* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

489 ЛЕГКИЕ 490 ство таких операции, как пневмоторакс, френикоэкзерез, торакопластика, почти та­ кое же, как и при the. При торакопластике в этих случаях рекомендуется удалять и межреберную мускулатуру, чего обычно при tbc не делается. Только-что перечисленные операции при некоторых формах бронхоэктазов произво­ дятся как самостоятельные, а при других формах—как подготовительные к более ра­ дикальным вмешательствам, как напр. пере­ вязка ветвей a. pulmonalis, компрессируг ющая тампонация, резекция Л . Перевязка ветвей легочной артерии наиболее легка в отношении левой нижней доли и правой верхней доли (рисунок 32). Нужно сказать, что эта операция мало эффективна по своим результатам и до сих пор при бронхоэкта­ зах производилась очень редко. Компресси­ онная тампонация сводится к этапному от­ миранию легочной ткани под влиянием все возрастающего давления посредством там­ понов. Обычно этому вмешательству пред­ шествует пломбировка с обширной торако­ пластикой. Пораженная доля при этом ока­ зывается окруженной спайками и отгоро­ женной от свободной плевральной полости. Высвобоясденная из спаек вплоть до сво­ его основания, она плотно до сдавления Р и с . 32. П е р е в я з к а a. p u l m o n a l i s л е в о й н и ж ­ н е й д о л и : 1—перикард; 2 — в е р х н я я д о л я ; 3— v . p u l m o n . ; 4—левый бронх; а—a. p u l m o n . ; 6—нижняя д о л я ; 7—п. p h r e n i c u s . обкладывается марлевыми тампонами. К а ж ­ дая повторная тампонация делается все бо­ лее и более туго, и т. о. вызываются сдавле­ ния сосудов легкого, нарушается питание с последующим б. или м. быстро наступаю­ щим отмиранием. Более деликатное вмеша­ тельство представляет ссбой смещение до­ ли Л . , соединенное также с тугой тампо­ нацией по методу Гарре. После очень об­ ширных резекций нижних пяти ребер (до X I ) к нижнему из оставшихся ребер под­ шивается край легкого, благодаря чему де­ л я сильно сморщивается. Огромная осво­ бодившаяся полость над диафрагмой плот­ но тампонируется (рис. 33). Самым радикаль­ ным вмешательством нужно .считать удале­ ние всей доли или резекцию значительного участка ее. При этой операции необходимо доцти до основания доли, что легко удает­ ся при отсутствии спаек, но при этой опе­ рации как раз для успешного выполнения ее отграничение пораженной доли от сво­ бодной плевральной полости является не­ пременным условием успеха. Ей, как это было указано выше, должны предшество- вать операции подготовительные — френи­ коэкзерез, торакопластика и пломбировка— во всех тех случаях, когда нет самостоя­ тельных спаек. Из спаек, раз они получе­ ны тем или другим путем, доля осторожно выпрепаровывается, у ее основания пере­ вязываются и разделяются сосуды, затем приступают к закрытию крупных брон- II / хов. Экстирпация часто не И & удается, и тогда ограни­ чиваются частичной резек­ цией бблыпих или мень­ ших участков долей лег­ Р и с . 33. кого. Эта операция часто представляет исключительные технические трудности и прерывается на том или другом моменте; производится она исключитель­ но под общим наркозом. Все перечисленные операции — сравнительно недавнего време­ ни, и сводки авторов оперируют только с двухзначными цгфрами. Наиболее ценным материалом располагают Гарре, Зауербрух, Грехем (Graham). Непосредственная смерт­ ность, общая для всех видов радикальных операций,—39%, для резекций—52% (на 48 случаев, по Грехему); у Зауербруха на 26 случаев смертность отмечена только в 11,6%. Отдаленные результаты при опера­ циях не радикальных мало утешительны: полное излечение отмечается в редких слу­ чаях, чаще есть указания только на улуч­ шение; при пневмотораксе улучшение-—в 26%; при торакопластике выздоровление— в 19%, улучшение—в 66%, умерло—9,6%. При бронхоскопическом лечении излечение отмечается только в единичных случаях. Одним из тяжких осложнений после ра­ дикальных операций являются фистулы с очень большими бухтами, выстланными эпителием бронхов. Ф и с т у л ы б р о н х о в в большинстве случаев являются осложнением после опе­ ративного вмешательства при гангрене лег­ кого, при аебцесах, при бронхоэктазах и при резекции и экстирпации долек Л . Различают два. вида фистул—малые и большие. Малые фистулы представляют собой ходы неболь­ шого диаметра, иногда соответствующие просвету бронхов. Большие фистулы, оста­ ющиеся после вскрытия значительной вели­ чины абсцесов, бронхоэктазов, резекции и& экстирпации долек Л . , обычно с течением времени оказываются выстланными эпите­ лием бронхов, к-рые иногда в числе 4—5—6 открываются в просветы фистул. При малых фистулах оперативное вмешательство пред­ ставляется сравнительно легким: оно сво­ дится к многоэтажному шву мобилизован­ ных по соседству с фистулой тканей. Сначала круговым разрезом по краю бронхиального просвета отделяется слизистая ободочка бронха. Очень осторожно она отпрепаровывается в виде свободного цилиндра от мышечно-хрящевого слоя бронхиальной труб­ ки. Отпрепаровка идет на 1—2 см в глубину просвета бронха, где она резецируется. Ли­ шенный слизистой оболочки бронх в свою очередь выпрепаровывается из легочной паранхимы также приблизительно на 1—2-~ 3 см. Высвобожденная т. о. бронхиаль­ ная трубка разрезается вдоль двумя уда0 0