* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
443 ЛЕГКИЕ 444 всех элементарных свойств их, а именно— числа, положения, формы, размеров, ин тенсивности, рисунка, контуров и подвиж ности. К этим основным рентген, призна кам собственно может быть сведено все бес конечное многообразие пат. изменений Л . В клинике а б с ц е с а и г а н г р е н ы Л . роль рентгенолог.& исследования очень велика и имеет особое значение при локали зации нагноительного процесса в глубоких центральных частях Л . , в области ворот легкого и в верхне-лятеральных отделах, где клин, распознавание затруднено. Совер шенно незаменимо рентгенологич. исследо вание при учете показаний к оперативному вмешательству: на снимках и экране с точ ностью определяется местонахождение по лости, ее величина и форма, реактивные из менения в окружающей легочной ткани, наличие демаркационного вала, без к-рого активное вмешательство противопоказано, плевральные сращения и т. д. Рентгеноло гически абсцес и- гангрена Л . обрисовы ваются в виде б. или м. ограниченного за темнения легочного поля. Чаще всего очаг располагается в среднем поясе легочного поля. В большинстве типичных случаев в центре затемнения обнаруживается просве тленный участок. При абсцесе эта полость имеет шаровидную форму с гладкими вну тренними стенками, при гангрене же— неправильную ландкартообразную форму. В половине всех случаев абсцеса и гангре ны Л . полость содержит жидкий распад с верхним горизонтальным уровнем—указа ние на сообщение полости с бронхом [см. отд. таблицу (ст. 447—448), рис. 6,7 и 8]. При жизненное распознавание множественных очагов распада, важное из-за присущего этой форме дурного прогноза, возможно лишь при помощи рентген, лучей.—За труднительна рентгенодиагностика в слу чаях осложнения основного заболевания э м п и е м о й , а также в первом стадии— пневмонической инфильтрации, когда еще нет распада или когда полость не сообщает-, ся с бронхиальным просветом. При а к т и н о м и к о з е Л . рентген, картина очень разнообразна, мало харак терна и лишь в редких случаях имеет ре шающее значение для постановки этиоло гического диагноза. Актиномикотический инфильтрат в легочной ткани иногда рас полагается в легочном поле в виде изоли рованного фокусного затемнения крупных размеров, очень интенсивного, гомогенно го или грубо пятнистого, с неровными кон турами и радиарно распространяющимися во все стороны заостренными тяжами. В нек-рых случаях инфильтрат имеет долевое распространение и занимает сплошным за темнением ^обширный участок легочного поля, симулируя этим на рентгенограмме м 1ссивный воспалительный инфильтрат лю бого другого происхождения или долевое новообразование. При прорастании гриб кового процесса в Л . из пищевода рентген, картина напоминает первичную раковую опухоль в hilus &е или лимфосаркому средо стения. Несомненное значение для этиоло гического распознавания имеет сопутствую щая инфильтрации картина множественно го деструктивного процесса в ребрах. Зна чение этого рентгенолог, признака однако умаляется в тех случаях, где уже имеются свищи или поверхностные типичные твердые инфильтраты, и диагноз актиномикоза может быть более точно поставлен на основании ми кроскоп, исследования гноя или пунктата. Рентген, картина с и ф и л и с а Л . , как и клиника и пат. анатомия третичного ле гочного сифилиса, несмотря на большой интерес к этому заболеванию еще недоста точно четко изучена. Из всех форм сифили са Л . наибольшую диагностическую цен ность имеет картина т. н. склероза ворот Л . у молодых б-ных, в особенности когда по ражение имеет одностороннюю локализа цию (чаще всего с правой стороны). На рентгенограмме выступает резкое усиление hilus&ного и легочного рисунков, соответ ствующее богатому развитию периваскулярной и в меньшей степени перибронхиальной соединительной ткани. Эта картина имеет нек-рое сходство с бронхиальным первичным раком и может служить по водом к диагностической ошибке. Значи тельные трудности представляет этиологи ческая рентгенодиагностика гуммозной ин фильтрации Л . Количество гумм в легоч ной ткани бывает различным; попадаются и солитарные и множественные инфильтра ты. Широко варьируют также их размеры: от милиарных или субмилиарных гумм до крупных дольковых и даже долевых затем нений. Обширные гуммозные инфильтраты обычно гнездятся в среднем или нижнем поясе правого легкого, в hilus&ной или средней зоне. Правильный диагноз здесь возможен лишь при учете всех данных клин, исследования. Среди р а с с т р о й с т в кровооб ращения Л . практическое значение имеет гл. обр. рентгенологич. исследование при застое в малом кругу. В трудных клин, случаях, в особенности при распознавании т. н. центрального застоя, т. е. застоя пре имущественно в одних крупных ветвях, а не в капилярах, рентгенодиагностика не заменима. Рентген, лучи дают возмояшость выяснить причину застоя в малом кругу и провести отличительное распознавание. За стойные Л . рентгенологически определяют ся по общему равномерному затемнению легочных полей с усилением легочного ри сунка, причем эти явления выражены оди наково с обеих сторон. Тень ворот Л . зна чительно расширена и усилена. При зна чительном застое выступают отдельные, неправильные по форме и округлые -интен сивные затемнения со смазанными конту рами, соответствующие расширенным ар териальным ветвям легочного ствола; наи более густо эти затемнения расположены в области hilus&ов и в нижних отделах Л . При э м ф и з е м е Л . рентген, картина характеризуется прежде всего необычно светлыми легочными полями. Большой раз ницы в степени прозрачности Л . при вдохе и выдохе эмфизематозно вздутые Л . не об наруживают, т. е. в противовес нормаль ным условиям легочные поля при глубоком вдохе не просветляются заметным образом. Грудная клетка, особенно в нижних отделах,