* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
ЛАПАР0Т0МИЯ 370 Нередко применяемый разрез по боковому краю прямой мышцы живота (рис. 6, а) с отодвиганием прямой мышцы живота к сере дине (т. н. боковой разрез Lennander&а) был охарактеризован еще Кохером как совер шенно несогласованный с топографией брюш- Рис. 5. Р и с . 6. ной стенки. Зато т. н. срединный разрез Леннандера (рис. 6, Ъ) с отодвиганием прямой мышцы живота вбок должен быть поставлен выше разреза по белой линии в отношении послеоперационной прочности брюшной стен ки, т. к. сдвинутая прямая мышца, возвра щаясь назад, прикрывает зашитую глубо кую часть раны и отделяет ее от раны поверх ностных тканей ( к у л и с н ы й р а з р е з ) ; но простор он дает значительно меньший. Продольные разрезы на небольшом протя жении с тупым разведением в стороны воло кон прямой мышцы живота позволяют час то сохранить целость нервных ветвей, при больших яге разрезах приходится пересекать нервы, и тогда часть мышц к середине от про дольной раны парализуется и перерождает¬ ся, давая соответствующее выбухание.— Со времени Шпренгеля получили общее призна ние п о п е р е ч н ы е р а з р е з ы живота; иногда их называют даже «физиологически ми», что конечно неправильно. Они хорошо сохраняют нервы брюшной стенки, в соче тании с перегибанием туловища (на валике) дают большой простор, их можно делать на любой высоте (рис. 7), уклонять в ту или рассекаются только ткани от кожи до влага лища прямых мышц включительно, а раз деление прямых мышц и брюшины ведется уяге в продольном направлении. Этот прин цип поперечного разреза фасций с раздви ганием срединных краев прямых мышц Юцевич распространил и на верхнюю часть жи вота, выше пупка (рис. 10). Разрезы Пфанненштиля и Юцевича относятся т. о. к груп пе кулисных разрезов наряду с продольным разрезом Леннандера; однако при послед нем принцип прикрытия разреза неповре¬ жденными тканями выдержан более со вершенно. К о с ы е р а з р е з ы применяются для операций в подреберьях и в подвздошных впадинах (рис. 11). В подреберьях их прово дят параллельно реберному краю. В таком виде они хорошо открывают доступ к орга нам, заложенным в передних отделах поддиафрагмального пространства, но перере зают поперек не только мышцы, но и нервы, Р и с . 9. Р и с . 7. Рис. 8. другую сторону, присоединять их к разре зам по белой линии (превращая т. о. в угло вой разрез) (рис.. 8). В подпупочном отделе живота можно получить очень большой про стор путем поперечного разреза Барденгейера (Bardenheuer) (рис. 7); при нем пере секаются обе прямые мышцы, а если нужно, то он может быть распространен и на широ кие брюшные мышцы. Менее травматичен (но дает и меньший простор) разрез Пфанненштиля (Pfannenstiel) [рис. 8 (внизу) и 9], часто применяемый гинекологами: поперечно и следовательно не могут быть признаны ра циональными. Наоборот, косые разрезы в подвздошных областях для операций на слепой кишке справа и сигмовидной слева хорошо согласованы с анат. условиями в от ношении нервных ветвей и по крайней мере наружной косой мышцы. Если глубокие ши рокие мышцы при них не разрезать, а раз делять по ходу их волокон, то эти разре зы должны быть приз наны рациональными. В таком виде разрез справа и применяет ся для удаления чер веобразного отростка под названием разре за Мак Бернея (Мае Burney). Неудобство его состоит в узости Р и е . ю. доступа вглубь в слу чае каких-либо затруднений. В таких слу чаях рекомендуется, растянув края раз реза наружной косой мышцы, рассечь глу бокие мышцы поперек в направлении к бе лой линии. Если не щадить мышц, то косые разрезы могут дать очень большой простор. При сложности топографических соотноше ний брюшных органов и при часто выясняю-