* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

85 МАСТОИДИТ :ic, к а х . Степень т е х и д р у г и х п о р а ж е н и й н е р в н о й системы о п р е д е л я е т с я г л у б и н о й к р и в ы х . Д л я этиологической диагностики нервных заболе­ в а н и й М . р . , к а к и вообще к о л л о и д н ы е р е а к ­ ц и и , м а л о п р и г о д н а , но она п р и о б р е т а е т в а ж н о е з н а ч е н и е п р и общей оценке и з м е н е н и й в с п и н н о ­ мозговой жидкости и при заведомом сифилисе у & б - н ы х . В последнем с л у ч а е о н а и г р а е т р о л ь в профилактике сифилиса нервной системы, р е г и с т р и р у я самые н е з н а ч и т е л ь н ы е п о р а ж е н и я и н ф е к ц и е й н е р в н о й с и с т е м ы , е щ е не о б н а р у ­ живаемые другими исследованиями спинно­ мозговой ж и д к о с т и , в о б л а с т и п р е д с к а з а н и я п р и сифилисе н е р в н о й системы ( с т о й к о с т ь реакции—• менее б л а г о п р и я т н о е п р е д с к а з а н и е ) и в к а ч е ­ стве к о н т р о л я л е ч е н и я . П о к л и н , о ц е н к е и по удобству п о с т а н о в к и М. р . н е с к о л ь к о у с т у п а е т реакции Ланге с коллоидным золотом. Лит.: Финкельштейн Ю., Серодиагностика сифилиса, венерических и кожных б-ней и их иммуноте­ рапия, М.—Л., 1930; E m a n u e l G., Eine neue Reattion zur Untersucbung dcs Liquor cerebrospinalis, Berl. klin. Wochensclir., 1915, № 30. Д. Шамбупов. МАСТОИДИТ ( m a s t o i d i t i s ) , о с л о ж н е н и е г н о й ­ ного о т и т а , в ы з в а н н о е п е р е х о д о м в о с п а л и т е л ь ­ ного п р о ц е с с а н а с о с ц е в и д н ы й о т р о с т о к и з а ­ к л ю ч а ю щ е е с я в с к о п л е н и и г н о я в его я ч е й к а х , а часто с о п р о в о ж д а е м о е и р а з р у ш е н и е м самой кости. Т. к. к л е т к и сосцевидного отростка вы­ стланы слизистой, представляющей непосред­ ственное п р о д о л ж е н и е с л и з и с т о й о б о л о ч к и п о ­ лости среднего у х а , то п р и в с я к о м в о с п а л и т е л ь ­ ном з а б о л е в а н и и среднего у х а в п р о ц е с с в о в л е ­ к а ю т с я в б о л ь ш е й и л и м е н ь ш е й степени и я ч е й ­ ки сосцевидного о т р о с т к а . Это у ч а с т и е и х в п р о ­ цессе п р о я в л я е т с я у ж е н а р а н н и х с т а д и я х оти­ та в в и д е б о л е з н е н н о с т и сосцевидного о т р о с т к а п р и д а в л е н и и . П о э т о м у г о в о р и т ь о М. м о ж н о только с момента, когда п о я в л я ю т с я симптомы, у к а з ы в а ю щ и е н а т о , что в о с п а л е н и е э т и х я ч е е к р а з в и л о с ь в с а м о с т о я т е л ь н у ю б-нь. Э т и о л о г и я . Возбудители воспалитель­ ного п р о ц е с с а , н а х о д и м ы е п р и М. в сосцевидном отростке, те ж е , что и п р и о с т р о м о т и т е . В н а ­ стоящее в р е м я с к л о н я ю т с я к м ы с л и , что р о д в о з б у д и т е л я не и м е е т з н а ч е н и я д л я в о з н и к н о ­ в е н и я М . , н о о к а з ы в а е т в л и я н и е н а его д а л ь ­ нейшее течение и о с л о ж н е н и я . Ц е л ы й р я д и с ­ следований п