* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

683 ЛЕЙШМАНИОЗЫ 684 язве у к-рого были обнаружены лейшманий; через 70 дней на месте прививки появилась сначала папула, превратившаяся затем в узелок, при исследовании к-рого через 17 дней были& обнаружены лейшманий. Через несколько дней этот узелок был удален хир. путем. В 1921 г. восточную язву привила себе Шуренкова, и от нее вторично был зара­ жен Марциновский. Т. к. первая язва про­ существовала около 3 недель и была удале­ на, то иммунитета при этом не получилось, на месте нового заражения развилась язва, к-рая зажила самостоятельно через 4 / ме­ сяца. Повторные прививки через 8 месяцев, через год, через 2 года и через 5 лет давали отрицательный результат, и наконец впры­ скивание большого количества культуры, сделанное через 5 лет, вызвало только не-, большую припухлость кожи, исчезнувшую в дальнейшем бесследно. К л и н и к а к о ж н о т о Л . В описа­ нии клин, картины б-ни у старых авторов& встречается много противоречивых данных, что вполне понятно, т. к. только установле­ ние настоящего возбудителя б-ни дало воз­ можность резко выделить кож:ный Л . от др. сходных с ним заболеваний. В прежнее время нередко смешивали коясный Л . с раз­ личными язвенными процессами в коже и даже с обыкновенным аспэ. Инкубационный период при кожнОм Л., длится от 2 недель до нескольких месяцев; в среднем он равен приблизительно двум месяцам. Повидимому на длину инкубационного периода влияет количество попавшего в организм вируса, а также и время заражения (заражения позд­ ней осенью дают иногда заболевания в апре­ ле, мае). Продромальный период обычно отсутствует, если не считать в редких слу­ чаях легкого зуда на месте будущей язвы; только при множественных язвах б-ные иногда отмечают небольшое недомогание и незначит, повышение t ° . Обычно на коже появляется маленькое медно-красное пятно, переходящее в папулу, а затем в лоснящий­ ся узелок такого ж е цвета. Папул может быть сразу большое колич. в различных частях тела, но нередко развитие папул идет не одновременно, и одни из них уже успе­ вают превратиться в язву, тогда как другие только-что появляются. В легких случаях папулы могут подвергнуться обратному развитию и совершенно исчезнуть, даже не оставив после себя рубца; иногда они пре­ вращаются в шелушащиеся бляшки вели­ чиной до 4—5 см, к-рые тоже могут исчез­ нуть бесследно. Чаще же узелок увеличи­ вается, на вершине его происходит не­ кроз ткани вследствие недостатка питания, и в этом стадии он представляет собой не­ большое возвышение в коже, покрытое бу­ ро-красной корочкой. В дальнейшем рост узелка продолжается, а вместе с тем под кор­ кой идет распад ткани. Если сорвать корку, то под ней видна изъязвленная поверхность, покрытая бледными нечувствительными гра­ нуляциями, которые можно без всякой бо­ ли удалить пинцетом для исследования. Дальнейшее течение язвы может пойти дву­ мя путями: если нет вторичной инфекции, то язва увеличивается по поверхности и в глубину, оставаясь покрытой черно-бурой г 2 плотно сидящей коркой,. к-рая отрывается только отдельными кусочками («сухая» фор­ ма); если же наступила инфекция гноерод­ ными микробами, то язва бывает покрыта желтовато-бурой коркой, при надавливании на к-рую выступает гноевидная жидкость; корка снимается обычно легко, и под ней обнаруживается язвенная поверхность, по­ крытая гноем. -Окружность язвы предста­ вляет точно так же явления воспаления («мокрая» форма). Вполне развитые язвы достигают величины серебряного рубля или даже ладони. Язвы могут сидеть изолирован­ но, или же несколько близко лежащих язв сливаются в одну. Период цветения язвы длится от 3 до 6 месяцев. Иногда узелок или даже небольшая язва развиваются мед­ ленно и могут существовать в таком положе­ нии в течение нескольких лет (2, 5, 7). В среднем же продолжительность б-ни зани­ мает около года, что и нашло отражение в местных названиях—иль-ярасы (иль—год, ярасы—язва), салек (по-персидски годовая язва). Т е ч е н и е и д л и т е л ь н о с т ь бо­ лезни в различных местностях неодинаковы, что зависит от климата и других факторов. Так, язвы, ослолшенные вторичной инфек­ цией, заживают быстрее, т. к. в них лейш­ маний скорее погибают. При большом коли­ честве язв и при фагеденическом их харак­ тере иногда бывают повышения t° до 39— 40°. В период заживления язв дно последних покрывается сочными, красными и болез­ ненными грануляциями, и процесс самого заживления протекает так ж е , как и при всякой другой язве. Рубцевание нередко идет из центра к периферии, причем середина язвы уже представляет собой рубец, на периферии к-рого имеются участки язвен­ ной поверхности, покрытые коркой. Рубцы бывают вначале пигментированы, а затем, когда пигмент рассасывается, они бывают белее нормальной кожи. Нередко, особенно у детей, рубцы бывают настолько нежные, что их трудно заметить. В тех случаях, ког­ да язвы расположены прямо над костью, где мало подкояшой клетчатки, они могут причинять сильную .боль, обычно же они безболезненны. При заболевании другими инфекционными б-нями (тиф, инфлюенца) язвы могут внезапно исчезнуть; наоборот, у лиц истощенных, больных сифилисом, скорбутом и т. п. язвы принимают часто злокачественный фагеденический характер. В зависимости от локализации болезнен­ ного процесса рубцевание язвы иногда вы­ зывает оттягивание крыльев носа, перека­ шивание рта, выворот век и уничтожение подвижности кожи, мешающее игре мими­ ческих и жевательных мышц. В окружности рубцующейся язвы иногда встречаются m i Hum; в более редких случаях по заживле­ нии язвы в отдельных местах по периферии рубца появляются маленькие узелки типа туберкулидов, что давало повод думать о комбинации Л . с tbc. Однако микроскоп, исследование узелков позволило установить их лейшманиозную природу. Следует упо­ мянуть еще о травматических формах Л., когда на месте ушиба развивается лейшманиозная язва. Повидимому в отдельных слу-