* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
569 склонность к потам (f. sudoralis); наблю даются также различные высыпи (розеолезная, папулезная, пустулезная, скарлатиноподобная& эритема и др.), а такяее петехии и геморагий; могут быть десквамация эпите лия, выпадение волос и изменение ногтей (ломкость). Иногда кожные явления на столько резко выражены, что говорят об экзантематозной форме б-ни (Grocco). Лимф, железы могут увеличиваться, причем ино гда наблюдаются рецидивирующие полиаде ниты (Будылин и др.). Селезенка обычно увеличена; иногда увеличена печень (может быть желтуха). Со стороны кишечника обыч ны запоры. Д л я сердечно-сосудистой систе мы характерны неправильная деятельность сердца, учащенный пульс, понижение кро вяного давления; изредка наблюдаются эндо- и перикардиты, флебиты и тромбофлеби ты.-—К а р т и н а к р о в и : лейкопения и моноцитоз; при очаговых поражениях мо жет быть лейкоцитоз; при изнуряющем те чении—вторичная анемия. Со стороны лег ких помимо бронхитов могут наблюдаться рецидивирующая бронхопневмония, а также своеобразные альвеолиты с кровавой мокро той и кровотечениями (симуляция tbc). Весь ма характерны поражения нервной систе мы: головные боли, бессонница, раздражи тельность и общая депрессия—обычные спут ники б-ни; очень часты невральгии с раз личной локализацией, нередко весьма му чительные ; последние могут сменяться упор но рецидивирующими полиневритами; встре чаются и радикулиты, а также парезы и пара личи мышц; иногда может развиться менин гит (симуляция tbc и сифилиса). Синовиаль ная система вовлекается в процесс весьма часто; очень болезненные тендовагиниты (си муляция гоноройных метастазов) и бурситы рецидивирующего и мигрирующего типа не являются редкостью; могут наблюдаться се розные выпоты в суставы. Костная система также может поражаться с образованием пе риоститов и оститов, иногда с последующим нагноением; кокситы и спондилиты, симу лирующие tbc, заслуяшвают особого внима ния. Из поражений железист, органов необ ходимо назвать эпидидимиты и орхиты (до 6%), паротиты и иногда маститы у женщин. Наконец описаны осложнения и со стороны глаз (застойный сосок, амблиопия и атрофия зрительного нерва).—Летальность при М . л . незначительная; по Челли (СеШ), колеб лется от 1,4% до 8,9%. Эпидемии на конти ненте протекают нередко тяжелей. Продол жительность б-ни неопределенная. По Бас сет-Смиту (Bassett-Smith), для 552 случаев средн. продолжительность равнялась 4 мес. Но б-нь может затягиваться и на годы (в од ном из случаев Здродовского длительность была больше 4 лет). Даже очень длитель ные периоды кажущегося выздоровления не могут гарантировать от последующих реци дивов (вторичная длительная лятенция). Д и а г н о з М. л . может быть постав лен клинически с большей или меньшей ве роятностью лишь в особо типичных случаях (ундулирующая лихорадка). Практически заболевание очень часто клиницистами не распознается и диагносцируется под разли чными названиями (малярия, брюшной тиф, паратифы, tbc, сепсис и пр.). Реша ющее значение для диагностики М. л . име ют лабораторные методы исследования. На иболее точным методом диагностики являет ся бактериологическое исследование боль ного с выделением от него культуры воз будителя. Последний локализуется с наи большим постоянством в селезенке, лимф, железах и в костном мозгу; у человека ча сто обнаруживается и в крови. Выделяется микроб с мочой, молоком и при наличии ле гочного процесса—с мокротой. Наконец в случаях с местными осложнениями (пораже ние суставов, костей, орхиты, абсцесы и пр.) микроб обнаруживается в соответствующих эксудатах. В целях диагностики обычно при меняется цосев крови на бульон (до 10 см крови в несколько колб с 50—100 см обыч ного бульона). Метод дает положительный результат в 68—85%. Гемокультура удает ся уже с первых дней б-ни, но может полу чаться и в очень поздних периодах (почти через год в случае Eyre). Предпочтительны посевы на высоте лихорадки, но культуры получаются и при субфебрильном состоянии и даже при нормальной t° (наблюдения Здро довского). Важно иметь в виду, что возбу дитель может развиваться очень медленно, а потому посевы должны выдерживаться в термостате не меньше 2 недель. Особенно широко применяется для диагностики М. л . реакция Райта (аглютинация), к-рая вполне специфична, обычно очень хорошо выраже на, получается с постоянством (исключе ния—см. ниже) и может наблюдаться уже с первых дней б-ни [в одном из случаев Здро довского реакция Райта (V250) была полу чена в первый лихорадочный день]; реакция вполне убедительна, если она макроскопиче ски хорошо выражена при разведении сыво ротки 7юо&> обычно она получается при бо лее высоких разведениях ( / —Viooo и вы ше), а в отдельных случаях титр достига ет Viocoo выше (до Vsooooo, по Eyre). Реакция Райта ставится с живой культурой (опасно!) или с убитой эмульсией; с успехом может применяться готовый диагностикум. Вместо Br. melitensis можно пользоваться подобранной разводкой Br. abortus. Недо статок реакции Райта тот, что она обычно не получается при инфекции Br. parameli tensis. Т. о. отсутствие этой реакции отнюдь не исключает бруцелезной инфекции. В по следнее время Бюрне предложил очень про стую и в то же время надежную диагности ческую пробу с мелитином (фильтрат бульон ной культуры Br. melitensis). Препарат в ко личестве около 0,1 см впрыскивается внутрикожно. В случае бруцелезной инфекции уже через 6—8 часов образуются болезнен ная отечность и покраснение на месте при вивки. Реакция вполне специфична, обнару живается уже с 8-го дня б-ни и отличается постоянством. По Бюрне, мелитиновая проба удается и в тех случаях, когда гемокультура или реакция аглютинации отрицательна (в частности при инфекции Br. paramelitensis). Т. о. проба Бюрне является самой чувстви тельной. Массовые наблюдения Здродовско го с применением ее на свинках вполне опра вдывают это. Вместо мелитина можно с успе хом применять и абортин (фильтрат из к у л ь 3 3 1 воо и 3