* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
41 МАСТОИДИТ 42 После антротомии приступают к м а с т о и д о т о м и и , в е р н е е к «мастоидектомии», т . к . современная о п е р а ц и я М. состоит в в о з м о ж н о водном у д а л е н и и в с е й к л е т о ч н о й системы со сцевидного о т р о с т к а до l a m i n a v i t r e a . Д л я этого т р е б у е т с я достаточное з н а к о м с т в о с т о п о графической а н а т о м и е й э т и х к л е т о ч н ы х г р у п п , хорошо р а з р а б о т а н н о й М у р е и Б е й е р о м (Моиret, Beyer). В с л е д з а в с к р ы т и е м a n t r i у д а л я ются cellulae z y g o m a t i c a e — к л е т о ч н а я г р у п п а , прикрытая корнем яремного отростка. Д а л ь ш е у д а л я ю т с я к л е т к и , п о к р ы в а ю щ и е sin. sigmoideus, в п л о т ь до о б н а ж е н и я с т е н к и sulci sigmoidei и л и , е с л и п о с л е д н я я п о р а ж е н а , — с а м о й пазухи ( р и с . 6). С л е д у ю щ и й ш а г — у д а л е н и е клеток, л е ж а щ и х впереди па зухи, и клеток, л е ж а щ и х поза ди н и с х о д я щ е г о к о л е н а п . fa c i a l i s , т. н . « р е т р о ф а ц и а л ь н ы х » к л е т о к . Д а л е е идет у д а л е н и е клеток верхушки или в случае надобности всей верхушки. О с т а ю т с я н а к о н е ц к л е т к и по задней и задне-верхней перифе рии отростка. Здесь начинают с клеток, л е ж а щ и х позади сину са ( « м а р г и н а л ь н ы е » ) , д а л ь ш е у д а л я ю т к л е т к и в о б л а с т и emissarii и отсюда, поднимаясь дальше кверху, так называе Рис. 6. Антро- мые « у г л о в ы е к л е т к и » , л е ж а мастоидотомия с щ и е у в е р х н е г о к о л е н а п а з у х и . обнажением mis & sigmoidei: З а к а н ч и в а е т с я о п е р а ц и я в в е д е 1 — antrum; 2 — нием н е б о л ь ш о й п о л о с к и м а р л и eminentia cana- р ы х л о в a n t r u m и в с л у х о в о й lis semicircularis; 3 — spina et п р о х о д и т а к о й ж е р ы х л о й т а м 1&ossa supramea •понадой всей р а н е в о й п о л о с т и . tum; 4—cellulae Н а в е р х н и й и н и ж н и й у г л ы mastoideae; sобнаженная па р а н ы н а к л а д ы в а ю т с я ш в ы , но зуха. л и ш ь н а с т о л ь к о , чтобы о с т а ю щееся н е з а ш и т о е о т в е р с т и е б ы л о достаточно для & о б о з р е н и я р а н е в о й п о л о с т и п р и п о с л е операционном л е ч е н и и . П о с л е д н е е п р е с л е д у е т цель постепенного з а п о л н е н и я к о с т н о г о дефек та з д о р о в ы м и г р а н у л я ц и я м и , к о н е ч н о г о п р е в р а щения и х в к р е п к у ю р у б ц о в у ю т к а н ь и з а р а щения к о ж н о г о о т в е р с т и я с у д о в л е т в о р и т е л ь н ы м к о с м е т и ч е с к и м р е з у л ь т а т о м . Это д о с т и г а ется е ж е д н е в н ы м и л и ч е р е з д е н ь с и с т е м а т и ческим т а м п о н и р о в а н и е м р а н ы и о д о ф о р м н о й марлей. Сообщение с a n t r u m п о д д е р ж и в а ю т до п о л н о г о п р е к р а щ е н и я г н о е о т д е л е н и я и з с л у хового п р о х о д а , п о с л е чего д а ю т е м у посте пенно З а к р ы в а т ь с я Г р а н у Л Я Ц И Я М И . Л . Левин. М. у д е т е й . М. у детей р а н н е г о в о з р а с т а протекает н е с к о л ь к о о т л и ч н о от М. в з р о с л ы х . Субпериостальные а б с ц е с ы п р и м а с т о и д и т е в раннем д е т с к о м в о з р а с т е в с е г д а р а с п о л о ж е н ы выше, чем у более в з р о с л ы х детей (всегда д у м а т ь о туберкулезе!). Гной из antrum легко проника ет т а к ж е в п о л о с т ь ч е р е п а б л а г о д а р я н е з а р а щ е нию f issurae petro-squamosae (этим о б ъ я с н я е т с я частота г н о й н ы х м е н и н г и т о в в р а н н е м д е т с к о м возрасте). Н а к о н е ц н а и б о л е е часто (у гипотрофиков и а т р о ф и к о в ) н а б л ю д а ю т с я м а с т о и д и т ы , протекающие п о д в и д о м о т о - а н т р и т о в . В сосцевидном о т р о с т к е детей до одного г о д а обычно к л е т о к м а л о ; есть х о р о ш о р а з в и т ы й antrum, р а в н ы й п о в е л и ч и н е a n t r u m в з р о с лых, и одна-две к л е т к и , л е ж а щ и е в о к р у г a n t rum. К р о м е того б а р а б а н н а я п е р е п о н к а более толста (за счет s t r a t u m cutaneum и s t r a t u m mucosum), чем у в з р о с л о г о (прободение ее н а ступает п о э т о м у не т а к б ы с т р о ) ; с о е д и н е н и е antri с барабанной полостью узко и перекре щ е н о о б и л ь н ы м и т я ж а м и