* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
373 ность действия дренаяса. Объяснение этому лежит в том, что склейки могут образовать ся только при затихании воспаления, когда продуктивные процессы берут перевес над эксудативными; тогда дренаяс делается из лишним. Наоборот, при перевесе эксудативных процессов вокруг дренажа спаек не образуется, и он работает хорошо и доста точно долго. При наличии в брюшной поло- Рис. 17. сти лишенных серозного покрова поверхно стей предпочтение нужно отдать к а п и л я р и о м у марлевому дренажу, преиму щественно в форме тампона (Mikulicz); при наличии жидкого выпота предпочтитель нее т р у б ч а т ы й дренаж.—Разработка шва брюшной полости потребовала от хи рургов очень много труда и остроумия (Отт, Дьяконов, Бухман), но с развитием асеп тики привела к самым простым и понятным формам и приемам. В наст, время общепри- Рис. 18. нят э т а ж н ы й ш о в брюшной раны, б. ч. в 3 этажа: на брюшину, на мышечно-апоневротические образования и на кожу. Затруд нения при зашивании возникают или со сто роны выпирающих в рану внутренностей или вследствие растяжения-&краев раны си лой мощных широких мышц. Первое затруд нение устраняется подготовкой кишечника к операции, хорошим обезболиванием, при подниманием кверху краев брюшной раны и удерживанием внутренностей салфетками или специальн. инструментами, имеющими форму пластины или ложки. В надпупочном отделе, где брюшина плотно сращена с зад ней пластинкой влагалища прямых мышц, ее приходится захватывать в шов вместе с последней. Зашивание зияющей раны живо та легче удается, если вести его снизу вверх, чем в обратном направлении. Материал для швов применяется самый разнообразный, но в наст, время свелся к обычному в оби ходе каждого хирурга. Погружные швы лучше накладывать струнные, как и везде; прочность и стойкость струны вполне до статочны для хорошего срастания лапаротомной раны. Наблюдающееся иногда лопанье зашитой брюшной раны никоим обра зом не стоит в связи с материалом для шва; оно свидетельствует о понижении пластич ности тканей, стоящей в связи с особенностя ми обмена данного организма и с различны ми инфекциями, особенно—дыхательных пу тей (грип). Кроме этажного шва иногда (у очень жирных субъектов, при очень боль шом вздутии кишок и при необходимости спешно закончить операцию) применяется с к в о з н о й ш о в , через всю толщу брюш ной стенки. В промен-сутках между основны ми, проникающими всю толщу стенки швами на¬ & кладываются добавочные швы на кожу, а иногда и на мышечно-апоневротические образования (с ъ е мн ы е или п о г р у ж н ы е ) . Этот вид шва имел боль шое значение прежде (Отт, Дьяконов), когда погруж ные швы нередко дава ли нагноение. П о в я з к а при наглухо зашитой ране не только не нужна, но скорее вредна, т. к. стесняет дыхание. Достаточно простого марлев. валика (рис. 19). По тем яге причинам нельзя рекомендовать класть после операции на живот тяжесть (мешок с песком). Большая осторожность требуется при удалении введенных в брюш ную полость марлевых выпускников. Если в них действительно была потребность, то удалять их можно только тогда, когда во круг них образуются сращения, достаточно крепкие, чтобы не порваться при извлече нии выпускника; иначе грозит вспышка перитонита. Возможность раннего удаления выпускников свидетельствует, что в оста влении их не было надобности. Послеоперационное веде н и е после Л . требует большого внимания. Необходимо с момента прекращения наркоза все время внимательно следить за б-ным, в первую очередь за его дыханием и крово обращением. Послеоперационные боли начи нают беспокоить б-ного, как только он про сыпается от наркоза; при местном обезбо ливании они возникают еще скорее. Их необ ходимо успокоить небольшими дозами мор фия или пантопона под кожу, что вместе с тем улучшает работу сердца и делает более глубоким дыхание. Если наступает рвота, то лучшее средство против нее—не давать пить б-ному. Появляющиеся в дальнейшем брон хиты, пневмонии (см. Пневмонии послеопе рационные) (Schloffer—15,7%; Mandl—27%; Гейнац—26,7%), тромбозы, эмболии пред ставляют собой нередкие и тяжелые ослож нения. Поэтому уже по пробуждении б-ного