о в о п р о с у о в о з б у д и т е л я х М. д а л довольно о д н о р о д н ы е р е з у л ь т а т ы . Е с л и в з я т ь среднее и з ц и ф р , п о л у ч е н н ы х р а з н ы м и и с с л е ­ д о в а т е л я м и , то о к а ж е т с я , что о к о л о 8 0 % в с е х острых отитов в ы з ы в а ю т с я р а з н ы м и в и д а м и стрептококка; наиболее вирулентным я в л я е т ­ с я повидимому Streptococcus mucosus. О с н о в ­ ные моменты, о б у с л о в л и в а ю щ и е т о , что в од­ них случаях сопутствующее отиту воспаление слизистой я ч е е к с о с ц е в и д н о г о о т р о с т к а п р о ­ ходит бесследно, а в д р у г и х ведет к я с н о в ы р а ­ женному самостоятельному заболеванию, мож­ но разделить н а о б щ и е и м е с т н ы е . И з о б щ и х у с л о в и й основную р о л ь и г р а ю т к о н с т и т у ц и о ­ н а л ь н ы е особенности о р г а н и з м а и п о н и ж е н и е общей сопротивляемости т к а н е й ( п о с л е и н ф е к ­ ц и о н н ы х б-ней, п р и диабете и т . д . ) . Б о л ь ш а я р о л ь в возникновении М. п р и н а д л е ж и т т а к ж е т о й основной б-ни, о с л о ж н е н и е м к - р о й я в л я е т с я о т и т , п о в л е к ш и й з а собой М. Т а к , з а м е ч е н о , что особенно часто о с л о ж н я ю т с я м а с т о и д и т а м и отиты после к о р и , с к а р л а т и н ы . И з м е с т н ы х у с л о ­ в и й основное значение имеет с т р у к т у р а сосце­ в и д н о г о о т р о с т к а , а и м е н н о — с т е п е н ь его п н е в матизации. Большую роль играет здесь т а к ж е ф а к т о р , в ы д в и н у т ы й в п о с л е д н и е годы у ч е н и е м В и т м а а к а ( W i t t m a a c k ) о местной к о н с т и т у ц и и с л и з и с т о й среднего у х а . П о этому у ч е н и ю б и о л . с в о й с т в а среднего у х а к а ж д о г о и н д и в и д у у м а о п р е д е л я ю т с я ходом п р о ц е с с а п н е в м а т и з а ц и и (образования воздухоносных ячеек сосцевид­ ного о т р о с т к а в самые п е р в ы е п е р и о д ы в н е утробной жизни). В с я к а я задержка или н а р у ­ ш е н и е н о р м а л ь н о г о х о д а этого п р о ц е с с а г л у б о ­ ко влияет на будущую сопротивляемость слизи­ стой с р е д н е г о у х а , что со своей с т о р о н ы и г р а е т первостепенную роль в этиологии всех пат. про­ ц е с с о в , р а з ы г р ы в а ю щ и х с я здесь в течение в с е й позднейшей ж и з н и . П а т . а н а т о м и я . У ж е в самом н а ч а л е острого о т и т а в я ч е й к а х сосцевидного о т р о с т к а с к о п л я е т с я э к с у д а т . Т . к . этот с е к р е т н е имеет достаточно оттока через узкое, заложенное о п у х ш е й с л и з и с т о й сообщение э т и х я ч е е к с a n t r u m , то в к а ж д о й я ч е й к е он будет н а х о д и т ь с я под б. и л и м . в ы с о к и м д а в л е н и е м , т . е. к а ж д а я я ч е й к а будет п р е д с т а в л я т ь м а л е н ь к у ю «эмпие­ м у » . Этот с т а д и й , к - р ы й м о ж н о н а з в а т ь э к с у д а т и в н ы м ( Л е в и н ) , х а р а к т е р и з у е т с я т е м , что процесс сосредоточивается в мукозно-периостальном покрове ячеек; никаких