* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

491 ЛЕГКИЕ 492 рами прямых ножниц; т. о. получаются два полуцилиндра, к-рые при легком давлении без труда складываются по своей внутрен­ ней поверхности один с другим и в этом по­ ложении фиксируются швами. Рана в ле­ гочной паренхиме тампонируется или, лучше всего, зашивается, если только это возможно. В запущенных случаях, когда вокруг фи­ стулы образовалась масса рубцовой ткани, в к-рой очень трудно или почти невозможно выпрепаровать стенку бронха, выгоднее вос­ пользоваться пластикой в виде имплянтации в фистулезный ход живой ткани на нояске, взятой из соседних участков. Фистулез­ ный ход предварительно подготовляется к имплянтации: слизистая оболочка из прос­ вета бронха удаляется выскабливанием, фи­ стулезный ход освежается. Нужно сказать, что при этих операциях редко удается сразу получить желаемый эффект. При больших фистулах со многими про­ светами бронхов оперативное вмешательство несколько сложнее и требует определенных условий, при к-рых можно ожидать положи­ тельных результатов,-—-это законченная эпителизация полости и по возможности полное прекращение в ней воспалительных процес­ сов. Оперативное вмешательство состоит в выделении из легочной ткани слизистой оболочки с нек-рым слоем подлежащей тка­ ни и сшивания ее, причем сшивание ее дела­ ется в высшей степени тщательно и с некото­ рыми .особенностями: вкол и выкол проходят только через ткань, лежащую под слизистой. В просвет ввороченной слизистой оболочки не проникает ни один шов. После этого кла­ дут шов на освеженную легочную ткань и, если возможно, отпрепаровывают по краям раны хотя бы измененную плевру и кладут на нее 3-й ряд швов; наконец из соседних участков выпрепаровывается на ножке мышечно-фасциальный лоскут, к-рым укрывают операционное поле, фиксируют его. Операцию заканчивают кожным швом. Выполнение этой операции требует очень бережного об­ ращения со слизистой оболочкой полости и очень педантичного наложения швов. На­ конец некоторые случаи фистул требуют ре­ зекции легочных долей. Хир. в м е ш а т е л ь с т в о при пара­ з и т а х (эхинококке и др.). В последние го­ ды было сделано много попыток применять при эхинококке Л . рентгенотерапию, но убедительных результатов получено очень мало. Надеялись этим путем вызвать воспа­ ление и вторичное сморщивание легочной ткани. С этой точки зрения больше шансов для достижения поставленной цели имеется при мелкокистозном многокамерном эхино­ кокке. При одиночных большого объема ки­ стах попытки рентгенотерапии оставлены, и в наст, время единственным рациональным методом лечения является хир. вмешатель­ ство. Кроме радикального х и р . вмешатель­ ства для лечения эхинококка предлагались повторные пункции кист и впрыскивание веществ, вызывающих сморщивание тканей. Этот способ однако при всей своей подкупаю­ щей простоте и кажущейся безопасности не нашел признания в виду печальных ис­ ходов, к-рые исчисляются в 68% на 47 слу­ чаев, причем смертные исходы наступали как правило в первые 24 часа и объяснялись отчасти анафилактическим шоком при из­ лиянии содержимого кист в плевральную полость. Не менее важную роль приписывали кровоизлиянию. В дальнейшем наблюдались инфекции плевральной полости и обсемене­ ние ее эхинококком. Оперативное вмешательство при эхино­ кокке Л . сводится к обширной резекции ребер над областью расположения кисты. Дальнейший ход вмешательства определя­ ется как состоянием плевральной полости, так и нагноением кисты, поскольку о том и другом можно составить себе б. или м. яс­ ное представление. Наличие плевральных спаек является залогом успеха оператив­ ного вмешательства. Плевральные спайки обеспечивают выведение содержимого кисты без опасности анафилактического шока и обсеменения плевральной полости или ин­ фекции при нагноении. При отсутствии спаек плевральной полости нек-рыми авто­ рами считается обязательным во что бы то ни &стало добиться их искусственно—идет ли при этом речь о нагноившихся или не нагноившихся кистах эхинококка. Т. о. пред­ лагается двухмоментное вмешательство, со­ вершенно аналогичное с лечением легочного абсцеса. При нагноившихся кистах в 50% случаев наблюдаются слипчивые воспаления плевральных листков. В отношении инфи­ цированного эхинококка двухмоментный способ принимается почти всеми безого­ ворочно, при отсутствии же инспекции це­ лый ряд авторов, как было уже указано, предлагает одномоментный способ. После резекции ребер и вскрытия плевральной полости отыскивают кисту и удаляют ее целиком, а остающуюся полость закрывают (Walter, Garre, Guimbellot). В наст, время резким противником этого метода является Зауербрух, который считает обязательным для всех видов эхинококка двухмоментный способ. В качестве основания он указывает на опасность интоксикации и обсеменения плевры в виду особой хрупкости и легкой ранимости стенки мешка. Плевральные спай­ ки при двухмоментном вмешательстве об­ разуются или посредством фиксирующих швов (Л. вшивается в просвет плевральной раны—париетального листка), или же дела­ ется тампонада, т. е. то ж е , что делается при двухмоментном вскрытии легочного абсцеса. Зауербрух отвергает, и то и другое для неинфицированных случаев и предлагает экс­ траплевральное пломбирование Л . ; экстра­ плевральная пломбировка по его методу через 4—6 недель дает исключительно проч­ ные и обширные спайки в плевральной по­ лости, которые обеспечивают безопасное удаление кисты или выведение ее содержи­ мого. Идеальным методом является удале­ ние кисты; вылущение ее в нек-рых случаях не представляет больших трудностей, но значительно чаще оно бывает очень трудным по причине б. или м. сильно выраженных ре­ активных воспалительных процессов в Л. В этих случаях ограничиваются вскрытием мешка, выведением его содержимого и тща­ тельным удалением оболочки. При кровоте­ чении применяются, смотря по случаю, пе­ ревязка, прижигание или тампонация.