* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

247 LICHEN 248 времени относятся названия: L . tropicus, L . urticatus, L . pilaris, L . agrius, L . circumscrip­ t a , L . simplex, L . herpeticus, L . artliriticus и др. Только Ф. Гебра (Hebra) во второй половине 19 в . внес ясность в этот один из самых запутанных вопросов дерматологии, предложив называть лихенами только такие кожные заболевания, при к-рых образуются узелковые высыпания, сохраняющие свой типический вид в продолжение всего хрон. течения б-ни и не претерпевающие никаких изменений в высыпные элементы высшего порядка, т. е. пузырьки или пустулы. Этому требованию отвечают только L . ruber и L . scrofulosorum, причем последний лишь от­ части, т. к. при нем нередко бывает дальней­ шее превращение узелков в пузырьки и пу­ стулы. Все остальные лихены были отнесены к различным другим кожным заболеваниям, хотя следует отметить, что и в наст, время многие дерматозы, не относящиеся к истин­ ным лихенам в смысле Гебры, продолжают по традиции . называться лихенами, напр. L . pilaris, L . urticatus, L . syphiliticus и д р . Типичным лихеном является только L . ru­ ber, две формы которого—L. ruber planus и L . ruber acuminatus (см. Pityriasis)—боль­ шинство рассматривает как самостоятель­ ные нозологические единицы. Lichen ruber planus (красный плоский лишай, син. L . planus, L . Вильсо­ на, lichen vrai) подробно впервые описан в 1869 г. Вильсоном ( Е . Wilson); относительно частое хрон. кояшое заболевание, характе­ ризующееся в своей типичной форме высы­ паниями зудящих, мелких, блестящих, мно­ гоугольных папул, наклонных к слиянию. Вопрос об этиологии L . ruber planus еще не разрешен; существуют теории нервная, то­ ксическая, инфекционная, наследственная и тесно связанные с последней гипотезы осо­ бого предрасположения кожи. Н е р в н а я теория, к-рой придерживаются Никольский и д р . , основывается на нередких случаях с о в п а д е н и я ^ , ruber planus с органическими или фнкц. нервными заболеваниями, причем в части этих случаев с улучшением нервного страдания развивается обратно и L . ruber planus. В пользу нервной теории говорят также случаи высыпания L . ruber planus строго на одной половине тела или по ходу нервных стволов, а также благоприятные результаты лечения рентген, лучами области спинномозгсвых корешков (см. ниже—лече­ ние). Дюбуа (Du Bois) видит в L . ruber pla­ nus реакцию кожи на и н т о к с и к а ц и ю , идущую из жел.-киш. тракта. Школа Ядассона (Jadassohn) до последнего времени при­ держивается и н ф е к ц и о н н о й теории, приписывая в то же время известную роль «почве». В пользу этой теории говорят слу­ чаи L . ruber planus у супругов или у двух совместно живущих членов одной семьи; таких случаев в литературе описано относи­ тельно малое число; так^ до 1924 г. Шпицер (Spitzer) собрал всего 7 случаев супруже­ ского L . ruber planus; за инфекционную же Теорию говорит часто наблюдающееся ци­ клическое течение L . ruber planus, возни­ кновение его после травмы, иногда увеличе­ ние лимф, желез и п р . Дарье (Darier) по­ лагает, что L . ruber planus вызывается ка­ ким-то фильтрующимся вирусом наподобие того, к а к и опоясывающий лишай; по его мнению эта гипотеза могла бы объяснить не очень редкие, но патогенетически еще со­ всем неясные случаи возникновения типич­ ного L . ruber planus после введения в ор­ ганизм препаратов сальварсана (см. отдель­ ную таблицу, рисунок 4). Невидимый пара­ зит пробуждается к активности в резуль­ тате интоксикации, травмы, инфекции и т. п. вследствие гуморального или даже морального шока. Каких-либо веских дока­ зательств этот взгляд пока не имеет.—В по­ следние годы главное внимание привлекают гипотезы, трактующие об о с о б о м п р е д ­ р а с п о л о ж е н и и к о ж и , как главной причине возникновения L . ruber planus . Бушке и Склярц (Buschke, Sklarz) говорят о лихеноидном предрасположении, Замбергер (Bamberger) — о гиперкератотичёском. Обе эти гипотезы, мало чем отличаясь друг от друга, не.могут рассматриваться отдельно от наследственной теории L . ruber planus, т. к. согласно им этот дерматоз является определенным клин, типом, развивающимся под влиянием того или другого вредного фак­ тора у лиц с соответствующим, вероятно передающимся по наследству, предрасполо­ жением кожи. Кожа таких индивидуумов на любое (экзогенное или эндогенное) достаточ­ ное по силе раздражение всегда отвечает однородным—типа L . ruber planus—высыпа­ нием, примером чего может служить реак­ ция Пирке у б-ных L . ruber planus: на ме­ стах насечек обычно развиваются типичные высыпания этого дерматоза. По Бушке и Склярцу, раздражение передается на кожу через вегетативную нервную систему.— Н ас л е д с т в е н н а я теория основывается на соответствующих наблюдениях, причем осо­ бо доказательны& в этом отношении случаи L . ruber planus у кровных родственников, живущих раздельно, а также единственный пока в литературе случай этого заболевания в 3 поколениях: у бабушки, сына и внука (Joseph). Шпицер (Spitzer) до 1924 г. собрал 39 случаев L . ruber planus у кровных род­ ственников. Следует согласиться с Сименсом (Siemens), что для возникновения L . ruber planus необходимо повидимому идиотипическое предрасположение, т. е. L . ruber pla­ nus должен быть отнесен к т. н. идиодиспозиционным заболеваниям. В разных странах L . ruber planus распро­ странен различно, составляя в общем от 0 , 1 % (Копенгаген) до 1,47% (Лондон) всех кожных заболеваний; в городах СССР L . ruber planus составляет около 0,5% всех кожных б-ней. По Сабуро (Sabouraud), L : ruber planus гистологически наиболее «авто­ номное» кожное заболевание. Со стороны эпидермиса отмечаются: гиперкератоз, паракератоз, небольшой акантоз, явления набу­ хания и отека межклеточных пространств; расширенные фоликулы обычно заполнены рогом. Граница эпидермиса с дермой обычно неясна из-за тесно примыкающего к эпи­ д е р м и с у плотного инфильтрата, отдельные клетки к-рого пронизывают его. В верхней части собственно кожи вокруг расширенных сосудов имеется ограниченный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, полинуклеаррв, 1