* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

100 МАТКА 110 благоприятного расположения и л и чрезмерно быстрого р о с т а у з л а ; и н о г д а ж е б о л и в ы з в а н ы ущемлением, перекручиванием н о ж к и и л и об­ р а з у ю щ и м с я в ы в о р о т о м М. О щ у щ е н и е п о в ы ­ шенного д а в л е н и я в т а з у л о к а л и з у е т с я обы­ к н о в е н н о в о б л а с т и мочевого п у з ы р я , мочеточ­ н и к о в и п р я м о й к и ш к и , п р и ч е м отделение м о ­ чи иногда может быть сильно затруднено"или д а ж е совсем п р е р в а н о . М о ч е т о ч н и к и о б л а д а ю т способностью х о р о ш о с о п р о т и в л я т ь с я д а в л е ­ нию опухоли и иногда на больших интралигаментарных о п у х о л я х можно видеть бороздку, с о о т в е т с т в у ю щ у ю м е с т у р а с п о л о ж е н и я моче­ т о ч н и к а ; н о все ж е в н е к - р ы х с л у ч а я х ф и б р о м а т о з н ы й у з е л м о ж е т с о в е р ш е н н о с д а в и т ь моче­ точник, и тогда наблюдается образование гид­ ронефроза. П р я м а я к и ш к а тоже подвергается с д а в л е н и ю , н о о н а п е р е н о с и т его г о р а з д о л е г ч е . Н а к о н е ц н а д о еще у п о м я н у т ь о т е х б о л е в ы х о щ у щ е н и я х , к-рые н а б л ю д а ю т с я в б р ю ш н о й п о ­ лости п р и р а з л и ч н ы х в о с п а л и т е л ь н ы х и з м е н е ­ ниях, возникающих в опухоли в связи сторсией ее н о ж к и , с р а з р ы в о м б р ю ш и н н о г о ее п о к р о в а и с другими процессами, могущими в т я ж е л ы х случаях закончиться воспалением брюшины. Из общих симптомов, наблюдаемых при фи­ б р о м и о м е , б о л ь ш о е в н и м а н и е было у д е л е н о т е м и з м е н е н и я м , к-рые н а б л ю д а ю т с я со с т о р о н ы с е р д ц а . Первым, обратившим внимание н а это, б ы л Г о ф м е й е р (1884 г . ) , н о с и с т е м а т и ч е с к а я о б р а б о т к а этого в о п р о с а н а ч и н а е т с я с 1898 г. Штрасманом, к-рый нашел заболевание серд­ ца у 40% б-ных, с т р а д а ю щ и х ф и б р о м и о м о й . В 1924 г. В и н т е р ( W i n t e r ) с н о в а п о д в е р г ее о с ­ н о в а т е л ь н о м у и з у ч е н и ю ; п о его д а н н ы м п р и ф и ­ бромиомах нередко наблюдаются жировое перерояодение и р а с ш и р е н и е с е р д ц а , к о т о р о е д о л ­ ж н о с ч и т а т ь с я следствием а н е м и и , и б у р а я а т ­ р о ф и я , в с т р е ч а ю щ а я с я п р и очень б о л ь ш и х о п у ­ х о л я х . Что касается фнкц. расстройства серд­ ца и г и п е р т р о ф и и е г о , то п р я м а я с в я з ь и х с мио­ мами еще н е у с т а н о в л е н а ; п о в ы ш е н и е к р о в я ­ ного д а в л е н и я т о ж е н е м о ж е т б ы т ь отнесено з а счет ф и б р о м и о м ы — о н о о с т а е т с я и п о с л е у д а л е н и я п о с л е д н е й . Особенного в н и м а н и я з а ­ с л у ж и в а ю т т . н . «базедовоидные» р а с с т р о й с т в а сердца, к а к сердцебиение, аритмия пульса, свя­ занная с наклонностью к потению, и л е г к а я в о з б у д и м о с т ь ; В . Ф р е й н д ( W . Freund) б ы л одним и з п е р в ы х , о б р а т и в ш и х в н и м а н и е н а ч а ­ сто в с т р е ч а ю щ е е с я п р и ф и б р о м и о м е п р и п у х а ­ ние щ и т о в и д н о й ж е л е з ы ; в н а с т , в р е м я б о л ь ­ шинство п р и д е р ж и в а е т с я т о г о в з г л я д а , что п р и ­ чиной т а к и х с е р д е ч н ы х р а с с т р о й с т в я в л я е т с я нарушенная секреция щитовидной железы. Существуют у к а з а н и я н а н а к л о н н о с т ь о б л а д а ­ тельниц фибромиом М. к атеросклерозу, о ж и ­ рению, д и а б е т у ; п о о т н о ш е н и ю к т у б е р к у л е з у , наоборот, о т м е ч а е т с я с р а в н и т е л ь н а я р е з и с т е н т ­ ность. Д и а г н о з ф и б р о м и о м М. у с т а н а в л и ­ вается путем п а л ь п а т о р н о г о о п р е д е л е н и я од­ ного и л и н е с к о л ь к и х у з л о в ш а р о в и д н о й ф о р м ы и п л о т н о й к о н с и с т е н ц и и , б. и л и м . тесно с в я ­ занных с М.; распознавание неосложненной фибромиомы п р и н а д л е ж и т к п р о с т е й ш и м з а ­ дачам г и н е к о л о г и ч е с к о й д и а г н о с т и к и , и е с л и здесь п р и п е р в о м и с с л е д о в а н и и в о з н и к а ю т к а ­ кие-нибудь с о м н е н и я , т о в б о л ь ш и н с т в е с л у ­ чаев б - н а я м о ж е т быть в з я т а п о д н а б л ю д е н и е для повторного исследования. Наиболее про­ сто р а с п о з н а в а н и е п р