* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

95 МАТКА 96 к а с л и з и ) ; 4) с о с о ч к о в у ю , и л и п а и и л я р н у ю э р о з и ю (erosiopapillaris),массовое об­ р а з о в а н и е сосочковых в ы р о с т о в со с т о р о н ы с т р о м ы . Ц и л и н д р и ч е с к и й э п и т е л и й не п о г р у ­ ж а е т с я в г л у б ь стромы, а п о к р ы в а е т в ы р о с ш и е с о с о ч к и . Эрозии имеют б о л ь ш о е п р а к т и ч е с к о е з н а ч е н и е во-первых к а к п о к а з а т е л и б ы в ш е г о и л и имеющегося в о с п а л и т е л ь н о г о п р о ц е с с а в цервикальном канале и во-вторых при распо­ з н а в а н и и раннего р а к а ш е й к и М. В п о с л е д н е м с л у ч а е особенно б о л ь ш и е т р у д н о с т и в с м ы с л е диференциальной д и а г н о с т и к и представляют э р о з и и в третьем с т а д и и з а ж и в л е н и я ( п р о р а с т а ­ н и е плоского э п и т е л и я в э р о з и о н н ы е ж е л е з ы ) . З д е с ь имеется в о з м о ж н о с т ь о ш и б к и в н е с к о л ь ­ к и х н а п р а в л е н и я х : не р а с п о з н а т ь н а ч и н а ю щ и й ­ с я рак, п р о т е к а ю щ и й под в и д о м э р о в и и , не р а с ­ познать р а к , р а з в и в а ю щ и й с я и з э р о з и и , и п р и пять вульгарную эрозию з а настоящий р а к . Даже микроскоп, исследование, к а к показывает практика, не в с е г д а г а р а н т и р у е т от о ш и б о к , хотя оно и о с т а е т с я л у ч ш и м методом д и ф е р е н ­ циальной д и а г н о с т и к и . П о д р о б н о с т и с м . н и ж е — рак м а т к и . — П р и л е ч е н и и э р о з и й с л е д у е т направить все у с и л и я н а у с т р а н е н и е о с н о в ­ ного з а б о л е в а н и я ( к а т а р а ш е й к и ) . В к л и н , п р а к ­ тике обычно п р и м е н я е т с я п р и ж и г а н и е э р о з и й (азотнокислое с е р е б р о , й о д н а я н а с т о й к а , ф о р ­ малин, р а с к а л е н н о е ж е л е з о , т е р м о к а у т е р и п р . ) . Губарев р е к о м е н д у е т п р и ж и г а н и е э р о з и й п о ­ рошком K a l i i h y p e r m a n g a n i c i . Б е р е т с я н а л у ­ чинке в а т а , с м а з ы в а е т с я в а з е л и н о м и п о с ы п а ­ ется р а з м е л ь ч е н н ы м с у х и м п о р о ш к о м K a l i i h y ­ permanganici. П р о ц е д у р а п о в т о р я е т с я ч е р е з н е ­ с к о л ь к о дней; в общем достаточно бывает двухтрех таких прижиганий д л я окончательного залечивания эрозии. Э р о з и и не с л е д у е т с м е ш и в а т ь с т . н . в ы в о ­ р о т о м с л и з и с т о й цервикального канала ( э к т р о п и о н ) . Т а к а я вывороченная слизис­ т а я по внешнему своему виду полностью напо­ минает эрозию. Выворот чаще наблюдается на почве р а з р ы в о в ш е й к и в о в р е м я р о д о в (Lacerac i o n e k t r o p i u m ) с п о с л е д у ю щ и м р у б ц о в ы м смор­ щ и в а н и е м . П о м и м о т о г о э к т р о п и о н м о ж е т встре­ чаться при хрон. воспалительных процессах, к а к и э р о з и и . П р и в ы в о р о т е с л и з и с т а я и л и ос­ т а е т с я н а м е с т е , особенно в п е р в о е в р е м я , и л и , лишаясь эпителия, покрывается грануляциями. И н о г д а с с а д и н ы в л а г а л и щ н о й ч а с т и М. (эро­ зии) и в ы в о р о т с л и з и с т о й м о г у т в с т р е ч а т ь с я о д н о в р е м е н н о . В свое в р е м я Г е й ц м а н ( H e i t z mann) п р е д л о ж и л с п о с о б , п р и п о м о щ и к-рого можно о т л и ч и т ь э р о з и ю от в ы в о р о т а . О н сове­ тует п р и к л а д ы в а т ь к п о р а ж е н н ы м м е с т а м к у ­ сочек в а т ы , с м о ч е н н о й 1 0 % - н ы м р а с т в о р о м мед­ ного к у п о р о с а (на 1—2 м и н у т ы ) . П р и в ы в о р о т е с л и з и с т а я под в л и я н и е м п р и ж и г а н и я т а к и м крепким раствором побледнеет, а п р и эрозии поверхность с л и з и с т о й п о к р о е т с я н а л е т о м в в и ­ де г о л у б о в а т о - б е л о в а т о й п л е н к и . П р и п о в т о р ­ н ы х п р и ж и г а н и я х ( п р о м е ж у т к и в 2—3 д н я ) доброкачественная э р о з и я д о л ж н а з а ж и т ь в 1 — 2 недели. При наличии крови при вытирании п р и ж ж е н н о й с с а д и н ы с у х о й в а т о й , особенно если к р о в ь п о я в л я е т с я с и с т е м а т и ч е с к и и п р и п о в т о р н ы х п р и ж и г а н и я х , т а к а я э р о з и я долж¬ н а считаться п о д о з р и т е л ь н о й в с м ы с л е н а ч а л ь ­ ного р а к а . Выворот п о д л е ж и т о п е р а т и в н о м у лечению.—Н а б о т о в ы я и ч к и , или ж е л е ¬ з ы (ovula Nabothi) н а б л ю д а ю т с я п р и т о й ф о р ­ ме л о ж н о й э р о з и и , к - р а я о б о з н а ч е н а к а к ж е л е зисто-киетозная. Если в такой эрозионной ж е ­ л е з е выводной проток и л и его р а з в е т в л е н и я п о ­ ч е м у - л и б о з а к р ы в а ю т с я , то в о з н и к а е т м а л е н ь ­ к а я к и с т а , в е л и ч и н о й с п р о с я н о е з е р н о и л и го­ р о ш и н у , к о т о р а я и носит н а з в а н и е Н а б о т о вой ягелезки. Е с л и такую ретенционную кисту в с к р ы т ь , то ее с о д е р ж и м о е вытечет в в и д е ма­ ленькой к а п л и стекловидной слизи. В.нек-рых случаях Наботовы железки содержат коллоид­ ные м а с с ы . Н а б о т о в ы ж е л е з к и ч а щ е р а с п о л а ­ г а ю т с я н а в е р х у ш к е в л а г а л и щ н о й ч а с т и в виде просвечивающих маленьких пузырьков, к-рые, истончаясь, или лопаются или иногда нагнаи­ ваются. Д л я уничтожения этих железок при­ м е н я е т с я и х о п о р о ж н е н и е п р и помощи н а с е ч е к (прОКОЛ л а н ц е т о м ) . м. Малиновский. V I I . Перфорация матки. П е р ф о р а ц и я М. ( п р о б о д е н и е ) , с к в о з н о е п о в р е ­ ж д е н и е ее с т е н к и в о з н и к а е т п р и р а з л и ч н о г о рода внутриматочных вмешательствах, напр. при зондировании, расширении и выскаблива­ н и и п о л о с т и м а т к и . Ч а щ е всего прободение происходит при производстве искусственного а б о р т а и л и о п о р о ж н е н и и м а т к и от о с т а т к о в плодного я й ц а при неполном выкидыше. Ча­ стоту п е р ф о р а ц и й , с л у ч а ю щ и х с я п р и в ы