* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

253 ЛАБИРИНТИТЫ 254 трация ее круглоклеточными элементами, затем расплавление ткани и прорыв. Тимпаногенный Л . наблюдается при острых оти­ тах в 0 , 1 % , в хронических—в 1 % . Самое большое количество Л . при хронических за­ болеваниях падает на случаи с холестеатомой (74%). Неспецифические тимпаногенн ы е Л . О г р а н и ч е н н ы й Л . (фистула) (1. proliferans circumscripta). Чаще всего на­ блюдается при хрон. гнойных отитах с хо~ лестеатомой и без таковой и при tbc сред­ него уха. Это заболевание строго ограни­ ченное. Чаще всего оно отмечается в области полукружных каналов, реже—в улитке. Те­ чение хроническое, ползучее. Нередко к ог­ раниченному пролиферативному Л . присое­ диняется серозно-гнойный Л . , вызванный обострившимся хрон. отитом (рис. 1). В слу­ чае излечения, что обычно и бывает после удаления первичного очага в среднем ухе, пролиферационная масса рубцуется (рис. 2). С и м п т о м ы . Помимо жалоб на голово­ кружения, отмечаемые при быстрых поворо­ тах и нагибаниях головы, при сравнительно хорошем слухе удается вызвать прессорный нистагм (фистульный). При увеличении воздушн. давления в наружном слуховом про­ ходе получается горизонтальный нистагм в сторону больного уха; того же самого мож­ но достигнуть надавливанием пальцем на козелок больного уха. Если же дефект рас­ положен в области промонтория, нистагм направлен в здоровую сторону (атипично). При разрежении воздуха в слуховом про­ ходе нистагм получается в противополоясную сторону. Несмотря на наличие дефекта в костной капсуле лабиринта фистульного симптома иногда вызвать не удается. Объяс­ няется это тем, что дефект иногда бывает по­ крыт плотной грануляционной и холестеатомной массой, препятствующей передаче давления на перилимфатическое и эндолимфатическое пространства. Исследование ла­ биринта на вращательное раздражение об­ наруживает нормальную возбудимость, по­ ниженную или же отсутствие возбудимости. С е р о з н ы й д и ф ф у з н ы й Л . вызы­ вается проникновением из среднего уха в лабиринт не бактерий, а токсинов. В основе пат.-гист. процесса лежит колятеральный отек (hydrops labyrinthi). Проникновение же бактерий может вызвать серо-фибринозный выпот. Одновременно отмечается воспали­ тельная гиперемия мягких частей лабирин­ та. С и м п т о м ы : пониженный слух зву­ копроводящего типа (пониженный слух преимущественно на низкие тона, удлине­ ние костной проводимости), вызванный за­ болеванием среднего уха, может усилиться вследствие поражения улитки. Общие явле­ ния, как головные боли, t°, могут быть резче выражены, но не могут считаться патогномоничными. Таковым считается головокру­ жение: б-ному кажется, что предметы дви­ гаются в сторону то больного то здорового уха; одновременно у больного имеется ощу­ щение, что он «проваливается», «падает» с кровати. Эти ощущения сопровождаются иногда рвотой, тошнотой, причем усили­ ваются при малейшем повороте головы.& Со стороны глаз отмечается спонтанный ни­ стагм вначале в обе стороны, а позже в сто­ рону больного уха, что обычно обусловлено повышенной возбудимостью пораженного лабиринта. В, этом периоде можно отметить типичную реакцию отклонения верхних ко­ нечностей в сторону медленной компоненты нистагма. Если процесс прогрессирует, то функция лабиринта больного уха постепен­ но будет угасать, и тогда направление ни­ стагма меняется в сторону здорового уха. Исследование калорической реакции уста­ навливает в таких случаях выпадение функ­ ции. Головокружение постепенно проходит, и если Л . имеет тенденцию не выходить из своих пределов, то и спонтанный нистагм в сторону здорового уха с течением времени совсем исчезает. Г н о й н ы й д и ф ф у з н ы й Л . Воспали­ тельный выпот состоит из многоядерных лейкоцитов, мягкие части лабиринта полно­ кровны и инфильтрированы лейкоцитами иногда до расплавления ткани (рис. 3). Сим­ птомы такие же, как и при серозном, но те­ чение более бурное: внезапное головокру­ жение, почти полная потеря слуха, крупно­ размашистый горизонтально-ротаторный ни­ стагм, в противоположность мелкому гори­ зонтальному при серозном Л . , в сторону здо­ рового уха. Полная невозбудимость боль­ ного лабиринта. Исход может быть двоякий. 1) Гнойный очаг постепенно растворяется и организуется в соединительнотканно-остеоидный рубец (рис. 4); при этом субъектив­ ные, а равно объективные (нистагм) симп­ томы постепенно исчезают; возбудимость внутреннего уха не восстанавливается, а с течением времени отмечается одинаковая продоляштельность нистагма после враще­ ния в обе стороны (компенсация). 2) Про­ цесс через внутренний слуховой проход и улитковый и преддверный водопроводы про­ рывается в полость черепа и вызывает вну­ тричерепное заболевание (менингит, эпидуральный, субдуральный, мозжечковый, моз­ говой абсцесы). К таким лабиринтогенным внутричерепным осложнениям ведет неред­ ко l a b y r i n t h i t i s a c u t a s e r o s a при подостром, затянувшемся отите, вызывае­ мом Streptococcus mucosus. В барабанной полости процесс обычно за­ канчивается, но продолжает распростра­ няться к сосцевидному отростку и задней мозговой ямке, где и производит большие разрушения. Обычно при этих отитах Л . развивается спустя 1—2 месяца от начала заболевания. Значительно чаще labyrin­ thitis diffusa purul. наблюдается при хрон. отитах с холестеатомой. Это объясняется тем, что холестеатомный процесс вызывает постепенное разрушение костной лабиринт­ ной капсулы. Неоднократно было отмече­ но, что холестеатомные массы врастали в лабиринт. Холестеатомные отиты, вызывая б. ч. фистульные Л . и своим процессом под­ держивая лабиринтное заболевание, дают преимущественно хрон. Л . Т. о. функция лабиринта постепенно моя-сет угаснуть, и тогда Л. протекает без особых субъектив­ ных явлений (лятентно). Только исследо­ вание лабиринтной функции на калориче­ ское раздражение обнаруяжвает отсутствие нистагма. Вращательной реакцией, если