* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
867 ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ 35» Т у б е р к у л е з Л . сустава [arthritis t u berculosa cubiti, olenitis tuberculosa (клини ка Кохера)] составляет 12% всех туб. артри тов (Тихов) и занимает четвертое место сре ди tbc крупных суета! ов. Из трех суставов верхних конечностей туб. артрит Л . с. со ставляет, по Гарре, 5 1 % , по Вальтанколи (Valtancoli)—47,7%. По данным др. авторов tbc Л. с. встречается относительно еще чаще (Корнев, Виндавский санаторий и т. д.). В то время как костносуставной tbc поражает в общем чаще мужчин, чем женщин, при tbc Л . с. наблюдается обратное отношение: у женщин—51, 4%, у мужчин—48,6% (но Тихову и Кенигу). По Тихову, травма в этио логии tbc локтевого сустава отмечается в 22% случаев, туб. наследственность в 39%. Распределение по возрасту по данным того же автора, собравшего 645 случаев, сле дующее: от 1 до 10 л.—17,7% ,от 11 до 20 л.—• 31,5%, от 21 до 30 л.—18,4% случаев, в старших возрастах заболевание это встре чается реже. В этом смысле tbc Л . с. резко отличается от сифилиса этого я^е сустава: последний, совсем не встречаясь до 10-лет него возраста, чаще бывает у взрослых и в более пожилом возрасте. Об этом обстоя тельстве не следует забывать при диференциальном диагнозе этих двух заболеваний. Туб. поражение Л . с. выявляется анатомиче ски первично или в виде синовиальной или в виде костной (оссальной) формы; встреча ются также и смешанные формы, где нельзя точно указать, началось ли туб. поражение с синовиальной сумки и вторично перешло на кость или наоборот. Во всяком случае первично-костная форма встречается значи тельно чаще, чем синовиальная, причем по следняя чаще у взрослых, чем у детей. П о Тихову, синовиальная форма встречается в 2 1 % , костная форма—в 63%, смешан ная форма—в 16%. По Кенигу, костная форма дает—71%. Hydrops tuberculosa,& во дянка Л . с , встречается крайне редко; чаще встречаются фунгозные формы. Костные формы вначале носят характер очаговый, прорываясь впоследствии или в сустав или периартикулярно и образуя наружные сви щи. Изолированно поражается чаще всего нижний эпифиз плеча. Изолированные по ражения: humeri—32%, ulnae—56% (чаще всего), radii—6%. В 10% случаев встреча ются одновременные туберкулезные пора жения всех трех костей локтевого сустава. Д и а г н о з tbc локтевого сустава в ти пичных случаях не представляет трудностей. В детском возрасте приходится диференциравать с острым остеомиелитом (трудно у маленьких детей); бурное начало, характер ное для острого остеомиелита, исключает tbc, к-рый в данном суставе, как и в других, на чинается постепенно. Однако надо помнить, что у детей начало протекает часто неза метно, заболевание обнаруживается только при наступлении сильных болей. В юноше ском и среднем возрасте приходится диференцировать с сифилисом Л . с ; вопрос ре шают анамнез, общее клин, исследование больного, RW и рентгенограмма. Особенно трудно разобраться в случаях смешанных инфекций. П р е д с к а з а н и е при изоли рованном tbc Л . с. для жизни не опасное; оно ухудшается при генерализации процес са, при наличии туб. процесса в других ор ганах и суставах, а также в тех случаях, где к tbc Л . с. присоединяется вторичная гной ная инфекция. В смысле функции предска зание хуже, т. к. даже при благоприятном течении tbc Л . с. часто кончается анкилозом. Впрочем анкилоз в правильном положении (под прямым углом и в состоянии супи нации) во многих профессиях не лишает больного работоспособности.-—Что касается методов л е ч е н и я tbc Л . с , то в данном вопросе, как и при лечении tbc других су ставов, в хирургии борются два течения: 1) к о н с е р в а т и в н о е , предлагающее дли тельное санаторное лечение, лекарственное (иодоформную эмульсию, креозот и т. п.), иммобилизирующие повязки, гелио- и та лассотерапию, Бировскую застойную гипе ремию, кварцевую лампу, рентген и т. п.; 2) о п е р а т и в н о е —резекция или ампу тация. Все авторы склоняются к консерва тивному, санаторному лечению в детском возрасте (Краснобаев, Rollier, Вельяминов и др.). Взгляды на лечение tbc Л . с. в зрелом возрасте расходятся: признавая желатель ность консервативного лечения в легких слу чаях tbc Л . с , многие авторы считают по казанным в более тяжелых случаях резек цию сустава, считая, что резекция Л . суста ва при tbc сокращает срок лечения и дает бо лее стойкие отдаленн. результаты, избавляя организм сразу от длительной и упорной борьбы с инфекцией, борьбы•, из к-рой он не всегда выходит победителем. Некоторые хи рурги (Краснобаев, Вельяминов и др.) ста вят для резекции Л . с. при tbc исключитель но социальные показания, учитывая 1) от сутствие средств и объективных возможно стей длительного и правильного проведения консервативного санаторно-курортного ле чения; 2) длительную неработоспособность, столь тягостную для взрослого рабочего че ловека, связанную с проведением консерва тивного лечения Л . с. С этой точки зрения и такие сторонники консервативного лечения. Краснобаев, Вельяминов и другие, до пускают резекцию Л . с. при tbc по соци альным показаниям. Спижарный, Гедройц и др. ставят эти показания еще шире. Что же касается показаний к ампутации плеча при tbc Л . с , то в наст, время они резко суясены и ставятся только при тяжелом местном про цессе, связанном с общей инфекцией и тяже лым общим состоянием; тут показанием яв ляется возможность генерализации процес са, полное истощение, нарастающий упадок сил, словом—явления, угрожающие жизни больного. С и ф и л и с Л . с. встречается преимуще-ч ственно в рабочем возрасте (от 26 до 50 л.),причем у женщин реже, чем у мужчин (у женщ.—12%,у мужчин—20%).Поздний вро жденный сифилис локтя встречается реже< у.; мужчин, чем у женщин, проявляясь поздно/ в зрелом возрасте (у детей до 15 л . встречает-.с я т о л ь к о как исключение). При гуммозное приобретенном люеее заболевание ЛОК1Ж1ЙШЮ надлежит к ранним формам гуммознзщтшк филиса. После 50 л . сифилитическййтартрда& встречается очень редко. Двустороящешшдая^ение локтя редко. И з эпифизов &^айщ^ецего