш а е т с я в р а з ­ мере с и л ь н е е , чем п р и н а с т у п л е н и и естествен­ ной м е н о п а у з ы . — Ч т о к а с а е т с я п р и м е н е н и я р а ­ д и я д л я л е ч е н и я ф и б р о м и о м , то т е о р е т и ч е с к и оно в п о л н е в о з м о я ш о и н е к - р ы м и д а ж е п р е д ­ почитается, н о п р а к т и ч е с к и о н о п р е д с т а в л я е т нек-рые н е у д о б с т в а . П р и п р и м е н е н и и со с т о р о ­ ны в л а г а л и щ а р а д и й д о л ж е н быть р а с п о л о ж е н таким о б р а з о м , ч т о б ы н а х о д и л с я н а р а с с т о я н и и не менее 1 см от о к р у ж а ю щ и х т к а н е й и особен­ но от п р я м о й к и ш к и ; д л я этого у п о т р е б л я е т с я предложенный Дедерлейном резиновый баллон или п е с с а р и й и з в о с к а ; н о п о с в о и м р а з м е р а м эти п р и с п о с о б л е н и я н а с т о л ь к о в е л и к и , ч т о п р и ­ чиняют б о л ь п р и в в е д е н и и . П р и п о л ь з о в а н и и в н у т р и ц е р в и к а л ь н ы м способом п р и м е н е н и е р а ­ дия т о ж е п р е д с т а в л я е т н е к - р ы е н е у д о б с т в а , т. к . к а н а л ш е й к и д о л ж е н б ы т ь и с к у с с т в е н н о расширен, д л я чего нередко требуется н а р к о з , и к р о м е т о г о п р и этом п о л у ч а ю т с я н е б о л ь ш и е поранения тканей, дающие повод к инфекции. Д л я д о с т и ж е н и я а м е н о р е и т р е б у е т с я от 1 ООО до 3 ООО ж г / ч а с о в р а д и я . А Н Г И О М Ы , особенно ж е л и п о м ы и р а б д о м и о м ы М. п р е д с т а в л я ю т - б о л ь ш у ю р е д ­ кость. Л . Овипчиц. Рак матки (carcinoma uteri, cancer uteri). Р а к у ж е н щ и н ы ч а щ е всего п о р а ж а е т п о л о в о й т р а к т . М. Г о ф м е й е р (Hofmeier) н а о с н о в а н и и с в о и х наблюдений утверждает, что / всех ж е н щ и н , заболевающих раком, страдает именно раком матки. В о з м о ж н о , что и р а с о в ы е р а з л и ч и я м о г у т иметь в л и я н и е н а ч а с т о т у з а б о л е в а н и я р а к о м ; т а к , Т е й л ь г а б е р и К л е й н в е х т е р (Theilhaber, Klcinwachter) у к а з ы в а ю т н а т о , ч т о е в р е й к и 1 3 з а б о л е в а ю т р а к о м з н а ч и т е л ь н о р е ж е , чем с л а ­ вянки и немки. Х о т я р а к о м М. заболевают женщины почти в с е х в о з р а с т о в ( д а ж е д е т и ) , о д н а к о несомненно в о з р а с т имеет б о л ь ш о е з н а ч е н и е . Т а к , р а к ш е й к и (см. о т д е л ь н у ю т а б л и ц у , р и с . 2, 3 и 4) в с т р е ч а е т с я п о с б о р н о й с т а т и с т и к е К е р м а у н е р а ( K e r m a u n e r ) ч а щ е в с е г о в п я т о м десяти­ летии ж и з н и ж е н щ и н ы — 3 6 , 7 % всех случаев э т о й ф о р м ы р а к а . Н а ч е т в е р т о е д е с я т и л е т и е по э т о й ж е с т а т и с т и к е п р и х о д и т с я 24,7% и н а ш е ­ с т о е — 2 3 , 8 % в с е х с л у ч а е в р а к а ш е й к и . Д о 30 лет р а к матки встречается очень редко. Редко п о р а ж а е т о н и ж е н щ и н п о с л е 60 л е т . Р а к т е ¬ л а м а т к и (см. о т д е л ь н у ю т а б л и ц у , р и с . 