явственных и з м е н е н и й кости н и в с т е н к а х я ч е е к н и в к о с т ­ н о м о з г о в ы х п о л о с т я х не з а м е т н о (эмпиема; Л е ­ вин). В подавляющем большинстве случаев экс у д а т и в н ы й с т а д и й с к о р о бесследно п р о х о д и т , и п р о ц е с с в сосцевидном о т р о с т к е и з л е ч и в а е т с я . При наличии вышеуказанных неблагоприят­ н ы х э т и о л о г и ч е с к и х моментов н а с т у п а ю т я в л е ­ н и я р а з р у ш е н и я к о с т и , обычно с о ч е т а ю щ и е с я с п р о ц е с с о м «аппозиции» ( н о в о о б р а з о в а н и е к о ­ сти); .так к а к п о с л е д н и й д а л е к о н е п о с п е в а е т з а п е р в ы м , то ц е л ы е г р у п п ы я ч е е к вследствие распада перегородок между ними сливаются м е ж д у с о б о й , о б р а з у я «костный абсцес». Р а с ­ п л а в л е н и е к о с т и постепенно д о х о д и т до к о р т и ­ к а л ь н о г о с л о я , к - р ы й п о д д а в л е н и е м г н о я мо­ жет прорваться, образуя костную фистулу, че­ рез к-рую гной распространяется под пери­ остом. Т а к и е п р о р ы в ы к о с т и с о б р а з о в а ­ нием гнойных скоплений между костью и пе­ риостом ( с у б п е р и о с т а л ь н ы й абсцес) могут п р о и с х о д и т ь в л ю б о м п у н к т е п о в е р х н о с т и сос­ ц е в и д н о г о о т р о с т к а . О д н а к о в з а в и с и м о с т и от местных условий прорывы значительно чаще встречаются на определенных местах. Таким п у н к т о м я в л я е т с я п р е ж д е всего fossa mastoidea, соответствующая местоположению наиболь­ шего р е з е р в у а р а , н а п о л н е н н о г о гноем (т. е. a n t r u m mast.), и п р о н и з а н н а я м н о г и м и сосу­ дистыми о т в е р с т и я м и . — В т о р ы м , х о т я и не с т о л ь ч а с т ы м , но п р а к т и ч е с к и очень в а ж н ы м местом п р о р ы в а я в л я е т с я в н у т р е н н я я с т е н к а в е р х у ш к и сосцевидного о т р о с т к а , где д л я п р о ­ р ы в а такя{е и м е ю т с я с р а в н и т е л ь н о благо­ п р и я т н ы е у с л о в и я в виде т о н к о с т и этой стенки и б л и з к о г о соседства б о л ь ш и х («терминальных») к л е т о к . П р о р в а в ш и й с я г н о й с т е к а е т в н и з в об­ ласть шеи и скопляется под л е ж а щ и м и здесь м у с к у л а м и (sterno-cleido-mastoideus, splenius и longissimus capitis), о б р а з у я и н ф и л ь т р а т , все­ г д а очень т в е р д ы й н а о щ у п ь и не д а ю щ и й ф л ю ­ к т у а ц и и ( « Б е ц о л ь д о в с к и й мастоидит»). Т . к . п р о р ы в м о ж е т п р о и с х о д и т ь в е з д е , где и м е ю т с я п н е в м а т и ч е с к и е я ч е й к и , и т. к . эти п о с л е д н и е , к а к известно, могут распространяться далеко з а п р е д е л ы сосцевидного о т р о с т к а ( н а п р . к в е р ­ х у и к п е р е д и в к о р е н ь proc. zygomat.), то субп е р и о с т а л ь н ы е абсцесы м о г у т н а б л ю д а т ь с я и в этих местах (zygomatitis). — Какого-либо о п р е д е л е н н о г о с р о к а м е ж д у н а ч а л о м острого отита и М. н е с у щ е с т в у е т . В о д н и х с л у ч а я х М.