* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

513 ЛЕЙКЕМИЯ 514 моидной реакции. Некоторым возражением против генотипичности Л . может служить факт перевиваемости б-ни, напр. у к у р . Страдать Л . могут также мыши, собаки, кошки, свиньи. Р а с п р о с т р а н е н а Л . повсеместно. Трудно установить, в каких местностях это заболевание встречается ча­ ще. Есть некоторые указания на бблыную частоту этой б-ни в Польше среди бедного еврейского населения.— Все в о з р а с т ы •способны заболевать Л . , чаще всего средний возраст; до4 лет Л. встречается исключитель­ но редко. В общем Л.—заболевание редкое: в Москве за 1923—27 гг. на 33.609 вскрытий (включая новорожденных) отмечены 51 слу­ чай хрон. Л . и 35 случаев острой; следова­ тельно Л . составляют 0,25% вскрытий. Однако описывались неоднократные случаи врожденной Л . Мальчики заболевают чаще девочек; для лимфаденоидной формы Л . отношение равно 2:1. Хронические лейкозы. Клинически хрон. лимфаденоидная, или лимфатич. (1. lymphoides) лейкемия (хрон. лимфаденоз) прежде всего проявляется симптомами со стороны лимф, аппарата, именно у в е л и ч е н и е м л и м ф , ж е л е з . Развитие б-ни обычно медленное, постепенное. Безболезненное уве­ личение желез или начинается с какой-либо •одной области, или заболевание сразу де­ лается генерализованным, или же в ка­ кой-либо области увеличение желез прева­ лирует над другими местами. Точно так же гиперплазируются лимф, аппарат внутрен­ них органов и лимф, железы, располагаю­ щиеся внутри тела: кишечные фоликулы, мезентериальные железы, медиастинальные железы и пр. В отдельных случаях б-ни такое избирательное и преимущественное поражение этого лимф. аппарата ведет к об­ разованию опухолевидных разрастаний, до­ минирующих по своим симптомам в картине •болезни и придающих ей совершенно свое­ образный характер (опухоль средостения, «брюшной полости и пр.). Начало б-ни с лимф, аппарата глотки (миндалин), симптомокомплекс Меньера на почве инфильтрации во внутреннем ухе, выпячивание глазного ябло­ ка при инфильтратах на дне глаза, приапизм от поражения пещеристых тел члена—-все подобные симптомы могут сильно разнооб­ разить картину б-ни и затруднять диагноз. Увеличение печени вследствие развития .лимф, ткани в соединительной ткани органа является обычным симптомом Л . Селезенка всегда участвует в процессе, но не всегда в одинаковой степени; иногда спленомегалия подавляет собой другие проявления со сто­ роны лимф, аппарата. Поражение кожи так­ же не составляет очень большой редкости >(см. ниже). Кожные кровоизлияния не редки. Вообще же геморагический диатез при Л . проявляется различными кровотечениями, особенно—носовыми, но также и в других •органах (в желудке из лейкемических я з в , в нервной системе и пр.).Причиной их яв­ ляются деструктивные процессы, сопровож­ дающие пролиферацию и метаплазию сосу­ дистого эндотелия и адвентициальных кле;Ток. Хорошее самочувствие долго сохра­ няется у б-ных с хрон. лимфаденозом, хотя •болезненные ощущения в костях как клин. Б, М. Э. вырая^ение заболевания костного мозга ча­ сто беспокоят б-ных. Постепенно однако развиваются истощение, сердечная слабость. отеки и Неизбежная смерть. Продолжитель­ ность б-ни—в среднем до 8—14 лет. В дет­ ском возрасте течение заболеваний обычно более быстрое, и длительность их ограничи­ вается месяцами. Лихорадка обычно отсутствует или дает незначительные колебания t ° ; большие же температурные движения имеют место толь­ ко при каких-либо осложнениях, а также в детском возрасте. При отсутствии осложне­ ния нефритом моча остается без изменений; в редких случаях в моче выделяется белко­ вое тело Бене-Джонса; часто с мочой вымы­ ваются большие количества мочевой к-ты как результат усиленного распада соответ­ ствующих клеток крови.—Наиболее демон-! стративны изменения со стороны крови, именно белой части ее!(см. отд. табл., рис. 1). Они выражаются увеличением числа лейко­ цитов до сотен тысяч, иногда до миллиона,& в лейкоцитарной же формуле в громадном количестве превалируют малые лимфоциты (обычно до 90%). Они чаще всего предста­ вляются в виде узкопротоплазменных форм, почти голых ядер, особенно при больших; числах лейкоцитов; ядра нередко обнаружи-. вают явления пикноза, причем хроматин собирается в глыбки, оставляя светлые про­ межутки между ними, откуда сравнение структуры ядра с колесом (см. отд. табл., рис. 6 и 6а). У стариков при большой хроничности б-ни превалируют широкопрото­ плазменные лимфоциты обычно с большим содержанием азурофильной зернистости. Значительно реже в крови встречаются лимфобласты как предшествующий стадий мало­ го лимфоцита, еще реже—лимфоидопиты как универсальная материнская клетка. Ми­ тозы в лимфоцитах нечасты. Случайно по­ падаются в крови и нейтрофильные миелоциты как продукты миелоцитоза от раздра­ жения вокруг лейкемических лимфом в кост­ ном мозгу. Вообще другие виды лейкоцитов; находятся в крови в скудном количестве. Количество НЬ и эритроцитов может, долго оставаться нормальным, но к концу б-ни обычно развивается тяжелая анемия с нормобластами и мегалобластами в крови.-—• Д и а г н о з б-ни вытекает из ее клиниче­ ской картины и изменений крови.—П р ог н о з безнадежен даже при лечении, к-рое может только продлить жизнь больного. П а т . а н а т о м и я . Характерно значи­ тельное увеличение л и м ф , ж е л е з , иног­ да желез всего тела, иногда же лишь из­ вестных областей, напр. шеи, средостения, брюшины. Железы плотны, бледносерого цвета, сочны, с коясей не спаяны, обычно подвижны, но могут быть и малоподвижны, когда процесс захватывает капсулу желез и близлежащую клетчатку. При микроскоп, исследовании—явления диффузной гипер­ плазии лимфоидных клеток с полным сти­ ранием рисунка железы; в начале про­ цесса может наблюдаться обычное строе­ ние при резкой гиперплазии фоликулов. Селезенка всегда сильно увеличена, плотна, в начале б-ни мягкая, серо-красная, с ясно заметными круглыми или углова17 т. X V .