* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
581 ЛЕЙШМАНИОЗЫ 582 ляется б-нью преимущественно детского воз раста.—До года язвы встречаются редко. По наследству эта болезнь не передается.— С о ц . - б ы т о в ы е у с л о в и я несомненно влияют на распространение болезни; од нако точно учесть все факторы в этой обла сти пока не удается. Тем не менее следует отметить, что улучшение общесанитарной об становки безусловно влияет на понижение з а б о л е в а е м о с т и . — И м м у н и т е т п о отноше нию к кожному Л . создается довольно проч ный, что при массовом заболевании населения в дальнейшем может привести к ликвидации эндемического очага этой болезни. Имеются указания, что текинцы, поселившиеся в до лине реки Пенде, в первое время сильно страдали от кожного Л . , а потом заболева ния среди них прекратились (Любимов). Во время упомянутого похода русских войск на Кушку переболело более 50%, тогда как у текинцев случаев кожного Л", совершенно не наблюдалось. Т. о. иммунитет развивает ся в результате перенесенного заболевания. Естественной невосприимчивости к кожному Л . не существует, равным образом несмо тря на единичные указания наследственную передачу иммунитета (Сатинский) пока нельзя считать доказанной. В развитии им мунитета повидимому имеют большое значе ние количестве язв, их величина и продол жительность течения. При абортивных фор мах кожного Л . иммунитет не успевает развиться, и в следующий сезон может.на ступить новое зараясение. Наконец если кожный Л . наблюдался в детском возрасте, то по прошествии многих лет иммунитет может исчезнуть, что может повести к ново му заражению. Случаи повторного заболе вания описаны многими авторами.—Боль шой интерес представляет вопрос об отно шении кожного Л . к висцеральному (калаазар). Опыты на обезьянах показывают, что заражение вирусом кала-азара дает неко торую степень иммунитета по отношению к кожному Л., хотя по наблюдениям Николя обезьянам, перенесшим заражение кала-аза ром, в отдельных случ. удавалось прививать кожный Л . Имеются единичные наблюдения заболевания кожным Л . б-ных кала-азаром. П а т . а н а т о м и я . Кожный Л . по сво ему строению относится к т. н. инфекцион ным гранулемам. Пат.-анат. картина раз лична в зависимости от того, имеется ли чистое поражение Л . или. осложненное вто ричной инфекцией. В начальном- стадии, когда имеется папула или бугорок, в коже можно бывает отметить следующие изме нения: эпителиальный слой набухший, слег к а отечный; в межклеточных пространствах кое-где видны многоядерные лейкоциты, в corium имеется воспалительный инфиль трат, состоящий из круглых и эпителиоидных клеток, расположенных преимуществен но вокруг сосудов. Среди инфильтрата по падаются и гигантские клетки с ядрами, расположенными по периферии, а также различной величины гиалиновые глыбки. Количество Mastzellen заметно увеличено, эндотелий сосудов набухший и местами со вершенно закрывает просвет самих сосудов. В дальнейшем воспалительная инфильтра ция в центре узелка достигает таких разме ров, что рисунок нормальной кожи совер шенно исчезает. Местами среди инфильтрата встречаются мелкие экстравазаты и неболь шие очаги некроза ткани, к-рые, сливаясь между собой, дают начало язве. Количество фибрина в пораженной ткани увеличено (Unna), потовые и сальные железы облитерируются; при этом происходит ороговение корневого влагалища (Kuhn), благодаря чему рост волос в месте поражения пре кращается и рубцы после язв бывают лишены волос. Нек-рые из сальных желез при рубце вании язвы превращаются в маленькие ци сты, к-рые обыкновенно бывают располо жены на периферии язвы в виде просовидных просвечивающих образований. Судакевич обнаружил в язве резкие изменения со стороны эластической ткани: она находится в состоянии полного распада, причем об рывки эластических волокон встречаются и в гигантских клетках. При заясивлении язвы видно пронизывание инфильтрата с перифе рии соединительной тканью, несущей в себе мелкие сосуды. В центре же узелка можно иногда найти большое количество гигантских клеток. В известные моменты развития язвы ее очень легко смешать с tbc кожи. Паразиты (лейшманий) начинают исчезать из центра и держатся сравнительно дольше на перифе рии. Заживление язвы путем рубцевания протекает так ж е , как и рубцевание всякой другой язвы. В процессе самого развития язвы Лаверан отмечает несколько моментов: 1) образование фокуса-инфильтрата на месте проникшей инфекции; 2) раздражающее дей ствие этого инфильтрата на эпидермис и на сосочковый слой; 3) появление в инфиль трате большого количества макрофагов и клеток соединительнотканного характера; 4) исчезновение паразитов в центре узелка, вовлечение в процесс фагоцитов и в связи с этим вторичная инфильтрация; 5) появле ние в очагах некроза воспалительной ин фильтрации с переходом в нагноение и 6) на гноение в связи с вторичной инфекцией микроорганизмами. Экспериментальный Л . Пер вые попытки привить от б-ного кожный Л . здоровому человеку были сделаны Русселем (Russel) в половине 18 в., но безрезультат но. Большое число новых попыток в этом направлении нужно признать также без результатным, т. к. в громадном большин стве случаев кожные поражения воспали тельного характера появлялись вскоре по сле прививки и быстро исчезали. К а к при мер таких попыток можно привести опыт Муррея (Murray), к-рый в г. Дели привил 6 туземцам сухие корки с отрицательным результатом и 24—грануляции, причем у 23 на месте прививки получилось воспали тельное раздражение кожи, закончившееся к 10-му дню. Позднее в этом же городе Ни коль и Нурри-бей (Nourry-Bey) прививали язвы с несомненно положительным резуль татом, причем инкубация у них в среднем длилась от одной недели до двух месяцев, а появившиеся папулы и узелки, затем прев ращавшиеся в язву, держались около семи месяцев. Наиболее убедительным нужно признать эксперимент Марциновского, при вившего в 1908 г. язву себе от ребенка, в *1Э