1) ч а ­ щ е в с т р е ч а е т с я в более п о з д н е м в о з р а с т е : его м а к с и м а л ь н а я ч а с т о т а п а д а е т у ж е н а 6-е д е с я ­ тилетие ж и з н и ж е н щ и н ы . Н у ж н о д у м а т ь , что и количество родов и л и вернее травма, сопро­ в о ж д а ю щ а я р о д ы , д о и з в е с т н о й степени в л и я е т на возникновение р а к а шейки матки. И з всех женщин, заболевающих раком шейки М., толь­ к о 5—8% п а д а е т н а н е р о ж а в ш и х . П р а в д а , э т а ц и ф р а н е и м е е т особого з н а ч е н и я , т . к . в в о з ­ расте, когда ж е н щ и н а заболевает р а к о м , число н е з а м у ж н и х и н е р о ж а в ш и х сравнительно очень н е в е л и к о . Б о л е е д о к а з а т е л ь н а в этом смысле ц и ф р а Г у с с е р о в а (Gusserow), к - р ы й у к а з ы в а е т , что ж е н щ и н ы , с т р а д а ю щ и е р а к о м , в с р е д н е м и м е ю т б о л ь ш е р о д о в (4—5), чем с р е д н я я ц и ф р а р о д о в д л я ж е н щ и н ы в Г е р м а н и и (3—4). З а в л и я ­ ние в возникновении р а к а шейки родовой трав­ м ы г о в о р я т н а б л ю д е н и я , по к - р ы м у / в с е х з а б о л е в ш и х этой формой р а к а в анамнезе име­ ются родоразрешения с глубоким поврежде­ нием тканей.—Изучение статистических цифр р а к а т е л а М . д а е т д л я э т о й ф о р м ы р а к а по сравнению с раком шейки иную картину. Р а к тела встречается значительно р е ж е р а к а шей­ к и — о н дает только 8—11% всех раков М. Н е ­ р о ж а в ш и е относительно чаще заболевают раком тела, чем многорожавшие. Общая частота забо­ л е в а е м о с т и р а к о м М. к о л е б л е т с я в п р е д е л а х 3—4% в с е х г и н е к о л . з а б о л е в а н и й . Старые у к а ­ з а н и я н а т о , что р а к и з года в год п р о г р е с с и в ­ но увеличивается в количестве, едва л и могут с ч и т а т ь с я д о к а з а н н ы м и . — Ч т о к а с а е т с я места раков М. в общей раковой смертности, то д л я М о с к в ы (1923—27 г г . ) о н а в ы р а ж а е т с я в 6,98%; с р е д и п р о ч и х р а к о в ж е н с к о й п о л о в о й сферы раки матки составляют около 57%. Значи­ тельные успехи в области борьбы с раком матки з а последние десятилетия выразились в до­ вольно ясном и притом прогрессирующем сни­ ж е н и и ц и ф р о б щ е й с м е р т н о с т и от г и н е к о л о ­ г и ч е с к и х р а к о в . Т а к , вместо 2 0 % в 1892—96 гг. м ы имеем з а п о с л е д у ю щ и е п я т и л е т и я у ж е с л е ­ д у ю щ и е ц и ф р ы : 19; 16; 15; 12,2 ( А р х а н г е л ь с к и й , Давыдовский). к . Скробанский. 1 s П а т о л о г и ч е с к а я анатомия.Разно­ образие м и к р о с к о п и ч е с к и х к а р т и н , к-рыми характеризуется р а к М., обусловлива­ е т с я х а р а к т е р о м э п и т е л и я , п о к р ы в а ю щ е г о ее различные отделы. Т а к , н а р у ж н ы й отдел вла­ галищной части шейки, покрытый плоским м н о г о с л о й н ы м э п и т е л и е м ( р и с . 19), я в л я е т с я ме­ стом в о з н и к н о в е н и я п л о с к о к л е т о ч н о г о р а к а ; в цервикальном к а н а л е , равно и в области эн­ дометрия, р а к развивается из цилиндрического железистого эпителия и дает железистый р а к — а д е п о к а р ц и н о м у . К о н е ч н о , н а ч а в ш и с ь в на­ р у ж н о м отделе в л а г а л и щ н о й ч а с т и , процесс может распространиться в в е р х по слизистой и м ы ш ц а м и л и в н и з н а своды и в л а г а л и щ е , а т а к -