* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

27 МАСТИТ 28 с т р а н я т ь с я в г л у б ь , к а к обычные п о с л е р о д о в ы е лезы с последующим и х отграничением (демар­ маститы. к а ц и я ) и о т т о р ж е н и е м . О с т а ю щ а я с я п о с л е это­ П а т о л о г о а н а т о м и ч е с к и различают го г р а н у л и р у ю щ а я п о в е р х н о с т ь о ч и щ а е т с я и следующие группы. Первая группа: воспали­ рубцуется. тельный очаг гнездится в самих молочных х о ­ Т е ч е н и е и с и м п т о м а т о л о г и я . Яв­ д а х ( и н т р а к а н а л и к у л я р н ы й М.). Т к а ­ л е н и я т. н . з а с т о й н о г о М. м о г у т н а с т у п и т ь в п е р ­ н и , о к р у ж а ю щ и е эти х о д ы , и с о е д и н и т е л ь н а я вые д н и п о с л е р о д о в п р и недостаточном в ы д е ­ т к а н ь железистых долек также вовлекаются лении молока. Грудные железы набухают, к о ­ в п р о ц е с с . Сюда ж е о т н о с я т с я н е к - р ы е М . , ж а н а п р я ж е н а , -кожные в е н ы р а с ш и р е н ы , п р и ­ о б у с л о в л е н н ы е застоем м о л о к а (Stauungsmastiкосновение к груди болезненно. П р и п р а в и л ь ­ t i s н е м . авторов), х о т я э т а п о с л е д н я я п р и ч и н а ном кормлении г р у д ь ю , п р и отсасывании молонек-рыми авторами оспаривается. В о всяком . к а у н е к о р м я щ и х и п р и подвешивающих груд­ с л у ч а е несомненно, что п р и застое с о д е р ж и м о г о ную железу и слегка давящих повязках болез­ в молочных х о д а х и д о л ь к а х л е г ч е з а д е р ж и в а ­ ненные я в л е н и я застойного М. обыкновенно ются и развиваются гнойные возбудители. П р и быстро исчезают. В д р . с л у ч а я х , к а к у к а з ы в а ­ переходе этой формы в н а г н о е н и е вместе с м о ­ лось выше, такие застойные я в л е н и я могут л о к о м выделяется г н о й . Б о л е е часто в с т р е ч а ­ служить благоприятной почвой д л я развития ю т с я и н ф и л ь т р и р у ю щ и й М. и М. в ф о р м е а б с п р о н и к ш е й и н ф е к ц и и , что ведет к о с т р о м у г н о й ­ цеса. П р и и н ф и л ь т р и р у ю щ е м и ф л е г н о м у М. Я в л е н и я обычно н а ч и н а ю т с я в п е р в ы е м о н о з н о м М . наблюдаются сначала гипере­ 4 недели после родов. Темп, всегда поднимается мия и скопление серозной жидкости в ткане­ и часто у ж е в первые дни достигает высоких вых щ е л я х ( в о с п а л и т е л ь н ы й о т е к ) , з а т е м н а б ­ ц и ф р — 3 9 — 4 0 ° . Н е р е д к о в ы с о к а я t° с о п р о в о ж д а ­ людается скопление лейкоцитов, г л . о б р . вок­ е т с я о з н о б о м . Б о л ь н ы е о щ у щ а ю т р е з к у ю боль. руг сосудов. Т а к о й стадий воспалительного в грудной железе; последняя увеличивается отека и к л е т о ч н о й и н ф и л ь т р а ц и и м о ж е т п е р е й ­ в объеме., п р и п у х а е т , в н е й н а б л ю д а е т с я з а т ­ ти в в ы з д о р о в л е н и е п р и р а с с а с ы в а н и и э к с у д а т а вердение, крайне болезненное при ощупывании. и инфильтрата. В других случаях инфильтри­ К о ж а над пораженным участком становится р у ю щ и й М. п е р е х о д и т в более т я ж е л у ю ф о р м у — отечной, блестящей, краснеет. П р и переходе флегмонозную, т . е. дело доходит до гнойного инфильтрата в размягчение и нагноение опре­ расплавления тканей. При дальнейшем раз­ деляется ф л ю к т у а ц и я . П о с л е д н я я особенно витии флегмонозного стадия р а с п у х ш а я и уве­ о т ч е т л и в а п р и б о л ь ш и х и более п о в е р х н о с т н о л и ч е н н а я в объеме г р у д н а я ж е л е з а м о ж е т о к а ­ р а с п о л о ж е н н ы х абсцесах- г р у д н о й ж е л е з ы . Ч а ­ заться пронизанной многочисленными мелкими сто от в о с п а л е н н о г о о ч а г а т я н у т с я к р а с н ы е п о ­ абсцесами, что я в л я е т с я у ж е п е р е х о д о м к с л е ­ лосы воспаленных лимф, сосудов (лимфангоит) дующей пат.