* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

445 ЛЕГКИЕ 44в расширена, расширены и легочные поля и позадисердечное (ретрокардиальное) поле. Ребра и ключица располагаются горизон­ тально, межреберные промежутки очень широки, реберные хрящи в большинстве случаев объизвествлены. Диафрагма упло­ щена, стоит низко, реберно-диафрагм. углы с обеих сторон увеличены и приближаются к прямому. Дыхательная подвижность диа­ фрагмы ограничена. Сердце занимает вер­ тикальное положение и имеет следовательно уменьшенный поперечник. Тени ворот лег­ ких усилены. Рентгенолог, исследование играет важную роль не столько для распо­ знавания самой эмфиземы, диагноз к-рой может быть поставлен вполне надежно и на основании одних только данных пер­ куссии и аускультации, сколько для обна­ ружения изменений в легочной ткани, в первую очередь tbc и рака Л . Большие за­ труднения представляет точная рентгено­ диагностика начальных небольших степеней эмфиземы. При о п у х о л я х Л . рентгенолог, ис­ следование в наст, время является одним из основных методов. Среди доброкачест­ венных опухолей Л . редко встречающаяся хондрома дает на рентгенограмме чрезвы­ чайно типичную, почти патогномоничную картину, а именно—крупное шаровидное или овоидное затемнение с гладкими наруж­ ными контурами, причем в центральных частях этой тени обнаруживаются отдель­ ные бесформенные объизвествления. В рент­ ген, изображении хондрома отличается от объизвествленного эхинококка тем, что при эхинококке объизвествления располагаются поверхностно, а не в глубине округлой те­ ни. Очень редкие фибромы и миомы Л . об­ рисовываются рентгенологически в виде очень объемистых гомогенных затемнений с ровными контурами, также правильной, обычно овоидной формы. Первичный рак Л.—это в громадном большинстве случаев первичный бронхиальный рак и как из­ вестно (см. Бронхи, бронхиальный рак) встречается в виде т . н. hilus&ного рака, лобарного рака и редчайшего первичного милиарного карциноза легких [см. отд. таб­ лицу (ст. 447—448), рисунок 2]. При чтении рентгенограмм необходимо иметь в виду, что hilus&ный и долевой рак в чистом виде наблюдаются сравнительно не часто, обычно же рентген, картина осложняется бронхостенозом со вторичной обтурационной эм­ физемой или чаще обтурационным ателек­ тазом, скоплением яшдкости в полости плевры; крупные- опухоли к а к правило в центре подвергаются некрозу и распаду с образованием полости и последующей ган­ греной и т. д. Первичная саркома Л . на­ блюдается при рентгенолог, исследовании то в виде изолированного в легочном поле шаровидного затемнения наподобие добро­ качественных опухолей то в виде долевого затемнения, не отличимого от первичного рака [см. отд. таблицу (ст. 447—448), рису­ нок 3].— М е т а с т а т и ч е с к и е опухо­ л и Л . (рак, саркома, гипернефрома) дают чрезвычайно характерную рентген, карти­ ну, имеющую огромное практическое диа­ гностическое значение. Нередко метастазы определяются рентгенологически раньше, чем какие бы то ни было объективные и субъективные клин, симптомы со стороны Л . или даже со стороны первично поражен­ ного органа. При метастазах Л . на фоне светлых, слегка эмфизематозно вздутых легочных полей выступают одиночные или как правило множественные- иногда бес­ численные мелкие и крупные округлые те­ ни. Контуры отдельных метастазов то резко очерчены то—при инфильтративном росте— поповны и зазубрены [см. отд. таблицу (ст. 4-47—448), рис. 4 и 5]. Диферёнцировать на основании рентген, признаков между раком, саркомой и гипернефромой в большинстве случаев невозможно. с. Р е й н б е р г . V I . Опухоли. Из д о б р о к а ч е с т в е н н ы х опу­ х о л е й Л . наиболее часты х о н д р о м ы ; они обнаруживаются в качестве случайной находки на вскрытиях в виде небольших (диаметром 0,5—2 ем), округлых, плотных узлов, располагающихся или в глубине л е ­ гочной ткани или, чаще, под плеврой, без какой-либо анат. связи с бронхами. Под микроскопом хондрома Л . состоит из гиа­ линового или сетчатого хряща, нередко разделенного соединительнотканными про­ слойками на несколько фрагментов; очень нередко в этих соединительнотканных про­ слойках и в капсуле хондромы находят сплющенные щели, покрытые кубическим или цилиндрическим эпителием. Хондромы: Л . повидимому имеют врожденное проис­ хождение , развиваясь из отшнурованных при эмбриональном развитии частей брон­ хиальной стенки. Хондромы иногда подвер­ гаются окостенению. Подплевральные хон­ дромы могут выделяться в полость плевры, образуя т. н. свободное тело.—Гораздо ре­ же встречаются в Л . небольшие ф и б р о¬ м ы, л и и о м ы и м и о м ы, иногда множе­ ственные, располагающиеся перибронхиально или даже вдающиеся в просвет бронха; из слизистой бронхов могут исходить круг­ ловатые а д е н о м ы и сосочковые п а н и л е м ы. Если одна из таких опухолей су­ живает просвет бронха, то это служит при­ чиной развития хрон. бронхита, образова­ ния бронхоэктазов и т. д. (см. Бронхостеноз).—Существование в качестве настоящих опухолей о с т е о м Л . спорно. Большая часть находок, касающихся образования костной ткани .(обычно с костным мозгом) в Л . , представляет собой результат метапластического развития кости из соединит, ткани при межуточном разрастании по­ следней, при инкапсуляции казеозных оча­ гов (напр. очага туб. первичного аффекта), при образовании рубца. В частности сюда же относится изменение, обозначаемое к а к pneumopathia osteoplastica и состоящее в том, что на ограниченном протяжении Л . (чаще в нижних долях и у очень пожилых субъектов) обнаруживаются коралдоподобно ветвящиеся тяжи костной ткани, заложен­ ные среди мало измененной легочной ткани. В качестве единичных наблюдений описаны г л и о м ы , т е р а т о м ы легких. . Из з л о к а ч е с т в е н н ы х опухо­ л е й в Л . редко развивается с а р к о м а ,