* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
179 ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ 18© линдров и сравнительно низком удельном весе должны всегда внушать подозрение на амилоид почек, к-рый равно как и амилоид других органов иногда осложняет лимфо гранулематоз . К о ж а очень часто поражается, при чем это поражение совершается в самой раз нообразной форме. Прежде всего следует упомянуть о кожном зуде, который сосредо точивается г л . обр. на разгибательньгх по верхностях конечностей, иногда же быва ет универсальным и нередко представляет собой начальный симптом б-ни. Из других расстройств следует отметить резкую потли вость, а иногда, наоборот, чрезвычайную су хость кожи. К расстройствам питания кожи следует отнести часто наблюдающееся выпа дение волос, атрофию кожи и гиперкератоз. С другой стороны кожа иногда является ме стом отложения гранулематозных образова ний в форме узлов различной величины, об разующихся либо в самой cutis либо в subcutis. Гранулематозные узлы кожи могут подвергаться распадению, образуя при этом язвы с приподнятыми краями. К кожной форме Л . повидимому относится кожная б-нь, известная под названием mycosis fungoides. В заключение следует упомянуть об •ограниченных отеках кожи, образующихся гл. обр. вследствие застоя лимфы. Локали зация этих отеков всецело зависит от лока лизации гранулематозных узлов, препятст вующих току лимфы. Ж е л . - к и ш . т р а к т очень часто пора жается при лимфогранулематозе, причем не редки случаи, когда он является исключи тельным местом отложения гранулематозных образований. Обыкновенно в том или ином отрезке жел.-киш.тракта появляются опухо ли различной величины, к-рые могут сужи вать просвет данного отрезка и вызывать даже явления ileus&а и инвагинации. Поми мо ограниченных опухолей Л . жел.-киш. тракта проявляется еще в форме мелких уз лов, диффузно рассеянных по всему тракту. Гранулематозные узлы иногда подвергают ся распадению, оставляя после себя язвы с валикообразными краями. Язвы эти легко кровоточат, причем кровотечения могут при нимать профузный характер и вследствие этого явиться непосредственной причиной смерти. В иных случаях язвы распростра няются вглубь вплоть до перфорации с по следовательным перитонитом, влекущим за собой быструю смерть.—Клиническая карти на Л . может осложняться явлениями, вызы ваемыми давлением, производимым конгло мератами увеличенных лимф, желез на близ лежащие органы. Сюда относятся одышка, трансудаты в полость плевры и перикардия, асцит, желтуха, невральгии, параличи и т. д. Диагноз. Существует сравнительно мало симптомов, позволяющих с несомненностью поставить диагноз. Сюда относится нахож дение в различных местах пакетов увели ченных лимфатических желез,увеличение се лезенки, интермитирующий тип лихорадки и затем полиморфноядерный нейтрофильный лейкоцитоз. В сомнительных случаях целе сообразно прибегать к биопсии какой-ни будь поверхностно лежащей увеличенной лимф, железы. Вместо пробной эксцизии ре комендуется еще пункция пораженной же лезы. Нахождение в пунктате большого ко личества эозинофилов обязывает к диагно стированию лимфогранулематоза. Диагно стика чрезвычайно затруднительна тогда, когда не имеется налицо увеличения н а р у ж ных желез. Такие случаи (лятентная форма) легко смешать с острым милиарным tbc или с брюшным тифом. Пробная эксцизия явля ется надежной диагностической мерой лишь там, где б-нь достигла известной степени раз вития, но и она часто не приводит к цели в начальном стадии. В этом стадии анат. изме нения сводятся к лимф, гиперплазии, к-рая имеет место также при алейкемическом лимфаденозе и лимфосаркоматозе. Здесь могут выручать только дополнительные пробные эксцизии, произведенные в более поздние периоды б-ни. Л . приходится диференцировать еще с генерализованным tbc лимф, же лез со слабо выраженной наклонностью к регрессивному метаморфозу и отсутствием характерных для tbc гист. изменений. В этих же случаях между прочим туберкулинная проба нередко дает отрицательный ре зультат. Весьма затруднительным может ока заться и отграничение люетического пораже ния лимф, желез. Здесь может помочь лишь RW, а также результат антисифилитическо го лечения, для к-рого люетические грану лемы представляют чрезвычайно благодар ный объект. Течение б-ни. Л . встречается гл. обр. в возрасте между 40 и 60 годами. По ста тистике Фабиана и Циглера (Fabian, Ziegler) / всех наблюдений падает на юноше ский возраст. Болезнь не щадит даже и груд? ных детей. У мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин. Течение б-ни хроническое. Средняя продолжительность 12—18 месяцев. Описа ны случаи, где б-нь тянулась от 8 до 10 лет. У детей протекает быстрее, чем у взрослых. С другой стороны наблюдались случаи, где смерть наступила через 3 месяца. Не исклю чена конечно возможность того, что в этих случаях имело место обострение дотоле скры то протекавшего процесса. Очень редко на блюдаются в течение б-ни ремиссии, сопро вождающиеся уменьшением желез. В боль шинстве случаев б-нь непрерывно прогрес сирует. Когда выявляется участие в пат. процессе селезенки и печени, то возможность ремиссии исключается и б-нь редко тянется дольше 6 месяцев. Существование лихорадки составляет плохой признак, особенно когда она имеет постоянный характер. Весьма пло хой прогноз дают случаи с исключительным поражением внутренних желез, особенно ретроперитонеальных. В этих случаях сравни тельно скоро развивается кахексия, ведущая к смерти. Уже один факт существования лимфатико-гиперпластического периода вы зывает сомнение в воспалительной природе патологич. образований при Л., resp. granu loma malignum. Лечение Л . следует предпринимать воз можно раньше, так как успешным оно мо жет быть лишь в периоде лимфатической гиперплазии. Терапия Л . развивалась в раз личных направлениях. Частью путем лекар ственным частью хир. путем пытались бо роться с этой б-нью. В течение последних 1 4