и с у б с е р о з н ы х ф и б р о м и о ­ мах, в ы с т у п а ю щ и х н а д н а р у ж н о й п о в е р х н о ­ стью М. и о б н а р у ж и в а ю щ и х н е с о м н е н н у ю с в я з ь с п о с л е д н е й ; в б о л ь ш и н с т в е случаев э т и у з л ы м н о ж е с т в е н н ы е , и с в я з ы в а ю щ и е и х с М. н о ж ­ ки могут иметь различную толщину и длину; более с л о ж н о й п р е д с т а в л я е т с я д и а г н о с т и к а т о г ­ д а , к о г д а у з е л о д и н о ч н ы й и имеет д л и н н у ю н о ж ­ к у ; в э т и х с л у ч а я х ф и б р о м и о м а н е р е д к о может б ы т ь о т е ч н о й , и т о г д а б ы в а е т д о в о л ь н о трудно о т л и ч и т ь ее от о п у х о л и я и ч н и к а , имеющей с н е й о д и н а к о в у ю к о н с и с т е н ц и ю ; п о с т а в и т ь пра­ в и л ь н ы й д и а г н о з з д е с ь м о ж н о т о л ь к о после т о г о , к а к б у д у т о п р е д е л е н ы п р и д а т к и и ясно п р о щ у п а н ы оба я и ч н и к а ; затруднение п р и рас­ познавании субсерозного у з л а возникает и в т о м с л у ч а е , к о г д а о н у щ е м л я е т с я в заднем Дугласовом пространстве; при этих условиях по м е р е р о с т а о п у х о л и м а л ы й т а з в ы п о л н я е т с я плотной опухолью, а ш е й к а М. оказывается в ы с о к о п р и п о д н я т о й и п р и ж а т о й к л о н у . Суб­ мукозные фибромиомы тоже не представляют б о л ь ш и х т р у д н о с т е й в д и а г н о с т и к е , е с л и они достигают такой величины, что сглаживают шейку М. и открывают н а р у ж н ы й зев, причем п а л ь ц е м у д а е т с я о п р е д е л и т ь н и ж н и й сегмент опухоли; п р и рождении субмукозного у з л а во в л а г а л и щ е т а к ж е не представляет труда рас­ п о з н а т ь его п о о с о б е н н о с т я м п о к р ы в а ю щ е й его с л и з и с т о й ; о д н а к о п р и этом н а д о п о м н и т ь , что такой родившийся узел нередко может выз­ вать одновременно выворот М., и чрезвычайно в а ж н о р а с п о з н а т ь это с в о е в р е м е н н о , до п р о и з в о д ­ ства оперативного у д а л е н и я у з л а ; поставить пра­ в и л ь н ы й д и а г н о з з д е с ь у д а е т с я б л а г о д а р я состо­ янию н о ж к и опухоли; именно при субмукозной миоме о н а постепенно с т а н о в и т с я т о н ь ш е п о н а ­ правлению кверху, в то время к а к при инвер­ с и и М. н о ж к а т о л с т а я и р а с ш и р я ю щ а я с я к в е р ­ х у . В н е к - р ы х с л у ч а я х можно смешать субмукозный узел с фибромиомой, развивающейся и з т о й и л и д р у г о й г у б ы ш е й к и М . , н о здесь п о м о г а е т р а с п о з н а в а н и ю о п р е д е л е н и е формы н а р у ж н о г о зева, к-рый п р и шеечном узле пред­ ставляется в виде серпа. Значительно труднее становится распознавание при субмукозной опухоли, к - р а я находится еще в полости М. и не о б н а р у ж и в а е т н а к л о н н о с т и . к р о ж д е н и ю ; и н о г д а з д е с ь н а б л ю д а е т с я п р и п о я в л е н и и ме­ сячных нек-рое раскрытие зева, и в т а к и х слу­ чаях оказывается возможным прощупать ниж­ н и й сегмент о п у х о л и ; н о в б о л ь ш и н с т в е с л у ­ ч а е в этого н е н а б л ю д а е т с я , и д и а г н о з п р и х о д и т ­ с я с т а в и т ь т о л ь к о п р е д п о л о ж и т е л ь н о ; д л я бо­ лее точного р а с п о з н а в а н и я здесь приходится воспользоваться зондированием М. и л и проб­ ным выскабливанием; однако и это не всегда дает надежные результаты, т. к. небольшая субмукозная фибромиома н а ножке может ус­ кользнуть от зонда или кюретки. В тех слу­ ч а я х , когда узел выступает в полость М., сидя на короткой толстой н о ж к е , кюретка, по вы­ р а ж е н и ю Ш т е к к е л я (Stoeckel), « с п о т ы к а е т с я » , и это с л у ж и т д и а г н о с т и ч е с к и м п р и з н а к о м ; в п о ­ следнее время Микулич-Радецкий (MikuliczRadecki) п р е д л а г а е т д л я этой ц е л и в о с п о л ь з о ­ в а т ь с я гистероскопом, п р и помощи к-рого он получил изображение в зеркале небольших по­ липов и субмукозных фибромиом; более к р у п ­ ные образования не удается видеть в целом ви­ де, т. к . гистероскоп может давать л и ш ь не­ большое поле освещения, но в этих случаях м о я ш о с о с т а в и т ь себе точное п р е д с т а в л е н и е от­ носительно опухоли по тени, к - р а я образуется на границе перехода опухоли в матку. В то в р е м я к а к при субсерозных и субмукоз­ н ы х о п у х о л я х р а с п о з н а в а н и е часто не пред-