* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

499 ЛЯРИНГО СТЕНОЗ 600 ления, происходящие при стенозе дыхатель­ ных путей: они говорят, что при каждом вдохе, более глубоком и продолжительном при стенозах, поступает в легкие воздуха больше, чем в норме. Циркулирующая в легких кровь приходит в соприкосновение не только с большим количеством воздуха, но и под большим (вследствие затруднения выдыхания) внутрилегочным давлением, вследствие чего происходит более полное окисление крови. Чем резче выражается стеноз, говорит Гросман, чем больше налицо затруднение дыхания, тем основательнее про­ исходит окисление крови. Смерть экспери­ ментальных животных Кёлер объясняет не накоплением С 0 в крови, а вторичным из­ менением состояния легких и сердца; при вскрытии он находил резкое расширение обеих полостей сердца, интенсивную гипе­ ремию легких и везикулярную и междоль­ чатую легочную эмфизему. По Гросману, сущ­ ность разбираемого процесса заключается в том, что более глубокие дыхательные дви­ жения вызывают более сильное раздражение vagus&a и замедляют сердечные сокращения; сердечная полость переполняется кровью, для проталкивания которой сердце дол­ жно затрачивать все больше силы, что его быстро истощает и ведет к гибели. Со сторо­ ны легких при стенозах гортани наблюдается эмфизема, к-рая, по Пенязеку, происходит от того, что при форсированном вдыхании в легкие поступает больше воздуха, чем удаляется при пассивном выдыхании. Грос­ ман объясняет появление эмфиземы тем, что повышенное давление в пульмональной артерии ведет к расширению альвеол.— Развитие пат. изменений организма в тече­ ние Л . зависит от быстроты развития стено­ за; при постепенно, медленно развивающих­ ся сужениях организм как бы привыкает, приспособляется к создавшемуся положению, и компенсация может длиться годами; при внезапно или очень быстро и резко насту­ пающих стенозах может сразу наступить асфиксия. Крепкие упитанные люди хуже переносят недостаточный приток воздуха к легким, чем ослабленные, истощенные б-ные. Л . лучше переносятся взрослыми, чем деть­ ми. Появление цианоза не всегда указывает на наступление асфиксии; он может времен­ но появиться у взрослых во время мышеч­ ных напряжений (кашля) и может не по­ являться у детей даже при полной асфиксии. П а т . - а н а т . и з м е н е н и я гортани при стенозах чрезвычайно разнообразны и зави­ сят от этиолог, момента; слизистая на ме­ сте стеноза находится в состоянии б. или м. резко выраженного катара. На набухшей воспаленной слизистой вследствие понижен­ ной ее сопротивляемости могут происходить от разных ничтожных причин (напр. кашля) слущивание эпителия, поверхностные эрозии, а затем на этих местах может образоваться грануляционная ткань. Обратное развитие грануляций и заживление язв сопровожда­ ется развитием рубцовой ткани, особенно плотной при дифтерии и сифилисе и обла­ дающей способностью сильно сморщиваться и суживать просвет гортани. В мышечном аппарате гортани происходят атрофические процессы от бездеятельности и дегенератив­ 2 ные в зависимости от инфекции, вызвавшей стеноз (дифтерия, тиф, Ценкеровское переро­ ждение мышц, сифилис и д р . ) . — С и м п т о ¬ м ы. Наиболее постоянным и ранним симпто­ мом сужения гортани является своеобразный шум при дыхании—стенотический шум; при небольших начинающихся сужениях он на­ ступает только при напряжениях (быстрая ходьба, поднятие на лестницы) и при глубо­ ком дыхании, позже и при покойном дыха­ нии и всегда при выдыхании. Интенсивность шума увеличивается с усилением .стеноза. Голос при Л . изменяется: он становится хриплым и беззвучным; единственное исклю­ чение составляют стенозы от срединного по­ ложения связок при параличе mm. posticorum, при к-ром голос сохраняется. При стенозах трахеи голос не изменяется. При прогрессирующем стенозе начинает страдать вдыхание, выдыхание почти не изменяется; вдыхание удлиняется; отношение числа вды­ ханий к пульсу, в норме равное 1:4, при сте­ нозах падает до 1:6. В сосудистой системе на­ блюдается значительное напряжение и уве­ личение пульсовой волны при уменьшении числа ударов пульса; при вдыхании кривая пульса сильно опускается, и пульс теряет свое напряжение; при выдыхании кривая пульса поднимается и напряжение восста­ навливается. В период расстройства компен­ сации наблюдается при вдыхании втяги­ вание податливых мест грудной клетки, по­ холодание и цианоз конечностей и лица. Д и а г н о з Л . по только-что описанным симптомам ставится очень легко; но недо­ статочно только определить наличность сте­ ноза, необходимо еще установить место, ха­ рактер и этиологию его. По Гергардту (Gerhardt), отличие гортанного стеноза от трахеального таково: при поражении гортани голос изменяется, голова наклонена назад, гортань при дыхании то поднимается то опускается; при поражении трахеи голос не изменен, голова наклонена вперед, гор­ тань даже при усиленном дыхании непо­ движна. Припадок астмы дает картину, очень похожую на острый стеноз гортани, но при ней затруднено выдыхание, тогда как при стенозах гортани и трахеи нарушается вды­ хание. Характер стеноза может быть уста­ новлен лярингоскоп. картиной и исследова­ нием через трахеотомическое отверстие. Ля­ рингоскопия при нек-рых заболеваниях дает вполне определенные, характерные картины. Так, при остром стенозе от отека гортани (застойного или воспалительного) наблю­ даются на черпало-надгортанных и ложных голосовых связках и на надгортаннике мяг­ кие опухоли прозрачного вида сероватого цвета. При подсвязочном лярингите появля­ ются непосредственно под истинными связ­ ками толстые красные валики. При хрониче­ ских стенозах после брюшного тифа у трахеотомированных б-ных гортань теряет свои контуры, и вход в гортань выполнен красной утолщенной слизистой, представляющей как бы продолжение черпало-надгортанных свя­ зок. При стенозах после сыпного тифа карти­ на иная: контуры гортани б. или м. сохра­ нены, можно отличить истинные связки от ложных, черпало-надгортанная складка вы­ ражена, черпаловидные хрящи утолщены,