* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

487 ЛЕГКИЕ 488 возникающие со стороны слизистой бронхов. долей (Walter, Schumacher). 3. Смещение Все эти осложнения иногда ведут к смертель­ пораженной доли со сдавлением посредст­ ному исходу. В особенности тяжела клин, вом фиксирующих швов (Garrd). 4. Внутрикартина при легочном рефлексе: здесь про­ грудная сдавливающая тампонада. 5. Уда­ грессивно нарастают одно за другим грозные ление пораженной доли легкого. Перечис­ явления—остановка дыхания, падение кро­ ленные способы оперативного вмешательст­ вяного давления, остановка сердца. В даль­ ва предполагают исключительно точную то- • нейшем периоде осложнением легочных аб­ пографическую локализацию заболевания, сцесов и особенно гангренозных очагов яв­ что сделалось возможным только в послед­ ляются бронхиальные фистулы, к-рые иног­ нее время с применением в рентгеноско­ да представляют собой значительного объ­ пии легких липиодоля и иодипина. Обыч­ ема полости, выстланные эпителием, исхо­ ное клин, исследование—перкуссия, аускульдящим из бронхов, и находящиеся в сообще­ тация—не дает особенно характерных приз­ нии с ними. наков. Отмечаются слегка приглушенный тон над определенными участками и осла­ Хир. лечение бронхоэктазов. бленное бронховезикулярное дыхание. Ино­ Хир. вмешательство при бронхоэктазах по­ гда дыхание имеет амфорический харак­ казано только в определенных случаях и в определенном периоде заболевания. Незави­ тер, иногда -слышатся обильные катараль­ ные звучные хрипы, иногда жесткие, сухие симо от того, является ли бронхоэктаз вро­ жденным или приобретенным, операт. вме­ хрипы. Патогномоничность этих аускульшательство показано гл. обр. в случаях одно­ таторных явлений подкрепляется данными анамнеза, характерными чертами динамики сторонних бронхоэктазов и редко при дву­ процесса. Особенно требует внимания кон­ сторонних; в последнем случае речь может итти только о пневмотораксе и френикоэк- траст между стойкостью и выраженностью явлений, устойчивостью их локализации и зерезе (см. ниже). Клин, явления, дающие отсутствием картины прогрессирующего инпоказания к вмешательству,-—это значи­ фильтративного или пневмонического про­ тельное количество мокроты, зловонный за­ цесса. лах ее вследствие разложения гнойной сли­ зи, представляющей обычное содержимое Добавочные и наиболее точные данные бронхоэктатических полостей, и повторные получаются рентгеноскопией и в частности кровотечения. Легочные кровотечения при бронхографией. По Шредеру (Schroder), ци­ бронхоэктазах вследствие плохого сокраще­ линдрические и мешотчатые бронхоэктазы ния сосудов, проходящих в стенке бронхов, дают тени с узкими, резко очерченными утратившей свою эластичность, являются и контурами и просветлением в центре; яче­ по своей частоте и по своей интенсивности истый рисунок сморщенной ткани, широкие Очень тяжелым симптомом. Иногда они при­ интенсивные тяжи—при наполненных сек¬ нимают профузный характер и ведут к ле­ . ретом бронхах или широкие светлые ленты тальному исходу. Оперативное вмешатель­ при освобождении полостей от их содержи­ ство при бронхоэктазах сводится 1) к отса­ мого. Мешотчатообразные бронхоэктазы и сыванию из просвета бронхов скопления, бронхоэктатические полости могут дать кар­ тину каверн с горизонтальным уровнем 2) к применению методов коляпс-терапии, жидкости. Более точные топические данные 3) к непосредственному вмешательству на (см.). Кар­ легочной ткани. Бронхоскопическое лече­ получаются при бронхографии ние особенно широко проводится в Америке тины, полученные при посредстве этих меи Франции, меньше в Германии и в виде от­ тодов^ дают возможность установить 1) на­ дельных попыток в СССР; оно применяется личие бронхоэктазов, 2) их характер, 3) то­ пографию, 4) избрать соответствующий род и при абсцесах Л . Состоит оно в повторной (каждые 7—8 дней) бронхоскопии, отсасыва­ вмешательства. При выборе оперативного метода руко­ нии секретов, промывании и введении в брон­ водятся следующими соображениями, к-рые хиальные полости различных веществ, как йодоформ (10%-ная эмульсия на минераль­ здесь приводятся схематично. При двусто­ ронних бронхоэктазах, охватывающих не­ ном масле), бисмут, 1%-ный раствор карбо­ сколько долей легкого, можно применить ловой к-ты с Люголевским раствором и др. В Германии этот метод не встретил сочув­ пневмоторакс (Hedblom) или двусторонний френикоэкзерез (случай Мухина; Ялта). ствия: он сложен, тяжел для б-ных, небез­ Случаи одиночных больших мешкообразных опасен (смертельные кровотечения) и дает бронхоэктазов должны трактоваться с точки не блестящие результаты. зрения лечения как абсцесы; случаи изоли­ Методы коляпс-терапии те же, что и при рованных бронхоэктазов, лежащих в ниж­ tbc Л . : пневмоторакс (стойких положитель­ них долях, будь то прирожденные или прио­ ных результатов в литературе не отмечено, бретенные, могут подвергаться радикальной не имеется их и в практике советских мед. учреждений), френикоэкзерез односторон­ терапии, т. е. удалению дольки или резек­ ции значительного участка ее. Бронхоэкта­ ний и двусторонний, экстраплевральная торакопластика по Зауербруху или Брауе- зы разлитые с преобладающим расшире­ нием мелких бронхов, чаще всего встречаю­ ру, пломбировка Л . Вмешательство на са­ мых Л . в последние годы очень разнообраз­ щиеся после пневмоний, подлежат лечению посредством обширной торакопластики. но; сюда относятся: 1. Вскрытие изолиро­ Здесь нужно создать благоприятные усло­ ванных одиночн. полостей по типу легочных вия для развития ретракционных явлений абсцесов (всегда двухмоментное). 2. При во всем легком. Этот процесс можно ускорить поражении отдельных долей — перевязка комбинацией торакопластики с френикоэкартерии, питающей пораженную долю. Это зерезом или пломбировкой Л . Произволлегче осуществимо при поражении нижних