соединительной т к а ни, настолько припухающими при воспалении, что обе п о л о с т и ( a n t r u m и cavum t y m p a n i ) р а з о б щ а ю т с я ; в т а к о м с л у ч а е отит может п р е в р а титься в ц е н т р а л ь н ы й мастоидит. Т а к и е ц е н т р а л ь н ы е М. м о г у т п р о т е к а т ь 1) под в и д о м т о к с и ч е с к о й д и с п е п с и и : р в о т а , понос, не & о с т а н а в л и в а ю щ и е с я от р е ж и м а , быстрое паде н и е в в е с е ; 2) в и н ы х с л у ч а я х д о м и н и р у ю т яв л е н и я б р о н х и т а и л и п н е в м о н и и , п р и ч е м t° не п а д а е т т о г д а , к о г д а я в л е н и я в л е г к о м у ж е не в е л и к и ; ч а с т о ц е н т р а л ь н ы е М. д а ю т к а р т и н у м е н и н г и з м а , т . е. р и г и д н о с т ь з а т ы л к а (вообще частый симптом п р и воспалении среднего уха у детей р а н н е г о в о з р а с т а ) , с и м п т о м К е р н и г а . с о п о р о з н о е с о с т о я н и е , к о н в у л ь с и и г л а з и об щие (глаза смотрят вверх и в сторону; верхние к о н е ч н о с т и во ф л е к с и и , н и ж н и е в э к с т е н с и и ) . В с е эти я в л е н и я и с ч е з а ю т (если нет н а с т о я щ е г о менингита) после парацентеза и л и после трепа н а ц и и . П р и этом особо з а м е т н ы х я в л е н и й со стороны сосцевидного отростка .очень часто совсем н е т . В с е ж е и н о г д а м о ж н о о т м е т и т ь бо лезненность кости в области a n t r i (задне-верхн и й к р а й с л у х о в о г о п р о х о д а ) , н е к - р о е измене ние цвета и контуров всей барабанной пере п о н к и (отсутствие светового р е ф л е к с а б а р а б а н ной перепонки), иногда частичное выпячи в а н и е membranae t y m p a n i , п о т е р ю р е ф л е к с а , т е м п е р а т у р у . У детей более с т а р ш е г о в о з р а с т а fissura petro-squamosa з а к р ы в а е т с я ; п о л н а я п н е в м а т и з а ц и я н а с т у п а е т к 3—5 г о д а м ; поэто м у М. у н и х п р о т е к а е т п о ч т и к а к у в з р о с л о г о , с т о й р а з н и ц е й , что п р о р ы в г н о я п р о и с х о д и т б ы с т р е е , чем у в з р о с л о г о . Н а и ч а щ е М. н а б л ю д а е т с я п р и г р и п е , но в с т р е ч а е т с я и п р и д р у г и х инфекциях, напр. при кори и скарлатине; реже при дифтерии, коклюше и т. д. Развивается тем ч а щ е , чем р а н ь ш е п р и э т и х б - н я х н а ч и н а е т с я отит. Н а и б о л е е т я ж е л ы м я в л я е т с я с к а р л а т и н о з н ы й М . , с о п р о в о ж д а ю щ и й с я н е р е д к о об разованием больших секвестров, возникновение к - р ы х н а д о п р и п и с а т ь не т о л ь к о т я ж е л о м у по р а ж е н и ю с л и з и с т о й к л е т о к , но и т р о м б о з у со судов, питающих кость. П р и коревых и скар л а т и н о з н ы х М. ч а щ е , чем п р и М. с д р у г о й этио л о г и е й , м о ж е т н а б л ю д а т ь с я а) п а р е з л и ц е в о г о н е р в а (caries к а н а л а , и н о г д а п р о с т о е с д а в л е н и е г р а н у л я ц и я м и ) , б) п а р е з п . abducentis (Gradenigo), в с е г д а г о в о р я щ и й з а о г р а н и ч е н н ы й лептоменингит и у к а з ы в а ю щ и й на серьезность п р о ц е с с а . — О с л о ж н е н и я п р и М. ( т р о м б о з си нусов, сепсис, мозговые абсцесы, заболевания лабиринта, интоксикация и заболевания слу х о в о г о н е р в а ) в с т р е ч а ю т с я у детей ч а щ е , чем у взрослых. П р и д и ф е р е н ц и а л ь н о м д и а г н о з е М. сле д у е т и м е т ь в в и д у : 1) ф у р у н к у л , особенно при наличии отореи; при ф у р у н к у л е пастозн о с т ь р а с п о л о ж е н а н е с к о л ь к о н и ж е , чем п р и М.: д а в л е н и е в о б л а с т и a n t r i н е б о л е з н е н н о , t ° дает м е н ь ш и е р а з м а х и ; р е н т г е н о г р а м м а м о ж е т по м о ч ь д и а г н о с т и к е . 2) Л и м ф а д е н и т ы , в осо бенности п р и н а л и ч и и ф у р у н к у л а и л и п о р а ж е нии н а р у ж н о г о слухового прохода и л и волоси стой ч а с т и г о л о в ы , с о о т в е т с т в у ю щ е й б о л ь н о м у у х у ; диагноз может представить трудность т о л ь к о в р а н н е м д е т с к о м в о з р а с т е , т . к . аденоп а т и я до 1 г о д а б ы в а е т г о р а з д о ч а щ е , чем у более в з р о с л о г о : л и м ф , в о к р у г т и м п а н а л ь н а я сеть более р а з в и т а у детей б л а г о д а р я многочис ленным выводящим протокам через откры т ы е ф и с с у р ы . Эти ф и с с у р ы у в з р о с л о г о н е п р о -