-анат. группе—М. в ф о р м е а б к п о д м ы ш е ч н о й о б л а с т и , где п р о щ у п ы в а ю т с я с ц е. с а . М н о ж е с т в е н н ы е м е л к и е а б с ц е с ы п р и п р и п у х ш и е ж е л е з ы . Все д в и ж е н и я р у к о й бо­ этом с л и в а ю т с я , о к р у ж а ю щ а я т к а н ь р а с п л а в ­ л е з н е н н ы . Е с л и с в о е в р е м е н н о не в м е ш а т ь с я и не ляется, и т. о. получаются довольно большие вскрыть гнойный очаг, гной может постепенно гнойные п о л о с т и . Эти н а р ы в ы м о г у т п о м е щ а т ь ­ прорваться н а р у ж у через к о ж у , образуя один ся в р а з л и ч н ы х ч а с т я х г р у д н о й ж е л е з ы ( р и с . 2). или несколько свищей. Темп, спадает, б-ная П р и р а с п о л о ж е н и и и х в т к а н и самой ж е л е з ы чувствует облегчение. Часто однако такое опо­ получается и н т р а м а м а р н ы й абсцес, п р и рожнение недостаточно: гной задерживается, закупорке млечного хода—р е т е н ц и о н н ы й с в и щ з а к р ы в а е т с я , t° о п я т ь п о д н и м а е т с я , п о я в ­ абсцес. л я ю т с я новые боли, воспалительный процесс снова усиливается, распространяется дальше При дальнейшем развитии гнойного процесса и может вести к п р о р ы в у и свищу в другом абсцесы, у в е л и ч и в а я с ь , могут дойти до н а р у ж ­ участке грудной ж е л е з ы . Если и теперь не ных п о к р о в о в , п р о р в а т ь к о ж у и п о в ы д е л е н и и в м е ш а т ь с я о п е р а т и в н о , то п о я в л е н и е д а л ь ­ г н о я з а р у б ц е в а т ь с я , подобно т о м у к а к а б с ц е с нейших абсцесов с постоянными повышениями излечивается после х и р . разреза. Однако такой t° сильно ослабляет и благоприятный исход далеко не я в л я е т с я пра­ истощает б-ных, и в т я ­ в и л о м ; г н о й н и к , особенно более г л у б о к и й , м о ­ ж е л ы х с л у ч а я х д е л о мо­ жет распространиться еще г л у б ж е , распола­ ж е т кончиться общим гаясь позади железы ( р е т р о м а м а р н ы й заражением крови даже абсцес). П р о б у р а в л и в а я д а л е е ф а с ц и ю , абсцес со с м е р т е л ь н ы м и с х о ­ может р а с п р о с т р а н и т ь с я п о г р у д н о й к л е т к е дом. В нек-рых случаях (парамастит), а в редких с л у ч а я х перейти да­ з а б о л е в а ю т обе г р у д ­ же на плевру. Дальнейшими последствиями ные ж е л е з ы , что м о ж е т распространения инфекционного процесса мо­ затянуть болезнь на не­ гут быть л и м ф а н г о и т ы с п о р а ж е н и е м р е г и о н а р ­ сколько месяцев. ных лимфатических ж е л е з . Возможен т а к ж е прорыв инфекционного очага в кровеносный п у т ь с последующим с е п с и с о м . В н е к - р ы х с л у ­ ч а я х вместо п р о г р е с с и р о в а н и я н а г н о и т е л ь н о г о процесса н е б о л ь ш и е н а р ы в ы г р у д н о й ж е л е з ы могут претерпевать о б р а т н о е р а з в и т и е с р а с п а ­ дом лейкоцитов в ж и р о в о й д е т р и т , р а с с а с ы ­ в а н и е м в о с п а л и т е л ь н о г о о ч а г а и п е р е х о д о м его в рубцовую ткань. Наконец к а к о последней форме (правда редко в с т р е ч а ю щ е й с я ) с л е д у е т у п о м я н у т ь о г а н г р е н е с ц и р у ю щ е м М. П р и нем в о с п а л и т е л ь н ы й п р о ц е с с ( п о в и д и м о м у б л а г о д а р я тромбозу более к р у п н ы х к р о ­ в е н о с н ы х сосудов) с о п р о в о ж д а е т с я о м е р т в е н и ­ ем более з н а ч и т е л ь н ы х у ч а с т к о в г р у д н о й ж е ­ Д и а г н о з острого г н о й н о г о М. в б о л ь ш и н ­ Рис. I. Послеродовой стве с л у ч а е в не в с т р е ч а ­ мастит. ет з а т р у д н е н и й . Острое начало с повышением t ° , боли и п р и п у х л о с т ь в г р у д н о й ж е л е з е ( р и с . 1) у к о р м я щ е й ж е н щ и н ы з а с т а в л я ю т з а п о д о з р и т ь п у е р п е р а л ь н ы й М. В самом н а ч а л е з а б о л е в а н и я в о з м о ж н о смешение с застойным увеличением грудной железы, к а к это н а б л ю д а е т с я у т о л ь к о - ч т о родиг-ших ж е н ­ щ и н , но я в л е н и я з а с т о я п р о х о д я т в п е р в ы е д н и после начала кормления, пуерперальный ж е М. р е д к о н а б л ю д а е т с я с р а з у п о с л е р о д о в ; о н , к а к у к а з ы в а л о с ь , обычно р а з в и в а е т с я н е р а н ь -