* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

173 ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ 174 зерна до грецкого ореха. Выпячиваясь под капсулой, узлы придают селезенке крупно­ му гристый вид, в отличие от лейкемической, а на разрезе имеют нек-рое сходство с ане­ мическими инфарктами, т. к. нередко содер­ жат такие же очаги некроза, какие .обра­ зуются в лимф, железах. Сочетание цвета узлов с красным фоном селезеночной пуль­ пы побудило сравнить вид ее разреза с пор­ фиром (Porphyrmilz) (см. отдельную таб­ лицу, рисунок 3), с «колбасой со шпи­ ком» или с миндальными леденцами (Hard­ bake-Spleen англ. авторов). Кроме таких наи­ более обычных случаев с поражением лимф, желез и селезенки описаны случаи, где Л . выразился образованием изо лированной опу¬ холи, напр. в средостении, легком, желудке, кишечнике и др. органах. Сходство с ново­ образованием, с одной стороны, и с системны­ ми поражениями лимф, аппарата (лейкемия­ ми, псевдолейкемиями)—с другой, выражает­ ся также в том, что в печени, почках, легких, костном мозгу, сердце и др. органах могут образоваться многочисленные милиарные или более крупные очаги такой же ткани, какую находят при Л . в лимф, узлах. Эти очаги имеют строение лимфогранулем. По своему виду они чрезвычайно схояш с мета­ статическими узлами опухолей. Иногда Л . сопровождается общим амилоидозом. Ми­ кроскоп, картина Л . представляет тоже мно­ го характерных особенностей и многообра­ з и я . Обыкновенно заболевание начинается •с гиперплазии всей лимфаденоидной ткани железы, а затем начинает преобладать раз­ множение ретикулярных клеток (первый стадий); таким путем образуются светлые с пузырькообразными ядрами элементы, зна­ чительно более крупные, чем лимфоциты. Нередко наряду с ними замечается неболь­ ш а я эмиграция многоядерных лейкоцитов, появляются эозинофильные лейкоциты и плазматические клетки. Их присутствие считается особенно ваяшым в диагностике ранних стадиев Л . Появление лейкоцитов дает основание считать Л . с самого начала воспалительным заболеванием. С течением времени из новообразованных ретикуляр­ ных элементов образуется грануляционная ткань, к-рая постепенно вытесняет лимфаденоидную ткань (второй стадий). Характер­ ной особенностью этой грануляционной тка­ ни является пестрота ее состава: наряду с эпителиоидными клетками разных разме­ ров видны вытянутые фибробласты, лимфо­ циты, плазматические клетки и эозинофилы. Кроме того нек-рые ретикулярные клетки превращаются в особые крупных размеров •элементы с большим клеточным телом и очень разнообразными по форме я д р а м и то в виде клубка из скрученной колбасы то лопастными или даже распавшимися на ча­ сти; ядра то бледны то, наоборот, богаты хроматином, пикнотичны, большей же ча­ стью пузыреобразны и прозрачны. Эти клет­ ки, впервые описанные Штернбергом, полу­ чили название гигантских клеток Штерн­ берга (см. отдельную таблицу, рисунок 4), т а к к а к иногда достигают крупных раз­ меров и нек-рого сходства с гигантскими клетками туб. гранулемы. С другой стороны, гигантские клетки Л . имеют несомненное сходство с мегакариоцитами костного моз­ га, именно по причудливости ядерных очер­ таний. Клетки Штернберга являются весь­ ма важной в диагностическом отношении принадлежностью Л . и облегчают распозна­ вание процесса, т. к. иногда появляются очень рано, когда другие элементы грануле­ мы еще не получили полного развития. В дальнейшем элементы грануляционной тка­ ни превращаются в обыкновенные фибро­ бласты, появляются пучки соединительной ткани, и наступает вторичный фиброз же­ лезы (третий стадий), благодаря к-рому она и меняет свою консистенцию из мягкой на плотную и уменьшается в объеме. Наконец надо отметить, что очень частым явлением при Л . являются некрозы; они развиваются или по типу казеозных некрозов туб. гра­ нулем или в виде омертвения участков уже вполне развитой гранулемы, содержащей уже пучковую соединительную ткань. На­ личие некрозов позволяет легко диференцировать опухание желез при Л . от лимфаденозов, при которых некрозов не образует­ ся. Вышеописанная гистолог, картина пред­ ставляет собой типичное поражение; на практике встречаются однако и различные отклонения от нее, что и дает основание го­ ворить об атипических формах Л . Прежде всего изменения в лимф, железах при Л . мо­ гут сравнительно долго оставаться к а к бы в периоде начала процесса, представляя кар­ тину простой гиперплазии лимфаденоидной ткани; в других случаях происходит гипер­ плазия ретикулярных клеток типа ретикулёза без образования грануляционной тка­ ни. Иногда при Л . размножающиеся рети­ кулярные клетки дают разрастание типа эндотелиомы или полиморфной саркомы. Из­ вестны модификации со сплошным образо­ ванием большого количества плазматиче­ ских клеток (плазмоцитомы). Все эти случаи, разумеется, могут быть очень трудны д л я распознавания. Нужно еще упомянуть о том, что в литературе было описано несколь­ ко случаев системных гиперплазий рет.энд. аппарата, к-рые гистологически отли­ чались от Л . , но Штернбергом причисля­ ются к атипическому Л . Из этого видно, что Л . может проявляться крайне разнообраз­ но. Редкими вариантами Л . являются ост­ рые случаи с преимущественно эксудативным характером изменений, а также такие, в к-рых наблюдается лишь распространен­ ное образование милиарных узелков Л . (милиарный Л . ) . Кроме того Л . иногда комби­ нируется с tbc лимф, желез. В этих случаях бывает трудно разграничить, что принадлеядат Л . и что туберкулезу, т. к. в лимф, же­ лезах наблюдается образование туб. бугор­ ков с казеозным некрозом и настоящими мно­ гоядерными гигантскими клетками типа Ланганса. Иногда удается в этих казеозных очагах обнаружить и бацилы Коха. Этиология Л . остается невыясненной. Штернберг первоначально считал Л . свое­ образным проявлением tbc. Этот взгляд ос­ новывался на ряде наблюдений, в которых лимф, железы, пораженные Л . , содержали туб. палочки; их можно было обнаружить как микроскопически, так и прививкой, мор­ ским свинкам. Однако в виду нередко н а -