* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
•385 ЛОПАТКА 38ft ноза. Лечение—по возможности консерва тивное при условии правильного установле ния отломков. При наличии свободного тела в суставной полости или невозможности при вести в соприкосновение отломки показана артротомия с сшиванием или удалением от ломка.—Переломы ш е й к и Л . бывают от прямого насилия и располагаются тотчас же под суставной линией (переломы т. н. ана томической шейки) и вместе с клювовидным отростком (перелом хирургической шейки Л.) (рис. 9 и 10). В последнем случае линия перелома идет от incisura scapulae. Эти переломы бывают редко. Так, Лонсд ел (Lons dale) на 1 901 случай переломов нашел 18 переломов Л . , в том числе 2 перел. шейки; Ленте (Lente) на 1 772 случая переломов— 17 перел. Л . , в т. ч. 1 перелом шейки. Клин, картина перелома шейки—наиболее ясная и состоит в уплощении области плечевого сустава, опущении плеча, выстоянии акромиона. Головка плеча иногда прощупывает ся в подмышечной впадине. Там же ясно удается прощупать острый край перелома, рука отведена и кажется удлиненной, pro cessus coracoideus следует за движениями ру ки, при ротации получается крепитация. Ис следование дополняет рентгенография. Ле чение состоит в репозиции и обыкновенно удается легко. Д л я удержания отломков в соприкосновении накладывается фиксирую щая гипсовая, марлевая или липкопластырная повязка (Desault, Say re) с подушечкой или треугольником в подмышечную впади ну. В целях-предупреясдения при ведения и рота ции Барденгейер (Bardenheuer) ре комендует вытя¬ жение с отведени ем руки кнаружи и вверх или вытя жение вверх с при ведением руки. Рис. 9. Рис. 10. Переломы а кРис. 9. Перелом впадины (штриховая линия •перелом р о м и о н а и ос шейки). ти происходят от Рис. 10. Перелом прямого насилия Лопатки. (как напр. удар непосредственно по акромиону) и встречают*ся среди других переломов Л . часто. Т а к , Лонсд ел на 18 переломов Л . отмечает 8 пере ломов акромиона. У взрослых чаще попереч ные переломы вблизи верхушки или основа ния, в юношеском возрасте—эпифизарные переломы. Клинически иногда бывает труд но определить перелом, так как функция не страдает и смещения может не быть. При на рушении функции руки, болезненности в области перелома, особенно при надавлива нии, или выстоянии сломанного конца диаг ноз поставить не трудно. Лечение состоит в наложении фиксирующей повязки. При сме щении и выстоянии отломков рекомендуется вправление под местной анестезией и при менение давящей повязки. Барденгейер со ветует вытдакение приведенной руки вверх.— Переломы к л ю в о в и д н о г о о т р о с т к а Л . являются самыми редкими, располагают ся обыкновенно у основания и чаще бывают в сочетании с другими переломами лопатки. Б . М. Э. т. X V I . Смещение возможно только при разрыве l i g . coraco-acromialis и l i g . coraco-clavicularis. Переломы происходят как от прямого на силия (удар), так и непрямого—от напряже ния мышц. К а к исключение в детском воз расте встречаются переломы эпифиза. Кли нически перелом клювовидного отростка без смещения определяется только местной бо лью при давлении и движении рукой вперед. При разрыве связок происходит смещение клювовидного отростка вниз и внутрь. На дежным диагностическим средством являет ся рентгенография. Лечение при смещении отломка состоит в репозиции под местной анестезией и фиксирующей повязке.—Лече ние фиксирующими повязками всех видов переломов Л . ограничивается 3 неделями, в течение к-рых наступает полная консолида ция. В последующем назначается механофизио-терапевтическое лечение. Предсказа ние при переломах Л . благоприятное, т. к . не наступает никаких фнкц. расстройств. Воспалительные заболевания. Из острых заболеваний отмечаются абсцесы и остеомиелиты, из хронич.—tbc и сифилис. А б с ц е с ы могут располагаться поверхно стно—сзади Л. и глубоко—впереди Л. Опре деление и лечение первых не представляет затруднений, в то время как вторые долгое время могут быть не обнаружены. Наличие высокой t° и отсутствие местных явлений в начале заболевания заставляют думать об общей инфекции. Появление местных болей, затруднение движения рукой, обнаружение припухлости или инфильтрата в подмышеч ной впадине указывают на истинный харак тер заболевания. По установлении диагноза необходимо тотчас ж е делать глубокий раз рез по направлению к воспалительному оча гу, хотя бы еще имелось только уплотне ние. По рассечении кожи и подкожной клет чатки в подмышечной впадине следует тупо корнцангом пройти к передней поверхности Л . , где в глубине мышц обычно располагает ся гнойник. Разрез должен быть достаточ но велик, чтобы обеспечить хороший отток гноя.—Острый о с т е о м и е л и т лопатки возникает подобно остеомиелитам д р . кос тей на почве 1) травмы с последующей ин фекцией, 2) проникновения инфекции с ок ружающих частей или 3) гематогенного про исхождения. Остеомиелит развивается с вы сокой t° и последующим образованием гной ника и секвестра. В остром периоде при об наружении гнойника можно провести лече ние пункциями с отсасыванием гноя, аутопио-аутовакцинотерапией. При безуспешно сти лечения пункциями, когда общее состоя ние больного не улучшается, t° не спадает, необходимо произвести разрез. Предвари тельное рентг. исследование обнаруживает разрежение кости на месте поражения или очаговые изменения с секвестрами и утол щением периостальной капсулы. Неблаго приятным моментом оперативного лечения является то, что секвестр, какой мы имеем при остеомиелите трубчатых костей, при по ражении Л . встречается чрезвычайно редко, а обыкновенно идет постепенное расплавле ние губчатой кости с образованием свищей (рисунки 11 и 12). Поэтому оперативное вмешательство должно состоять в поднад13