* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
175 ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ 176. блюдающегося поражения лимф, желез туб. процессом и даже нахождения туб. палочек в лимф, железах совершенно здоровых на вид людей естественно было думать о ком бинации этих заболеваний. С другой сторо ны в литературе было отмечено много слу чаев чистого Л . , в к-рых ни микроскопиче ски ни путем прививки узлов Л . морским свинкам не удавалось доказать участие ба цил Коха в развитии процесса. Это заста вило искать других возбудителей. В 1911 г. Френкель и Мух опубликовали свои иссле дования, к-рыми как-будто доказывалось, что причиной Л . является нерастворягощаяся в антиформине палочка, не кислотоупорная, но окрашивающаяся по Граму. Она предста вляется в виде цепочек из Грам-полояштельных зернышек или отдельных зернышек. В культурах ее удавалось выделить редко; прививки животным дали противоречивые результаты. Вирус Френкеля и Муха был находим рядом исследователей; однако боль шинству авторов после Френкеля и Муха не удавалось ни видеть в ткани ни выделить в культурах их вируса. С другой стороны в опухолях при Л . были находимы и разные другие микроорганизмы (Negri, Kuczynski и д р . ) ; уже разнообразие этих находок до казывает, что приписывать им этиологиче скую роль едва ли возможно (напр. палочкам, выделенным недавно Бузни и схожим с ту беркулезными). Г. Гиршфельд ( Н . Hirschfeld)"Ha основании как собственных иссле дований, так и литературных данных при ходит к выводу, что нельзя отрицать пол ностью всякую связь между tbc и Л . Он счи тает, что tbc лимф, лее лез благоприятствует развитию в них Л., не являясь однако его причиной. Так. обр. до наст, времени возбу дитель Л . остается невыясненным, хотя са м о заболевание по своему характеру являет ся несомненно воспалительн. поражением лимф, аппарата, а не новообразованием.Про тив воспалительной природы Л . возражает Цыпкин. По его мнению между lymphoma malignum Orth&a (под этим термином объ единяются лейкемия, алейкемия и лимфосаркоматоз) и granuloma malignum Benda, т. е. Л., не существует принципиального раз личия, но в то время как при lymphoma ma lignum мы имеем дело с утратой диференцировки (Entdifferenzierung нем. авторов) па ренхимы кроветворных органов, при Л . пер вый стадий анатомич. процесса имеет тот же характер, а во втором стадии доминирует эмбрионализация стромы этих органов. Третий же стадий представляет собой ре зультат обратного диференцирования стро мы, утратившей диференцировку, иначе го в о р я — должен рассматриваться как анат. ремИССИЯ. ф . Чистович. Формы. По степени распространенности поражения лимф, желез различают две формыЛ.: локализованную и генерализованную. При первой форме процесс локализуется в одной какой-либо группе желез наруж ных или внутренних. В связи с исключи тельной локализацией в пределах той или иной группы устанавливается тот или иной клин, вариант б-ни. Пат. процесс может со средоточиваться исключительно в лимф, ап парате глазных век, слюнных, и слезных же- лез (болезнь Микулича), в ретроперитонеальных яшлезах (тифоидная форма), в коже, а также в пределах жел.-киш. тракта. Тече ние нек-рых локализованных форм часто бы вает продолжительным. Так, б-ной Вестфа л я (Westphal). жил 17 лет. Темп, в этих слу чаях бывает нормальна, а изменения в кро ви ограничиваются незначительным лейко цитозом и умеренной эозинофилией. Течение принимает злокачественный характер в тех случаях, когда опухоль начинает быстро ра сти и в своем быстром росте сдавливает сосед ние важные для жизни органы, крупные со суды и нервы (Mediastinaltumor, образовав шийся на почве увеличения медиастинальных яселез или t h y m u s & а ) . По периферии таких быстро растущих опухолей обыкновенно по являются мелкие узлы. Злокачественное те чение принимает б-нь также и при перехо де локализованной формы в генерализован ную, что имеет место в большинстве случаеви особенно в детском возрасте. Симптоматология. К числу важнейших симптомов Л . следует отнести л и х о р а д к у . Часто встречаются случаи, где кривая t° принимает характер recurrierendes Fieber, иначе говоря, где наблюдается правиль ное чередование периодов с повышенной t° с периодами норм, и даже субнормальной t° (см. кривые). Температурная кривая типа recurrierendes Fieber несомненно имеет патогномонич. значение для Л., и всякий раз, когда встречаются с подобного рода лихо радкой, следует преяоде всего подумать о Л . даже тогда, когда не имеется налицо увели чения наружных лимф, желез. К сожалению описываемым типом лихорадки сопровожда ются далеко не все случаи Л . Во многих случаях наблюдается ремиттируюший тип, в других же случаях t° бывает настолько неправильна, что теряет всякое диагности ческое значение. К р о в ь . При Л . не приходится гово рить о какой-либо специфической гематоло гической картине. Здесь мы встречаемся со» всеми видами отклонения от нормального лейкопоэза. Прежде всего следует упомя нуть об абсолютном и относительном нейтрофильном лейкоцитозе, сопровождающем ся эозинофилией. Общее количество лейко цитов молсет достигать весьма высоких цифр [240 О О в случае Шура (Schur), но может О иметь место и лейкопения (Fabian)]. Затем следует еще упомянуть о случаях лейкопе нии с явно выраженным лимфемическим характером. Наконец изредка Л . может сопровождаться и лейкемическим составом крови (М. А. Скворцов). При продолжи тельном течении б-ни всегда развивается анемия гипохромного типа и кахексия, от к-рых б-ные погибают. Это имеет место гл. обр. при генерализованных формах б-ни. Скорость осаждения эритроцитов бывает рез ко увеличена, причем это имеет место даже в начальном периоде б-ни, что имеет боль шое значение для диференц. диагностики. М о ч а. В тяжелых случаях очень ча сто бывает положительная диазореакция. Нередко отмечающиеся следы белка нахо дятся в связи с лихорадочным состоянием . б-ного. Значительные количества белка при незначительном количестве гиалиновых ци-