* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

441 ЛЕГКИЕ 442 леподобных узлов гранулемы с характер­ ным строением (см. Лимфогранулематоз). Возможно также распространение лимфо­ гранулематоза из средостения ретроградно по лимф, путям и образование узлов гра­ нулемы в частях легких, отдаленных от средостения. Первичное поражение Л . лим­ фогранулематозом принадлежит к большим реДКОСТЯМ. А . Абрикосов. V. Рентгенодиагностика. Р е н т г е н о л о г , и с с л е д о в а н и е Л. наряду с перкуссией и аускультацией яв­ ляется одним из основных клин, методов исследования Л . При нормальных условиях Л . , содержащие воздух и поэтому лишь в незначительной степени задерживающие рентген, лучи, обрисовываются на снимке или экране в виде светлых, т. н. легочных полей; каясдое легочное поле ограничивает­ ся с медиальной стороны срединной тенью, вернее тенью сердца и крупных сосудов, снизу—куполом диафрагмы и поддиафрагмальными органами, а с лятеральной сто­ роны—стенкой грудной клетки. Левое ле­ гочное поле в своей нижней части благода­ ря асимметричному положению сердца несколько уже правого. Легочное поле от­ деляется от верхушки (РШИ верхушечного поля) интенсивной костной тенью клю­ чицы. Ребра, пересекая легочное поле наи­ скось, очень контрастно выделяются на светлом легочном фоне. Передние внутрен­ ние концы ребер, именно—их хрящевые от­ делы, проницаемы для рентген, лучей; по­ этому при переднем положении исследова­ ния (т. е. при дорсо-вентральном ходе лу­ чей), когда невидимые на экране хрящевые ребра прилегают к экрану или пленке, от­ крываются большие участки легочной тка­ ни, и это положение исследования пред­ ставляется более удобным, чем заднее (вентро-дорсальное). Плоскостное изображение лопатки мало мешает исследованию Л . Очень массивные грудные железы у жен­ щин, а также крепкие грудные мышцы или толстые жировые покровы могут зна­ чительно затемнять соответствующие участ­ ки легочных полей. Неизмененная патоло­ гически плевра рентгенологически не видна. При нормальных условиях границы между отдельными долями Л . не обозначаются. С рентгенолог, точки зрения наиболее точ­ ной считается локализация какого-нибудь пат. образования не по долям, а по ребрам и межреберным промежуткам или же поя­ сам. Этих поясов три: 1) в е р х н и й , или п о д к л ю ч и ч н ы й , простирающийся от ключицы до горизонтали, проведенной че­ рез место прикрепления к грудине I I ребра; 2) с р е д н и й пояс—от этой условной ли­ нии до соответствующей горизонтали IV переднего ребра и 3) н и ж н и й п о я с , или н а д д и а ф р а г м а л ь н ы й . По вертикальным линиям легочное поле де­ лится на три зоны следующим образом: ключица в пределах легочного поля разби­ вается на три части; таким я^е образом де­ лится на трети и дуга диафрагмы, и соот­ ветствующие границы этих третей на клю­ чице и диафрагме соединяются друг с дру­ гом линиями. Получающиеся при этом де­ лении три зоны, а именно: 1) медиальная, или hilus & н а я , 2) средняя и 3) аксилярная зоны, равны друг другу по ширине. Лимф, железы в корне легкого, а также крупные бронхи 1-го и 2-го порядка при нормальных условиях не располагаются вне пределов hilus&ной зоны. Обширная часть нижней доли Л . , расположенная спе­ реди и особенно сзади и снизу, прилегаю­ щая к скатам диафрагмы, при исследова­ нии грудной клетки в переднем и заднем положениях не видна вовсе, т. к. при этих обычных условиях рентгеноскопии и рент­ генографии тень этой части Л . проецирует­ ся в тень поддиафрагмальных органов. По­ этому здесь необходимо исследование в боко­ вом и наклонном положениях, когда цен­ тральный луч скользит по фронтальной пло­ скости тела или же параллельно поверхно­ сти ската диафрагмы. С трудом поддаются рентгенолог, исследованию также и участки Л . , прикрывающие спереди сердце. Легочные поля представляются не гомо­ генными; на их светлом фоне простираются отдельные линейные и ветвистые тени, вее­ рообразно расходящиеся из ворот Л . к пе­ риферии легочного поля и составляющие т. н. л е г о ч н ы й р и с у н о к [см. отд. таблицу (ст. 447—448), рисунок 1]. В обла­ сти ворот легкого с обеих сторон к срединной тени прилегает более темный, густой тене­ вой комплекс, к-рый обозначается как ри­ сунок ворот Л . или т . н . h i 1 u s &н ы й р и ­ с у н о к . В наст, время окончательно уста­ новлено, что hilus&ный и легочный рисунки представляют собой проекционную тень внутрилегочных сосудов, гл. обр. ветвей легочной артерии. Бронхи почти вовсе не участвуют в образовании этих нормальных затемнений. Картина ворот Л . и легочного рисунка очень меняется в зависимости от степени кровенаполнения легочных сосу­ дов. Темные округлые и овальные изолиро­ ванные участки в самой hilus&ной тени— это суммарные тени крупных сосудов и гл. обр. проекции крупных, т. н. орторентгеноградных ветвей легочной артерии, т. е. таких сосудов, которые располагаются по ходу лучей, напр. идущих при обычном пе­ реднем положении исследования спереди назад или сзади вперед. Эти тени постоянно принимаются за лимф, железы, к-рые при рентгеноскопии или рентгенографии груд­ ной клетки вовсе не видны. Орторентгеноградные крупные бронхи в области hilus&а обрисовываются в виде кольцевидных те­ ней; при недостаточном знакомстве они мо­ гут симулировать каверны (см.). Полное рентгенолог, исследование Л . со­ стоит из рентгеноскопии (просвечивания) и. рентгенографии (снимка на пленке или пластинке). Просвечивание представляет возможность исследовать Л . на экране во всех положениях, при косом и наклонном ходе лучей, изучить подвижность диафраг­ мы и ребер. Данные, полученные путем рент­ геноскопии, дополняются рентгенограммой. На снимке получается более, детальный структурный рисунок нормального и пат. Л . , и поэтому снимок имеет большую дока­ зательную ценность. Анализ пат. теневых изображений Л . заключается в определении