* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

257 ЛАБИРИНТИТЫ 258 процесс давнишний, устанавливается оди­ наковая продолжительность нистагма после вращения в обе стороны (компенсация). Травматический тимпаноген­ н ы й Л . вызывается или активированием инфекционного начала, содержащегося в -лятентном состоянии в среднем ухе, или за­ носом инфекции извне при непосредствен­ ном поврея-едении среднего и внутреннего уха. В результате травмы наблюдаются все виды лабиринтита с вышеотмеченным сим­ птомокомплексом . Л е ч е н и е т и м п а н о г е н н ы х Л . При малейшем подозрении на появление Л . не­ обходимо строго избегать малейшего сотря•сения головы, способного вызвать измене­ ние как кровяного, так и общего гидроста­ тического давления в черепе; такое измене­ ние может быть обусловлено поворотами «головы или всего туловища или же вызвано усиленным пользованием брюшным прессом при дефекации. Поэтому рекомендуется пол­ ный покой и наблюдение за исправным сту-лом (клизмы, каломель). При остром сероз­ ном, а иногда даже гнойном диффузном Л . в связи с острым гнойным отитом, тщательно проводимое консервативное лечение с при­ менением холода на область уха и nervina, уротропина внутрь в целом ряде случаев .дает выздоровление без применения опера­ тивного вмешательства. Однако в таких •случаях внимание должно быть устремлено на поиски малейших признаков начинаю­ щегося менингита или мозжечкового абс•цеса. Необходимо сомнительный клин, диаг­ ноз проверять серологически (люмбальная пункция) с обращением внимания на коли­ чество лейкоцитов (от 1 до 5 в 1 мм еще счи­ тается нормой). Необходим учет общего со­ стояния, так напр. уменьшение головных *болей, понижение t° (не выше 38°) даже при ллеоцитозе (до 10) должны еще удержать ют операции на лабиринте до следующей пункции. При наличии сомнительных менингеальных явлений ухудшение состояния -спинномозговой жидкости дает основание приступить к операции на лабиринте. По­ казание для операции дает и абсцес мозжеч­ ка. Кардинальным симптомом абсцеса моз­ ж е ч к а являются крупноразмашистый гори­ зонтально-ротаторный нистагм в сторону •больного уха при выпадении функции со стороны больного лабиринта (симптом Ыей.мана) и спонтанное мимопопадание указа­ тельного пальца руки на стороне больного уха. Эти симптомы проявляются раньше, чем обычные патологические мозжечковые. •Слишком осторожный и сдержанный подход к оперативному лечению на лабиринте ве­ дет иногда к тому, что операция может ока­ заться запоздалой. Но не исключена воз­ можность, что иногда и оперативным вме­ шательством можно нарушить анат. отно­ шения, создавшиеся как следствие воспале­ ния в виде образования защитного вала, препятствующего дальнейшему проникно­ вению инфекции. Поэтому установление показаний для лабиринтотомии требует тща­ тельного анализа клинич. картины. Если острый отит, вызвавший серозный или даже гнойный Л . , ослояшился мастоидитом, то в первую очередь должно сделать антротомйю 3 и после этого выжидать. Аналогично сле­ дует поступать при ограниченных Л . , вы­ званных хрон. гнойным отитом, с той только разницей, что в большинстве случаев при­ ходится делать радикальную операцию. Од­ нако при холестеатомныХ процессах следует иметь в виду следующее: если холестеатома проникает в некротизированный лабиринт, то, будучи лишена питающего ее источника в среднем ухе (удаленного операцией), она не будет дальше прорастать и не будет пред­ ставлять большой угрозы в смысле внутри­ черепного осложнения. Следовательно в та­ ких случаях показаний для лабиринтото­ мии нет. Если же холестеатома проникла в реагирующий еще лабиринт и т. о. имеет еще возможность развиваться на основе существующих в нем сосудов, то удаление первичного очага из среднего уха недоста­ точно, чтобы прекратить рост холестеатомы. Тогда имеется показание к тщательному удалению всего патологического из лаби­ ринта.— О п е р а ц и и . Из многих предло­ женных методов чаще других применяются способы Неймана и Руттииа (Ruttin). Ней­ ман после радикальной трепанации и обна­ жения границ Траутмановского треуголь­ ника доходит до заднего полукружного ка­ нала и вскрывает горизонтальный полу­ кружный канал на месте задней его ножки. Затем следует вскрытие преддверия сзади и вскрытие улитки путем снесения промонтория с самого нижнего переднего края овального окна книзу и кпереди. В способе Руттина прокладывается путь в лабиринт сзади не через задний полукруясный канал, а через наруяшый полукружный канал. Спереди же—как по Нейману. М е н и н г о г е н н ы е Л . Свободное сооб­ щение, существующее между подпаутинным пространством и внутренним ухом через водопровод улитки и внутренний слуховой проход, с достаточной ясностью объясняет частоту осложнений со стороны внутреннего уха при различных заболеваниях мозговых оболочек. Из них по частоте на первом ме­ сте из инфекционных процессов стоит спин­ номозговой менингит, из неинфекционных— опухоли и хрон. серозные менингиты в обла­ сти задней черепной ямки. Почти половина всех глухих и глухонемых обязана глухо­ той именно спинномозговому менингиту. Пат. изменения встречаются исключительно в полостях лабиринта при совершенно нор­ мальных или мало измененных барабанных перепонках и полостях среднего у х а . С п е ц и ф и ч е с к и е Л . Т у б . Л . (1. tu­ berculosa) патолого-анатомически прояв­ ляется как 1) пролиферативный Л . с образо­ ванием туберкулов и обильных опухолевид­ ных разрастаний, причем процессом за­ хватывается не только костный, но и пере­ пончатый лабиринт; 2) серозный Л . ; сероз­ ный процесс является первичным, а к нему присоединяется пролиферативный; процесс протекает вяло, бессимптомно, с постепен­ ным угасанием функции; 3) гнойный Л.; кли­ нически установить туб. характер Л. под­ час чрезвычайно трудно, т. к. редко удается в серозных и гнойных выделениях^ найти туб. палочки. По течению процесса (бессим­ птомно, вяло) и характеру отита, вызвав9 Б . M . Э. т . X V .