* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

296 ЛИЦО чески являющийся б. ч. доброкачествен­ ным. Кроме плоскоклеточного рака на Л . встречаются более злокачественные формы, гистологически соот­ ветствующие строе­ нию канкроидов, по­ ражающие преиму­ щественно губы и бы­ стро дающие мета­ стазы в регионарные лимфат. железы. — Из к«и с т о з н ы х образований на ли­ це часто встречаются атеромы, дермоиды, очень редко—терато­ мы.—Вследствие оби­ лия нервных ветвей и кровеносных сосу­ дов операции на Л . требуют точного зна­ Рис. 19. Направление разрезов на лице: 1—ви­ ния топографии этих сочный; 2—бровный; 3— образований,ранение скуловой; 4—параназаль- к-рых, особенно вет­ ный; б—срединный носо­ вой; 6 и 7—верхний и вей п. facialis, может нижний щечные; 8—око­ повести к непопра­ лоушный; 9 — шейный; вимым последствиям 10—нижнечелюстной (по (паралич). Имеется Bockenheimer&y). ряд схем, предло­ женных различными авторами для разре­ зов на лице. Из них практически наиболее полезна схема Боккенгеймера (Bockenheimer) (рИСуНОК 19). Н. Блументаль. Л и ц о в д и а г н о с т и к е , вернее, изме­ нения строения и выражения Л . при заболе­ ваниях нервной системы, эндокринных же­ лез и внутренних органов, а также при ин/фекционных заболеваниях и пр. представля­ ют настолько характерные особенности, что приобретают значение важного диагностиче­ ского симптома. Изменения выражения ли­ ца при острых инфекционных заболевани­ я х составляли предмет изучения еще гиппократовской школы (facies hippocratica, s. abdominalis, f. cholerica и пр.) и до середины 19 в . , т. е. до периода расцвета новейшей ди­ агностики, этот симптом был одним из глав­ ных, определяющих распознавание подоб­ ных заболеваний (Krankenphysiognomik Ваumgartner&a; 1899). В то время семиотика Л . и использование выражения лица для диа­ гностических целей доводились отдельными врачами до высокой степени совершенства (Curschmann, Klinische Abbildungen). В физиол. условиях выражение Л . обусловлено целым рядом анат. и фнкц. факторов как чи­ сто местного, так и общего характера, в его возникновении суммируется наряду с огром­ ным количеством генотипических признаков бесконечное множество паратипических воз­ действий. Цоэтому анализ механизма раз­ личных изменений Л . представляется подчас чрезвычайно затруднительным, что впрочем отнюдь не умаляет значения той или иной характерной facies к а к диагностическ. при­ знака. Среди моментов, определяющих со­ бой структуру и выражение Л . , необходимо выделить анат. структуру костей Л . , состоя­ ние мускулатуры Л . и иннервирующих ее двигательных и чувствительных нервов, тургор кожи и подкожной клетчатки, в част­ ности содержание в них воды, кровенапол­ нение сосудов (бледность, краснота, цианоз), цвет кожи, сухость или влажность кожных покровов, а также особенности глаз (напр. блеск), носа, положения зубов, оволосение и пр. В пат. условиях изменение ряда перечи­ сленных моментов придает Л . выраяхение бот ли, страха, озабоченности, смеха, возбужде­ ния, безразличия и т. п. Все эти явления, включая и более тонкие изменения в функ­ ции мимической мускулатуры, составляют предмет специального изучения (см. Мимика). В диагностическом отношении особенно важны комплексные выражения изменения лица, характеризующие острые заболева­ ния внутренних органов и нервной системы. При острых разлитых перитонитах и далеко зашедшем илеусе (странгуляционном) как правило Л . приобретает выражение, известное под названием f a c i e s abdo­ m i n a l i s , s. h i p p o c r a t i c a ; лицо выражает тяжелое страдание, оно становится старческим, резче выявляются морщины; под­ бородок и кончик носа кажутся заостренны­ ми, глазные яблоки западают, на Л . высту­ пает холодный, липкий пот; цвет лица блед­ ный или слегка цианотичный. Подобн. рода клин, картина даже в ее выраженной форме может развиться чрезвычайно быстро, иног­ да в течение нескольких часов, и служит од­ ним из основных диагностических признаков перехода на брюшину воспалительного про­ цесса с органов брюшной полости.—В альгидном стадии х о л е р ы наблюдаются так­ же типичные изменения Л . ( f a c i e s c h o ­ l e r i c a ) , характеризующиеся резкой блед­ ностью (ч<бледность мертвеца») кожи Л., впа­ лостью и напряженностью щек, резко обо­ значенной носо-губной складкой, западением глаз и закатыванием их кверху. Основным патогенетическим моментом происхождения последней формы так ж е , как и facies abdo­ minalis, является повидимому потеря орга­ низмом огромных количеств воды и прилив основной массы крови в область, иннервируемую nn. splanchnici. При тифозных инфек­ циях выражению Л . принадлежит также из­ вестная, хотя и меньшая диференциальнодиагностическая роль, т. к. при сравнитель­ ном наблюдении бросается в глаза резкое различие:безучастное, усталое,бледное, под­ час «задумчивое» Л . б р ю ш н о т и ф о з ­ н о г о и возбужденное, подвижное, часто красное Л . с ы п н о т и ф о з н о г о б-ного. Впрочем упомянутые изменения при f a c i ­ es t y p h o s a не могут быть признаныпатогномоничными, т. к. наблюдаются и при других инфекционных заболеваниях. Из острых заболеваний нервной системы при столбняке, менингитах и хорее отмеча­ ются весьма типичные изменения в выра­ жении Л . Плаксивое выражение Л . или же резко вынужденное расширение рта при чрез­ вычайном напряяхении всей мускулатуры Л, характерны для столбняка, Л . при этом ка­ жется в известной мере смеющимся (risus sardonicus). Картина осложняется при этом часто типичными тризмами, обусловленными судорогами m. masseteris. При х о р е е не­ произвольные подергивания поперечнопо­ лосатой мускулатуры переходят и на Л . , по­ чему создается впечатление чрезвычайно раз­ нообразных гримас (выражение боли, етра-