* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

4 73 $ ЛОННОЕ СОЧЛЕНЕНИЕ 374 ней поверхности лобковой кости (eminentia retropubiza). Лешке нашел, что во время беременности кости Л. с. получают прирост до 2 см. Вследствие разрыхления симфиза во время беременности полость,расположенная в межлобковой хрящевой пластинке, может увеличиться до значительных размеров, а иногда при этом происходит и расхождение костей симфиза на 1—2 см. Поэтому иногда у беременной женщины можно наблюдать большую или меньшую подвижность костей в Л . с. В таких случаях палец, положенный на симфиз беременной женщины, может лег­ ко заметить «зыбление, дрожание» в симфизе и смещение в вертикальном направлении; это особенно заметно, если женщина будет по­ переменно опираться то на одну то на дру­ гую ногу. Субъективно женщины в таких случаях ощущают тупую боль в лобке, осо­ бенно усиливающуюся при перемене поло­ жения и при ходьбе. Походка становится неуверенной, раскачивающейся. К такому расслаблению Л . с. могут предрасполагать помимо беременности еще и общая слабая конституция и некоторые заболевания, как напр. желтуха, геморагический диатез (Keh­ rer и др.). Нек-рые авторы полагают, что это явление в Л . с. и вообще в костном тазу можно рассматривать и с точки зре­ ния нарушения обмена веществ и тракто­ вать как первоначальный стадий остеома­ ляции. Не противоречит этому и то наблю­ дение, что эти отклонения чаще встреча­ ются у повторнобеременных и при бере­ менностях, быстро следующих одна за дру­ гой. Основываясь на этих данных, Селицкий счел возможным при разборе показа­ ний к хирургич. стерилизации женщины при акушерской патологии внести в число показаний и случаи резкого расхоясдения Л . с. (см. отд. таблицу, рис. 1 и 2). В ре­ зультате изменений в лонном сочленении под влиянием беременности и других эти­ ологических моментов (сифилис, itbc, жел­ туха, геморагический диатез, артритизм) сила сцепления в нем настолько ослабевает, что роды, особенно сопровождающиеся на­ ложением щипцов или поворотом и извлече­ нием плода, повлекут за собой разрыв Л . с. Иногда такие разрывы наблюдаются и при нормальных родах. Р а з р ы в ы Л. с. наблюдаются редко: один раз на 10, 30 и даже на 60 О О родов. О Штумпф (Stumpf; 1907) приводит 124 случая разрыва Л . с , из них в 95 случаях имело ме­ сто оперативное вмешательство. Жорданиа (1929) при описании двух случаев разрыва Л. с. говорит,что по его исследованиям в ино­ странной и русской литературе до сих пор описано около 150 случаев разрыва Л . с , из них в 15% они наблюдались при нормаль­ н ы х родах, а в 85% после оперативного по­ собия. Клин, явления при .разрывах Л . с. могут быть различны. В одних случаях в момент разрыва Л . с. б-ная ощущает резкую боль в лобке и чувство разрыва, а окружа­ ющим бывает слышен особый хруст, вслед за к-рым происходит быстрое опускание в таз стоявшей до того неподвижно над входом в таз предлежащей части плода. В др. случаях боли в лобке появляются лишь спустя нес­ колько часов, а то и суток после родов, когда б-ные начинают жаловаться на резкую боль при двия-сении ног; нижние конечности при этом лежат слегка согнутыми в колене, и бедра повернуты кнаружи. Разрыв Л. с. в нек-рых случаях сопровождается и разры­ вами связок крестцово-подвздошных сочле­ нений (одного или обоих). Альфельд (Ahlfeld) считал, что при всяком разрыве Л. с. происходит разрыв и одного из крестцовоподвздошных сочленений. Однако исследо­ вания в этом направлении, предпринятые Мейером (Meyer) и Димонтом, показали, что для разрыва симфиза и одного из крест­ цово-подвздошных сочленений необходимо расхождение лонных костей более чем на 7 см. При малых же степениях расхождения симфиза (на 3—5 см) нарушения целости крестпово-подвзошных сочленений не на­ блюдается. Разрывы Л . с. могут осложнять­ ся повреждением клитора, уретры, мочево­ го пузыря (случаи Кривского, Козорезова и др.) и образованием подкол-сных кровоиз­ лияний (описан даже случай смерти на почве значительного кровоизлияния). В тех слу­ чаях, когда разрывы Л . с. не сопровождают­ ся нагноением и септич. заражением, они обыкновенно заканчиваются выздоровлени­ ем. По статистике старых авторов (Штумпф) нагноение наблюдалось в 35% случаев, причем в 74% они закончились смертью, но большинство этих случаев относится еще к доантисептической э п о х е . — Л е ч е н и е за­ крытых разрывов Л . с. заключается в покой­ ном положении, применении льда, тугом бинтовании таза; нек-рые авторы применяли гипсовые и крахмальные повязки и нало­ жение костного шва. При открытых разры­ вах необходимо применение дренажа и ка­ тетера a demeure; в случаях нагноения по­ казано своевременное вскрытие абсцеса. В нек-рых случаях после заживления разрыва Л . с. таз становился более широким, и по­ следующие роды происходили нормально. Описаны и воспалительные процессы и нагноения Л . с. во время беременности. Так, Кабот (Kaboth) сообщает об одном случае на­ гноения в Л . е., куда инфекция проникла из мочевого пузыря (б-ная страдала циститом) невидимому по лимф, или кровеносным пу­ тям. В гное этого абсцеса найдены Грамотрицательные палочки и диплококки. В других случаях причиной нагноения была кишечная палочка. Чаще же всего встреча­ ется туберкулезная инфекция. Вирц (Wirz) описал случай туберкулезного поражения Л . с. и привел статистику Переманса (Рееremans), охватывающую 85 случаев tbc Л . с. за время 1769—1924 гг. Заболевание порая^ает одинаково оба пола: встречается в возрасте 5—15 лет и 20—30 лет. В 11 слу­ чаях разрыва Л . с. во время родов был об­ наружен туб. процесс (10 из них окончи­ лись смертью). Симптом, который вначале обращает на себя внимание и заставляет об­ ратиться к врачу, является абсцес. Другие жалобы, как боли, расстройство походки в начале заболевания, очень редки и не ха­ рактерны. Абсцес обыкновенно располагает­ ся над лобком .по обе стороны серединной ли­ нии и может быть смешан с грыжей; он мо­ жет перейти в затечный абсцес и показать­ ся в области больших и малых губ, заднего