* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

493 ЛЕГКИЕ 494 Легким и сравнительно безопасным в смысле кровотечения и воздушной эмболии является вмешательство при эхинококко­ вых кистах, расположенных б. или м. близ­ ко к поверхности, и, наоборот, очень труд­ ным и очень опасным—в.случаях централь­ ного расположения кист. Здесь применя­ ется сложная методика, к-рая сводится к следующему: 1) обширная резекция ребер, .2) внеплевральное пломбирование на нес­ колько недель, 3) удаление пломбы, 4) этап­ ное проложение пути к эхинококковой ки­ сте через легочную паренхиму в течение не­ скольких сеансов, 5) применение повышен­ ного внутриклеточного & давления. В слу­ чаях удаления неинфицированных кист послеоперативное лечение проводится или с тампонацией и дренажем полости или без него, что в значительной мере определяется отношением полости к просвету бронхов. Трудно в этом направлении выработать об­ щее правило; наблюдения авторов дают раз­ личные результаты, что зависит повидимому не столько от метода, сколько от осо­ бенностей того или другого случая,—от наличия сообщений с бронхами, от пред­ шествующих легочных заболеваний б-ного, подвергающегося операции по поводу эхино­ кокка.—Одним из частых осложнений после­ операционного периода является пневмония, а в дальнейшем—фистулы. Конечные результаты оперативного вме­ шательства при эхинококке Л . в общем пред­ ставляются довольно благоприятными; по статистическим сводкам процент излечения колеблется между 80—87. Выжидательная терапия, как известно, дает смертность в 64%. В случаях, окончившихся благопо­ лучно без х и р . вмешательства, самоизлече­ ние происходило или вследствие опорож­ нения кист при кашле или вследствие умира­ ния паразита. При этом наблюдаются вто­ ричные явления перерождения содержимого пузыря до объизвествления капсулы вклю­ чительно. В случаях самостоятельного опо­ рожнения эхинококковой кисты через бронх иногда в дальнейшем требуется х и р . вме­ шательство, именно в тех случаях, когда в освободившейся полости образуется гной­ ник или она упорно не спадается. Получа­ ется картина, совершенно аналогичная с мешотчатой формой бронхоэктаза. В пер­ вом случае (при нагноении) вмешательство аналогично с лечением абсцеса легкого, во втором—с лечением бронхоэктазов. Нако­ нец при выжидательной терапии эхинокок­ ков наблюдается ряд осложнений, требую­ щих неотложного х и р . вмешательства,— вскрытие эхинококковой кисты в полость плевры или живота, в околосердечную сум­ ку, наконец нагноение эхинококка. При своевременном распознавании немедленное вм: шательстро сводится к вскрытию по­ лости, куда произошел прорыв, и очищению, дренированию или тампонированию. Иног­ да, правда очень редко, при прорыве эхино­ кокковой кисты в полость плевры, после тщательного уда ления излившегося содержи­ мого, удаления остатков кисты из легочной ткани и промывания или обтирания форма­ линовым раствором рану закрывали на­ глухо. Из других паразитов, к-рые давали повод к х и р . вмешательству, изредка упо­ минается Distomum pulmonale и как очень больш. редкость Schistosoma haematobium. Эти паразиты вызывали абсцесы легких, а истинная причина последних в большинстве случаев устанавливалась только на секцион­ ном столе. Неоднократно описывались случаи заползания в дыхательные пути аскарид, к-рые вызывали тяжелые явления удушья; ради облегчения последних предпринима­ лись трахеотомии. М и к о з ы л е г к и х (см. Актиноми­ коз, Aspergillus). Из микотических легоч­ ных заболеваний чаще всего объектом хир. вмешательства являются случаи актиномикоза, а из них в первую очередь случаи пер­ вичного заболевания Л . при непосредствен­ ном заражении через дыхательные пути (при полевых и сел.-хоз. работах и кариозных зубах), именно—в стадии образования абс­ цесов и фистул в стенках грудной полости. Те и другие являются в результате длитель­ ного и очень сложного процесса в легочной ткани в виде инфильтрации, грануляций, сморщивания, склерозирования. Наруше­ ние кровоснабжения вследствие сморщива­ ния и уплотнения легочной ткани иногда ведет к распаду и абсцедированию значи­ тельных участков легочной ткани и в резуль­ тате к образованию полостей. По мере при­ ближения этого процесса к поверхности Л . и к висцеральной плевре получается сраще­ ние последней с париетальной, и процесс идет далее по направлению к поверхностным покровам. Стенка грудной клетки к а к бы минируется целым рядом очагов, и то тут то там образуются фистулезные ходы и язвы с характерн. видом дна, стенок и,.главное, от­ деляемого: последнее имеет характер серозно-фибринозного гноя, в к-ром иногда можно заметить желтоватые зернышки. В этом ста­ дии могут наблюдаться выпотные плевриты (сначала серо-фибринозные—реактивные, в дальнейшем гнойные и кровянистые—спе­ цифические). При раннем распознавании за­ болевания оперативное вмешательство име­ ет нек-рые шансы на успех, если нет мета­ стазов или слишком большого распростра­ нения процесса как по плоскости, так и в глубину легочной ткани. Обычно операции подвергаются случаи в стадии поражения грудной клетки и поверхностных покровов. Продолжительность процесса очень различ­ на; иногда он протекает бурно, как просовидная бугорчатка, и конец наступает через несколько недель или месяцев; другие тя­ нутся в течение 1—2—3 лет. К сожалению диагноз при актиномикозе вообще труден— при жизни он ставится приблизительно в 55% (статистика НосюпруРя). Оперативное вмешательство состоит в ши­ роком удалении пораженных участков—как тканей грудной клетки, так и легкого. Од­ нако осуществить это задание технически очень трудно и наряду с возможно ради­ кальным вмешательством приходится при­ бегать к вспомогательным средствам в виде раствора карболовой к-ты, алкоголя и йод­ ной настойки. Этими средствами обрабаты­ вается операционное поле после того, как произведено оперативное вмешательство: ре­ зекция ребер, удаление пограничной сое-