* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
37 ЛЕНТЕЦЫ 38 этиологических моментов злокачественного малокровия. Затем появляется множество казуистических сообщений, и возникает це лая полемика по вопросу о зависимости пернициозной анемии от дифиллоботриоза. На конец в 1913 году Рагоза анализирует как целый ряд собственных наблюдений, так и массу накопившейся по этому вопросу ли тературы, внося в него полную ясность.— Основными моментами действия Л . широко го являются—гемолиз, падение числа эрит роцитов, изменение цветового индекса, рас творение нейтрофилов и извращение дея тельности костного мозга. Все эти явления могут быть подмечены почти во всех без исключения случаях паразитизма ленточных глист; сначала выраженные слабо, только намеками, они, постепенно сгущаясь, созда ют картину одного из наиболее грозных заболеваний крови—злокачественную ане мию (Ратоза). В немногочисленных леталь ных случаях дифиллоботриозных анемий описывается та же пат.-анат. картина, что и при пернициозной анемии. Известны далее острые случаи с тяжелым геморагическим диатезом, в к-рых костный мозг найден апластическим. Природа дифиллоботриозных то ксинов еще точно не выяснена; можно пола гать, что они относятся к липоидам. Весьма интересно и до сих пор не выяснено, почему в одних случаях бывает тяжелая интокси кация вплоть до летального исхода, а в других—отсутствие заметных клин, призна ков. Было высказано мнение, что интокси кации возникают в связи с гибелью пара зита и всасыванием продуктов разложения; и действительно неоднократно удавалось на ходить паразита ясно измененным. Однако известны и многочисленные случаи тяжелой интоксикации при неизмененных паразитах. Далее возможны индивидуальные колебания токсичности различных особей паразита,ил и же токсичность паразита зависит от длитель ности его пребывания в кишечнике; может быть изменяется степень проницаемости для токсинов слизистой кишечника; поднимался вопрос о конституции и индивидуальной со противляемости или идиосинкразии хозяи на. Прав Рагоза, к-рый пишет, что степень анемии—результат динамического равнове сия разрушающих и извращающих сил яда паразита и компенсаторной деятельности костного мозга; вирулентность глисты, сте пень ее распадения, энергия кроветворных органов и т. п.—факторы, склоняющие пе ревес на ту или другую сторону. Наличие глистной интоксикации и постоянно вызы ваемое ею своеобразное извращение гемато логической формулы—главный агент в пато генезе названной формы; конституциональ ному предрасположению принадлежит толь ко подчиненная роль. С и м п т о м а т о л о г и я дифиллоботрио за весьма разнообразна в вариациях от слу чаев с еле заметными симптомами малокро вия, иногда с незначительными жел.-киш. и нервными явлениями, и вплоть до картины ярко выраженной пернициозной анемии. Кровь даже в самых легких случаях пред ставляет собой «forme fruste» злокачествен ного малокровия (Рагоза). В тяжелых слу чаях наблюдается нек-рая отечность лица, резкая бледность; количество эритроцитов может упасть значительно ниже 1 млн. в 1 мм ; анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофилия, ядерные эритроциты; содержание НЬ может доходить до 25%; F. I . обычно превышает единицу. Сильная слабость, пси хическая подавленность, иногда неспособ ность к самостоятельн. передвижению. На блюдаются расстройства координации дви жений, невриты, параличи, полная потеря сознания. У детей часто припадки с тониче скими и клоническими судорогами, opistho tonus, закатывание глаз, расширение зрач ков. Припадки различной частоты от не скольких раз в месяц до 3—6 в день, дли тельностью от 4—5 мин. до 2—3 ч а с , иногда с потерей сознания, к-рая может длиться от получаса и до целых суток. Подобные явле ния могут протекать с высокой t ° , ознобом, бредом и производить впечатление очень тя желого заболевания, к а к напр. туб. менинги та. Язык обложен, рвота до нескольких раз в день; ахилия, запоры, поносы, иногда сме на тех и других; боли чаще всего в epiga strium. Отечность конечностей или всего тела, водянка полостей, эритематозная сыпь, ино гда кровоизлияния на коже, на дне глаза. Печень бывает значительно увеличенной, выступая обычно на 1—2 пальца за край ребра; иногда печень болезненна. Незначи тельное увеличение селезенки констатирует ся обычно только перкуторно.—Д и а г н о з дифиллоботриоза ставится по наличию в экс крементах яиц Diphyllobothrium latum, ко торые в большинстве случаев встречаются в значительных количествах и легко обнару живаются при микроскопировании даже в простом мазке.—П р о г н о з —при правиль ном и своевременном распознавании и по следующем удалении паразита—обычно бла гоприятный. Даже очень тяжелые нервные симптомы могут быстро исчезать по удале нии паразита. Исчезают также жел.-киш. явления, восстанавливается кровь. Состоя ние б-ного улучшается обычно поразительно быстро; иногда в течение недели происходит полное выздоровление. Однако описаны не многие далеко зашедшие случаи, окончив шиеся летально несмотря на удаление пара зита. Смерть по мнению Рагоза—исключе ние из правила; она объясняется либо исто щением костного мозга либо жировым пере рождением внутренних органов.—Т е р ап и я сводится к глистоизгнанию, для чего наилучшим средством является Extr. Filicis maris aethereum. Обычная доза для взрослого при лечении per os—8,0, для ребенка—по 0,5 на 1 год жизни. Вся доза выписывается в 10 желатиновых капсулах, к-рые прини маются утром натощак в течение / часа и запиваются черным кофе. З а 1—2 дня до ле чения назначается жидкая диета, накануне вечером—солевое слабительное, утром перед принятием экстракта—клизма. Через 2 часа после приема Extr. F i l . maris—еще раз соле вое слабительное. При долгой задержке сту ла или если с первым стулом не выделился паразит, назначается немедленно клизма. Введение Extr. F i l . maris можно произво дить через дуоденальный зонд, что позволяет несколько уменьшить дозу (4,0—6,0 для взрослого). Экстракт вводится в таком слу3 х г