* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

657 МАЛЯРИЯ 65» дивидуализация каждого отдельного случая (особенности больного, вид паразита); 2) ле­ чение должно быть начато возможно рань­ ше; каждый приступ ведет к появлению но­ вых половых форм и затяжному течению б-ни; 3) правильность применения медика­ мента как в смысле выбора препарата, его дозировки, так и способа его введения и да­ чи в надлежащей форме; 4) лечение приступа и предупреждение возврата; 5) предупре­ ждение привыкания к препарату; 6) лече­ ние последствий инфекции.—Первой зада­ чей является борьба с изнуряющими б-ного приступами, обычно быстро прекращающи­ мися при правильном лечении. Наступаю­ щее после проведения такого основного ле­ чения выздоровление является как правило только кажущимся. Спустя короткое время наступает возврат. В целях дать б-ному воз­ можность поправиться и оттянуть наступле­ ние рецидива на возможно больший срок необходимо проводить длительное, система­ тическое п о с л е д у ю щ е е лечение. Осложнения лечатся по общим правилам. Лечение рецидива проводится по тому же принципу, что и первого приступа. Приме­ нение метода провокации при лятентной М. при вяло протекающей инфекции рекомен­ довать нельзя, т. к. мы не в состоянии пред­ видеть тяжести искусственно вызванного приступа. Х и н и н . Способ действия хинина при М. еще не выяснен. Не выяснено окончательно, следует ли приписывать леч. действие хини­ на при М. преимущественно прямому паразитоцидному свойству его или косвенному влиянию путем активирования защитных систем организма. Отдельные виды малярий­ ных паразитов относятся неодинаково к дей­ ствию хинина. Легче всего поддается лече­ нию трехдневная форма М., труднее — че­ тырехдневная и наиболее упорно—тропи­ ческая. Неполовые формы паразита значи­ тельно легче поддаются действию хинина, особенно же молодые. Очень упорны поло­ вые формы. При тропической М. иногда необходимо лечение вести в течение многих месяцев, чтобы добиться исчезновения полулуний из периферической крови. При приме­ нении даже терап. доз хинина иногда наблю­ даются побочные действия препарата—го­ ловная боль, шум в ушах, головокружение, дрожание рук. Значительно реже наступают тошнота, рвота, поносы, поты, спутанность представлений, помрачение сознания. Мож-. но также отметить разные сыпи, эритемы, экземы, крапивницу, общую инфильтрацию кожи, отеки, геморагический диатез. Прием хинина может быть толчком к проявлению приступа гемоглобинурийной лихорадки. Нарушения зрения, слуха—очень редки. В большинстве случаев можно избегнуть этих осложнений, назначая небольшие дозы и да­ вая одновременно бром (Solutio Natr. bromati 10%, по 1 ст. ложке 3 раза в день), пре­ параты кальция (Sol. Calcii chlorati 10%, по 1 ст. ложке за 10 мин. до приема хинина). У б-ных, не переносящих хинина (идио­ синкразия), при. воспалениях среднего уха, а тем более при развившемся приступе гемо­ глобинурийной лихорадки приходится от­ казаться от хинина. Из препаратов хинина наиболее распространен Chin, muriaticum; почти равноценен ему Chin, sulfuricum. Ме­ нее действителен Chinin. tannicum. Х о р о ­ шее действие оказывает Euchinin (почти нерастворим в воде, лишен горького вкуса„ не имеет побочных действий хинина); дозы приблизительно те ж е , что и хинина. Приме­ няется обычно в детской практике.Раствори­ мость препарата в воде роли не играет—все они хорошо всасываются в кишечнике. Сред­ н я я доза 1,0 pro die. Высокие дозы преиму­ ществ не имеют. Дети хорошо переносят хи­ нин. Средняя доза столько деци в день, сколько лет, и столько санти, сколько меся­ цев . При беременности хинин не противо­ показан, однако следует назначать его в дробной дозировке с большими паузами. Хинин при М. вводится внутрь, под к о ж у , внутримышечно, внутривенно, per rectum и наружно. Наиболее простым и наиболее це­ лесообразным является введение p e r os. Лучше всего назначать после еды. При пра­ вильном назначении почти всегда можно обойтись введением хинина внутрь. Отри­ цательные стороны—горький вкус (назна­ чать в облатках) и раздражающее действие на пищеварительный тракт. Таблетки хини­ на предварительно должны быть испробо­ ваны на растворимость их в воде. Полезно контролировать всасывание хинина анали­ зом мочи на хинин. Парентеральные спо­ собы введения хинина—подкожный, внутри­ венный и внутримышечный—разнятся друг от друга как по силе действия, так и по разного рода осложнениям. П о д к о ж н о вводится легко растворимый Chininum b i muriaticum или Chininum muriaticum с при­ бавлением для растворимости антипирина. Напр. Chinini bimuriatici 50%, по 1 см на впрыскивание; Chinini muriat. 3,0, Antipyr. 2,0, A q . destil. q. s. ad 6,0, no 1 см на впры­ скивание. Всасываемость хинина не полная и несколько задерживается. Наблюдаются абсцесы, некроз тканей.—При в н у т р и ­ м ы ш е ч н о м введении (пропись та же) некроз ткани наступает чаще. Особых пре­ имуществ эти способы не имеют и показаны при недостаточной всасываемости вследствие поражения жел.-киш. тракта.—В н у т р и в е н н о е введение хинина имеет то пре­ имущество, что препарат вводится непосред­ ственно в кровь в надлежащий момент и в надлежащей концентрации (напр. Chinini muriatici 1,0, Sol. Natr. chlorati physiology ad 100, no 50,0—-100,0 на вливание). Одна­ ко возможность получения при внутривен­ ном введении хинина тяжелых осложнений, вплоть до Смертельного исхода, ограничи­ вает показания к нему случаями, где тре­ буется получение быстрого эффекта, напри­ мер при коматозной форме малярии. Про­ тивопоказания—кровь в моче, болезни со­ судов, ясно выраженная желтуха, болезни желез внутренней секреции.—Введение хи­ нина p e r r e c t u m широкого примене­ ния получить не может в виду непостоянства получаемых результатов вследствие незна­ чительной всасываемости хинина через тол­ стую кишку. — В т и р а н и е в к о ж у со­ вершенно не обосновано. Введение при по­ мощи и о н т о ф о р е з а удовлетворитель­ ных результатов не дает. 3 3