* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

«35 МАЛЯРЙЯ 636 рецидив моменты чрезвычайно разнообраз­ ны: сюда относятся простуда, погрешности в диете, переутомление, травма и т . д. Одна­ ко ни одним из этих моментов нельзя навер­ ное спровоцировать рецидив. Причины мас­ сового возникновения сезонных рецидивов вообще еще недостаточно ясны. Они могут крыться к а к в сезонных колебаниях физ,хим. свойств крови б-ного, так и? в биологии самого паразита М.—От рецидивов, возвра­ тов схизогонии одной и той же формы пара­ зита в перифер. крови с клин, проявлени­ ями малярийного приступа, надо отличать реинфекцию—новое заражение той же фор­ мой паразита по излечении первичного заболевания или в течение его. Первичное заражение каждой новой формой паразита определяется термином «свежее заражение-. VIII. Клиника. Клиника малярии включает в себя ряд весьма разнообр. болезненных проявле­ ний, трудно укладывающихся в определен­ ную классификацию. В самых общих чертах М. можно охарактеризовать к а к хрон. забо­ левание, временами проявляющееся острыми лихорадочными приступами. В соответствии с тремя разновидностями возбудителя кли­ нически М. протекает в виде трехдневной формы (malaria tertiana—возбудитель Plasm, vivax), четырехдневной формы (malaria ^uartana — возбудитель Plasm, malariae, s. Laverani), тропической формы (malaria tropi­ ca— возбудитель Plasm, immaculatum). В последнюю пандемию нередко наблюдались елучаи заражения двумя или (реже) всеми тремя видами плазмодия.—И н к у б а ц и¬ о н н ы й период М. колеблется в довольно широких пределах в зависимости от вида паразита, времени заражения и состояния восприимчивости зараженного. Циман счи­ тает инкубацию при М. равной в среднем Ю—14 дням; всего короче она при тропиче­ ской форме, несколько длиннее при трех­ дневной и наиболее продолжительна при че­ тырехдневной. Накопившиеся наблюдения над случаями первичного проявления М. в ранние весенние месяцы, когда заражение через укус комара еще невероятно, заста­ вили ввести в клинику М. понятие о д л и ­ т е л ь н о й и н к у б а ц и и . Нек-рые маля­ риологи предпочитают определять этот пе­ риод к а к первично-лятентно текущую ин­ фекцию.—П р о д р о м а л ь н ы е явления не всегда бывают достаточно явно выражены; нередко первый лихорадочный пароксизм возникает внезапно; иногда же ему предше­ ствуют ощущения неопределенного недомо­ гания, усталости, ломоты в членах, головной боли. Более часто и более резко эти пред­ шествующие лихорадочному приступу ощу­ щения отмечаются больными при возвра­ тах болезни. Характеризующая острое ма­ лярийное заболевание перемежаемость ли­ хорадочных приступов (febris intermittens) устанавливается не с самого начала б-ни. Нередко наблюдается начальная лихорадка <рис. 21) постоянного или ремитирующего ти­ па, переходящая затем в правильную интермитирующую. По наблюдениям Ветмара (Wethmar) начальная лихорадка чаще бы­ вает при коротком инкубационном периоде. Типический малярийный п а р о к с и з"м характеризуется «довольно быстро следую­ щей сменой кратковременных периодов озно­ ба, ж а р а и пота, стоящих в тесной связи с циклом неполового развития малярий­ ного паразита в крови больного. Озноб, с которого начинается приступ, может быть различной силы—от еле ^заметного позна­ бливания и чувства пробегания мурашек вдоль позвоночника до потрясающего все тело б-ного и вызы­ вающего неудержи­ мое щелкание зуба­ ми. Больной не мо­ жет побороть ощу­ щения холода, даже натянув на себя все имеющееся под ру­ ками. Состояние оз­ ноба длится 20—30 минут, иногда зна­ чительно дольше, и, постепенно затихая, сменяется ощущени­ ем ж а р а , который сопровождается го­ ловной болью и жа­ ждой. Период ж а р а продолжается от 1 до 12 часов, после чего Рис. 21. Начальная ли­ t° начинает б. или м. хорадка при mal. tertiana. быстро падать. Сначала лоб и верхняя часть груди, а затем и вся кожа туловища и конечностей делается влажной, насту­ пает период пота, нередко принимающего характер проливного. С падением t° и по­ явлением пота тягостные ощущения доволь­ но быстро исчезают, б-ной обычно успокаи­ вается и засыпает. В течение следующего затем периода а п и р е к с и и , совпадаю­ щего с ростом и созреванием схизонтов в эритроцитах, б-ной чувствует только неко­ торую слабость, исчезающую к началу ново­ го приступа. С началом озноба кожа де­ лается сухой и шероховатой (гусийая кожа), конечности холодеют, губы и концы паль­ цев синюшны. С окончанием озноба лицо б-ного краснеет, кожа становится на ощупь горячей и сухой и остается такой до появле­ ния пота. В периоде апирексии кожа при­ нимает нормальный вид или остается иногда влажной и бледной. В отдельных случаях возможно появление различного рода (см. ниже) сыпей. Я з ы к в лихорадочном периоде бывает частой слегка обложен, иногда припухает и носит&на боковых поверхностях вдавления— отпечатки зубов. Д ы х а н и е укорачи­ вается и учащается уже с начала озноба и возвращается к норме лишь с минованием пароксизма. П у л ь с с начала приступа учащается, делается напряженным, на вы­ соте приступа иногда ощущается дикротия. С падением t° наблюдается обычно значитель­ ное замедление пульса и улучшение его ка­ чества. Кровяное давление в стадии озноба довольно значительно повышается, посте­ пенно приходя к норме или даже падая ниже нормы в стадии ж а р а и пота, вследствие