* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
МАЛЯРИЯ 032 эндотелия, часто—-свободно • в кровеносной системе; в печоночных клетках его нет, но в.них нередко обнаруживают скопления гемосидерина. Следует иметь в виду,, что в отношении величины и цвета печень, осо бенно в острых случаях, может быть совер шенно нормальной. В острых случаях часто наблюдают явления паренхиматозного и жи рового перерождения, иногда явления диссо циации паренхимы, а также некробиотические изменения, охватывающие к а к группы клеток, так и целые дольки или группы их. Эти изменения паренхимы и лежат повиди мому в основе того атипизма строения парен химы, а также циротических явлений, к-рые наблюдаются в хрон. случаях.—Л и м ф. ж е¬ л ,е з ы увеличены, особенно в хрон. слу чаях; увеличение падает гл. обр. на железы брюшной полости (область ворот печени, се лезенки, периаортальные). Цвет желез то светлосерый то бурый. Микроскопически— десквамативные и пролиферативные изме нения со. стороны эндотелия синусов и кле ток reticuli.—В к о с т н о м м о з г у обычно большие количества гемомеланина; цвет моз га вместо красного становится буроватым. В.хрон. случаях, осложненных кахексией, отмечают ослизнение ткани.. Костный мозг является повидимому единственным орга ном, в к-ром могут находиться половые фор мы плазмодиев—гаметы.—П о д ж е л у д о чн а я ж е л е з а часто выделяется своей рез кой пигментацией. Наблюдаются случаи нек розов жировой клетчатки и клеток паренхи мы, а ,в хрон. случаях и циротические изме н е н и я . — Б р ю ш и н а часто также интен сивно пигментирована. В хрон. случаях на блюдается асцит к а к проявление марантических отеков. . Со стороны к и ш е ч н и к а отмечают обычно резкий меланоз слизистой. Сравни тельно часты воспалительные и язвенные из менения тонких и толстых кишок (малярий ные энтероколиты). В толстых кишках на блюдаются также дизентерийноподобные кар тины (malaria dysenterica). В сосудах пора женных областей при этом находят обильное количество паразитов. Самый механизм раз вития кишечных изменений следует пред ставлять себе к а к токсикоз слизистой с од ной стороны и к а к следствие тяжелых рас стройств кровообращения — с другой. — В ж е л у д к е возможны явления, напомина ющие таковые.в кишечнике.Кровоизлияния, а также, язвенно-гангренозные изменения со стороны полости р т а , д е с е н , г л о т к и относятся повидимому к осложнению скор бутом. Некротические изменения Широко горов описывает и в с л ю н н ы х ж е л е з а х.-—Л е г к и е кроме диффузной их пиг ментации в стальной цвет обычно не предста вляют изменений; иногда встречают отек, пневмонические фокусы, инфаркты. Широко горов указывает на значительную резистент ность маляриков по отношению туб. реинфекцйи.—Со стороны с е р д ц а в острых случаях и при коме находят экхимозы эпи карда, паренхиматозное перерождение мио карда; со стороны мышечных волокон-— иногда.потерю поперечной полосатости, на бухание и вакуолизацию ядер, реже—периваскулярные воспалительные инфильтраты. В хрон. случаях возможны склеротические изменения миокарда гнездного и диффузно го х а р а к т е р а . — А р т е р и и не несут опре деленных изменений. Широкогоров наблю дал впрочем разрастания эндотелия и адвентициальных элементов в vasa vasorum, с чем он и связывает иногда наблюдающиеся даже у молодых маляриков склеротические изме нения в интиме.—М ы ш ц ы с к е л е т а обыч но тёмнокрасного цвета, напоминают копче ную ветчину; возможны некробиотич. изме нения типа Ценкеровского перерождения.— П о ч к и часто с пигментацией клубочков. В острых случаях—картины гиалиново-ка пельного и зернистого перерождения; в хро нических—нередко амилоидное перерожде ние. Нефриты развиваются гл. обр. при тро пической М. и при m . quartana. В редких случаях наблюдают явления так наз. острой гемолитической М. (см. Гемоглобииургтшт лихорадка).-—Ы а д п о ч е ч н и к и умерших в коме при тропической малярии часто об наруживают дегенеративно - деструктивные изменения коры; в медулярном веществе опи сывают образования милиарных гранулем. Содержание липоидов в коре надпочечников при острой М. обычно остается высоким (Жгенти), что отличает М. от других ост рых инфекций.-—Изменения в я и ч к а х при хрон. формах наблюдаются часто и состоят в гибели генеративного эпителия и разраста нии межуточной соединительной ткани. Характерную картину представляют из менения г о л о в н о г о м о&з г а при тропи ческой М., реже (М. Алексеев)—при других формах. При вскрытии бросается в глаза дымчатая окраска мозга [см. отд. табл. (ст. 487—488), рис. 1], особенно—серого веще ства; при микроскопировании находят пов семестное развитие стазов крови, в разбух ших бледных эритроцитах всюду лежат плаз модии с пигментом [см. отд. табл. (ст. 583— 584), рис. 7]. Картины эти патогномоничны для так наз. малярийной комы (см. ниже), причем в основе их лежит не только оби лие паразитов, но и изменения физ. свойств самих эритроцитов. Процесс нередко со провождается мелкими кровоизлияниями, причем в излившихся эритроцитах как пра вило не находят паразитов. Это указывает на клейкость и явления конглютинации изме ненных эритроцитов в русле сосуда, что и делает их неспособными к диапедезу. В слу чаях смерти от неосложненной острой трех дневной малярии .Быстров находил своеоб разное набухание головного мозга без пиг ментации серого вещества и без явлений отека и гиперемии. В веществе мозга можно обнаружить также картины гнездного энце фалита, выражающегося в периваскулярных и периганглионарных разрастаниях глин, в формировании так называемых малярийных гранулем Дюрка (Dilrck) [см. отд. таблицу (ст. 583-—584), рис. 9]. Развитие гранулем ча сто сочетается с кровоизлияниями и некро зами, причем ближайшей к сосуду бывает зона некроза, затем зона кровоизлияния, а за последней лежит собственно гра нулема. Лучистое расположение клеток невроглии придает гранулемам характер ную фигуру маргаритки (Ganseblumchenfigur нем. авторов). Больше всего гранулем