с к а б ­ ливании, установить трудно, т. к. нек-рые слу­ ч а и п е р ф о р а ц и и не р а с п о з н а ю т с я , д р у г и е за­ м а л ч и в а ю т с я . П о о п у б л и к о в а н н ы м д а н н ы м про­ цент п е р ф о р а ц и й к о л е б л е т с я в н е б о л ь ш и х п р е ­ д е л а х и в среднем р а в н я е т с я 0,5% (1:200). Ста­ т и с т и к а Маджугинско&го ( м а т е р и а л м о с к о в с к и х гинекол. лечебниц за несколько лет, кончая 1/Х 1929 г.) п о к а з ы в а е т з н а ч и т е л ь н о е с н и ж е н и е п р о ц е н т а п е р ф о р а ц и й : 1 п е р ф о р а ц и я н а 1 330 о п е р а ц и й — 0 , 0 7 % . В 1931 г. м о с к о в с к и е ле­ ч е б н и ц ы с н и ж а ю т этот п р о ц е н т до 0,04% (1 п р о б о д е н и е н а 2 788 о п е р а ц и й ) . — П р о б о д е н и е м о ж е т быть п р о и з в е д е н о л ю б ы м и н с т р у м е н т о м , в в о д и м ы м в п о л о с т ь М.: з о н д о м , р а с ш и р и т е л е м , корнцангом, абортцангом. Известны редкие с л у ч а и п е р ф о р а ц и и М. п а л ь ц е м п р и п а л ь ц е в о м о п о р о ж н е н и и беременной М. П р и п о д п о л ь н о м а б о р т е н а б л ю д а л и с ь с л у ч а и п е р ф о р а ц и й при п о м о щ и о с т р ы х п р е д м е т о в , к а к с п и ц а , гвоздь и п р . П о вопросу о том, каким из х и р . инстру­ м е н т о в ч а щ е всего п е р ф о р и р у е т с я М., м н е н и я р а с х о д я т с я . Согласно б о л ь ш и н с т в у а в т о р о в наи­ больший процент перфораций падает на кюрет­ к у . Т. к. перфорация является результатом из­ вестного н а с и л и я , применяемого оператором п р и в в е д е н и и и н с т р у м е н т а в М., то естественно т а к ж е д у м а т ь , что п е р ф о р а ц и я п р о и з в о д и т ­ ся расширителем, а кюретка или зонд попадают у ж е в готовое о т в е р с т и е . Н а и б о л е е т я ж е л ы е повреждения наблюдаются при прободениях, произведенных при помощи хватающих инстру­ м е н т о в , к а к а б о р т ц а н г и особенно к о р н ц а н г . Основная причина перфорации заключается в т о м , что в ы с к а б л и в а н и е п р и х о д и т с я п р о и з в о ­ д и т ь не под к о н т р о л е м г л а з а , к а к этого требует всякое х и р . вмешательство, а вслепую. Пред­ р а с п о л а г а ю щ и м моментом д л я п е р ф о р а ц и и с л у ­ ж а т и з м е н е н и я с т е н к и М. ( р а з м я г ч е н и е , истон­ ч е н и е , п о т е р я э л а с т и ч н о с т и ) , к-рые м о г у т в о з ­ н и к н у т ь н а п о ч в е п о р о к о в р а з в и т и я М. (Peham), в о с п а л и т е л ь н ы х (особенно септических) и деге­ неративных процессов миометрия, злокачест­ в е н н ы х н о в о о б р а з о в а н и й , с т а р ы х р у б ц о в , губ­ ч а т о г о с т р о е н и я с т е н к и М. н а о г р а н и ч е н н о м ее у ч а с т к е вследствие р а з в и т и я здесь громадного числа тонкостенпых расширенных вен (Бокм а н ) , д е с т р у и р у ю щ е г о р о с т а элементов я й ц е в ы х оболочек (пузырный занос, хорионэпителиома). К д е г е н е р а т и в н ы м и з м е н е н и я м с т е н к и М. мо-