* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

332 экспериментально, что после резекции одной из двух параллельных костей на другой может появляться зона перестройки или Л. с. на том ж е уровне.—Роль биохими­ ческих, эндокринных, механических или нервных факторов в патогенезе этих ре­ грессивных местных изменений пока еще не выяснена. Постепенное развитие узур с реактивным утолщением периоста на большеберцовой и на плюсневых костях часто встречаются у молодых солдат как послед­ ствие усиленных строевых занятий. Т р а в м а т и ч е с к и е Л . с. [см. отд. табл. (ст. 371—372), рис. 6 и 7] встречаются чаще всего и не требуют д л я своего воз­ никновения ни местного ни общего пред­ расположения, хотя то и другое может играть роль важного кондиционального мо­ мента. Сроки возможного срастания пере­ ломов колеблются в очень широких преде­ лах, и раньше полугода следует говорить не о Л / с , а лишь о замедленной консоли­ дации. Окончательный неуспех у здорового субъекта может зависеть от троякого рода причин: от недостатка костного материала между отломками, от истощения местных остеогенных сил и наконец от неправиль­ ного лечения. 1. Слишком большой д и а с т а з , или расхождение отломков (рис. 7), является наиболее простым объяснением, почему сло­ манные концы не соединяются друг с дру­ гом. Напр. не срастаются т. н. «окончатые» огнестрельные переломы, при к-рых выр­ ваны большие куски мышечной и костной ткани. Смещения, при которых фрагмен­ ты «сидят верхом», т. е. один отломок упира­ ется в наружные слои надкостницы друго­ го, являются тоже абсолютным препятстви­ ем для образования прочной спайки (рис. 8). Наконец оче­ видна механич. роль ущемле­ ния мышц и фасций между отломками. Т а к а я интерпо­ зиция мягких частей вероят­ на, если не удается вызвать крепитацию. Она наблюдает­ ся чаще при закрытых пере­ ломах, чем при огнестрель­ ных. При 120 операциях по поводу переломов (среди ко­ торых 92 были закрытыми) Кениг (Konig, съезд герман­ ских хирургов в 1930 г.) на­ шел ее в 30% случаев. 2. Р е г е н е р а т и в н а я с п о с о б н о с т ь кости за­ висит от наличия эндостальных и периостальных осте­ областов. Гибель этих кле­ ток происходит от самой трав­ мы или вследствие инфекции. Чем интенсивнее травма и тяжелее инфек­ ция, тем больше угрожает опасность Л . с , т . к . к механическому разрушению остеогенных элементов присоединяются бактерийное вли­ яние, гнойный распад и некроз, последу­ ющее расстройство кровоснабжения. Если кОсть сломана на таком уровне, что одно­ временно разорван главный питающий со­ суд, то этого обстоятельства может быть достаточно для преждевременного истощения регенеративных сил. Перерыв иннервации оказывает вредное влияние на качество костной мозоли, и частичные повреждения нервных стволов иногда рефлекторным пу­ тем задерживают консолидацию. 3. Наиболее частой причиной образования Л . с. являются п о г р е ш н о с т и л е ч е ­ н и я . Поскольку упомянутые выше вред­ ные моменты устранимы, отказ от активного вмешательства для репозиции отломков, д л я борьбы с инфек^4Г~" цией и т. д. может способство­ вать развитию Л . с. Не в мень­ шей мере однако вредит делу излишний и неумелый радика­ лизм. Во время последней вой­ ны обеззараяшвающий туалет (или так н а з . debridement) ог­ нестрельных переломов многи­ ми хирургами производился так рано и энергично, что благода­ р я удалению еще связанных с мягкими частями осколков, осве­ жению фрагментов, иссечению мышц конечность лишалась не­ обходимого для восстановления целости костного материала и необходимых д л я кровоснабже­ ния окольных путей. Стремле­ ние заменить шинную иммоби­ лизацию и вытяжение конечнорис. 8. сти непосредственным оператив­ ным скреплением фрагментов путем метал­ лических пластинок Лена тоже имело в по­ давляющем большинстве огнестрельных пе­ реломов обратный эффект: рари {жцирующий остит и разрыхление винтов, вспышку инфек­ ции, длительное нагноение с исходом в псевдартроз. Другое обстоятельство, весьма вредно отражающееся на течении поврежде­ ний, особенно—боевых, это—неизбежно свя­ занная с эвакуацией транспортная травматизация и несоблюдение принципа беспрерыв­ ной, даже во время перевязки ран, иммобили­ зации конечности. Нужно однако отметить, что при большом дроблении кости слишком энергичное вытяжение, разъединяя отлом­ ки, задерживает консолидацию. Д л я за­ крытых переломов мирного времени глав­ ной леч. ошибкой, влекущей за собой раз­ витие Л . с , является также недостаточная иммобилизация. Кроме того в отличие от огнестрельных переломов решающее зна­ чение имеет недостаточное вправление. Уст­ ранить смещение косо или спирально сло­ манного диафиза на предплечьи или на голени, поставить на место выломанный из сустава мыщелок иногда невозможно без операции, хотя бы такой, как непосредствен­ ное вытяжение за кость. Но правильной установкой почти всегда удается преду­ предить развитие Л . с , если только сох­ ранить на нужное время достигнутое по­ ложение без ущерба для функции в буду­ щем. Не малое число загадочных случаев рецидива перелома или позднего Л . с. обя­ зано своим возникновением тому, что по­ степенно разрывались и были стерты кост­ ные и сосудистые перемычки между отлом­ ками в периоде амбулаторного лечения бла­ годаря косой нагрузке в съемных гипсовых повязках вследствие бесконтрольного мае-