* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

387 ЛОПАТКА 388- костничномудалении части или всей лопатки (рис. 1 4 ) . — Т у б е р к у л е з н о е п о р а ж е ­ н и е Л . встречается редко и может пора­ жать как тело, так и шейку Л . В последнем случае процесс может распространиться на плечевой сустав и дать картину поражения сустава. Заболевание обыкновенно проте­ кает хронически с образованием натечных гнойников и свищей (рис. 13). Движения Л . в начале заболевания мало страдают, с раз­ витием же б-ни функции Л. ограничиваются, и наступает атрофия мышц. При образова­ нии в области Л . припухлости чрезвычайно легко признать заболевание, медленно раз­ вивающееся, за опухоль. Рентген, исследо­ вание показывает разрежение костной тка­ ни, иногда с образованием полостей без при­ знаков разращения периоста. В сомнитель­ ных случаях показана пункция, к-рая при наличии творожистого гноя выясняет истин­ ную картину заболевания. Наличие крови в пунктате заставляет думать об опухоли (учесть и другие признаки). Лечение tbc Л . консервативное: покой, питание, аэро-, ге­ лиотерапия, кварцевая лампа, иодтерапия более часто встречается липома в виде огра­ ниченного подкожного узла или в виде большой висячей опухоли на широкой нож­ ке. Медленный рост, консистенция опухо­ ли, дольчатость и иногда при ощупывании ощущение хруста помогают выяснению ди­ агноза. Реже встречаются фибромы в виде одиночной, плотной, ограниченной и годами растущей опухоли или как проявление об­ щего фиброматоза. Хондромы и экзостозы, исходя из кости, располагаются в глубине мышц и поэтому иногда трудно определимы. Выяснению помогает рентгенография. Л е ­ чение может быть только оперативное и по­ казано при нарушении функции, наклонно­ сти опухоли к быстрому росту и возможно­ сти злокачественного переролсдения.—Из; злокачественных опухолей наблюдаются саркомы (хондро-, остеосаркомы) и раки. Последние преимущественно метастатиче­ ские. Статистика Лангенгагена (Langenhagen) показывает, что на 72 случая опухолей лопатки имеется 8 экзостозов, 14 хондром, 5 фибром,23 карциномы,2 опухоли неизвест­ ной природы; по Вальдеру (Walder)—19 i Рис. 11. Положение свищей при остеомиелите спереди. Рис. 12. Положение"свищей при остеомиелите сзади. Рис. 13. Положение свищей при туоеркулезе. по Гоцу (Hotz): при наличии натечного гной­ ника—пункции с промыванием полости (рас г твор формалина )ъ—1%) и впрыскивания иодоформной эмульсии& в полость по извле­ чении оттуда гноя. В исключительно редких случаях, не поддаю­ щихся консерватив­ ному лечению, пока­ зано операт. вмеша­ тельство в виде вы­ скабливания очагов с последующим запо­ лнением полости ио­ доформной эмульси­ ей или резекция по­ раженной части ло­ патки.— С и ф и л и с Л . наблюдается ред­ ко и протекает в третичн. форме с обра­ Рис. 14. Остеомиелит ло­ зованием гуммы в ви­ патки. Удаленная лопатка де ограничен.опухо­ (по препарату Есипова). ли с характерн. бо­ лями по ночам. Положительная R W обычно выясняет диагноз. Лечение специфическое. О п у х о л и Л . наблюдаются в виде до­ брокачественных и злокачественных. Из до­ брокачественных опухолей в области Л . наи- энхондром, 30 раков и 16 сарком. Опухоль может развиваться в мышцах и кости. В на­ чале заболевания опухоль не вызывает ни­ каких расстройств, и только быстрый рост ее указывает на злокачественный характер. Если опухоль развивается вблизи кожи, то распознавание не трудно. Костные опухоли развиваются из тела Л . , из отростков и угла Л . Чаще опухоли располагаются в fossa infra- и supraspinata. Иногда опухоли растут из передней поверхности Л . , прора­ стают мышцы и тогда трудно поддаются опре­ делению. Предоставленные себе опухоли бы­ стро распространяются на соседние ткани,, гл. обр. мышцы, а по ним на плечо, ключицу и грудную клетку. Распознавание большой, быстро растущей опухоли, изменяющей кон­ фигурацию Л . , а иногда и плеча, нарушаю­ щей функцию руки и кровообращения в ви­ де расширения вен в области поражения, не представляет больших затруднений. При глубоком положении опухоли, когда она мо­ жет давать ложную флюктуацию и проте­ кать с большим истощением и лихорадкой,— распознавание не легко, т. к. опухоль можетбыть принята за воспалительное заболева­ ние. Выяснению помогает рентген, исследо­ вание, которое дает картину разрежения ко-