* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
28 конъюнктива больше всего подвергается неблагоприяты. воздействиям—атмосферным, температурным, лучистой энергии, физ. и хим. агентов, заставляет думать, что имен но эти моменты, длительно действующие, в связи с возрастными изменениями в тканях играют главную роль в происхождении К . и. И действительно наблюдения показывают, что К. п., как и Pinguecula (см. Конъюнктива), наиболее часто встречается у лиц, которые более всего подвергаются этим вредным воз действиям: у пекарей, мельников, каменщи ков, земледельцев, кучеров, рабочих хим. фабрик, моряков, у работающих около рас каленных печей, у жителей жарких стран. То обстоятельство, что развитию К . п. часто предшествует развитие Pinguecula, одина ковая их локализация, а также факт нахо ждения остатков Pinguecula в строме К . п. при гист. исследованиях дали повод многим авторам во главе с Фуксом (Fuchs) считать К. п. дальнейшим стадием развития Pingue cula и привели к своеобразному представле нию, что перерожденные ткани Pinguecula способны под влиянием неизвестных причин смещаться по направлению к роговице, на тягивая за собой конъюнктиву глазного яблока, причем Pinguecula как таковая ис чезает, превращаясь в К . п. Но такое пред ставление о патогенезе К . п. другими авто рами отрицается. В п а т. - а н а т. о т н о ш е н и и К. п. со стоит в общем из тех же элементов, что и конъюнктива глазного яблока. ЭЯителий по следней переходит непосредственно на К . п., переходя далее в эпителиальный покров ро говицы, содержит иногда в обильном коли честве эпителиальные клетки в состоянии митоза, бокаловидные клетки. Отмечаются вдавления эпителия, ведущие к образова нию желез; последние служат иногда исход ным пунктом для развития ретенционных кист. Строма К . п. соответствует строме конъюнктивы и довольно богато снабжена сосудами; иногда наблюдается развитие кист из расширенных лимф, сосудов стромы (Моtolese). Галенга (Galenga) обращает внима ние на гиалиновую дегенерацию стромы. Редко в строме находят остатки ткани Pin guecula. Боуменова оболочка в области сра щения головки плевы с роговицей оказы вается, как показали исследования Фукса, разрушенной, причем строма К . п. переходит непосредственно в строму роговицы.—Истин ная К . п., развивающаяся чаще всего с внут ренней или нижне-внутренней стороны, пре имущественно в горизонтальном направле нии, в области щели век, представляет собой складку соединит, оболочки глазного ябло ка обычно в форме треугольника, основание к-рого направлено к экватору глаза, а не сколько закругленная вершина плотно сра щена с роговицей [см. отд. табл. (т. X I V , ст. 231—232), рис. 4 ] . Часть, лежащую на скле ре, называют телом, а часть, сращенную с ро говицей,—головкой. Тело и головка соеди няются между собой при помощи т. н. шейки. К. п., гладкая с поверхности, представляет ся пронизанной сосудами, конвергирующи ми к головке.. Иногда в ткани плевы отмеча ются мелкие узелки и пятнышки, сероватые в области головки, желтоватого цвета на шейке, рассматриваемые как остатки т. н . Pinguecula. Границы последней представля ются в области лереднего края головки б . ч . в форме сероватой полупрозрачной студени стого вида бессосудистой каймы. Верхняя и нижняя границы ее образованы складкой конъюнктивы, под к-рой находится слепо заканчивающийся карман, т. ч. подведенный под складку зонд не может быть выведен с противоположной стороны без нарушения целости стенок кармана. Основание плевы, обращенное к экватору глаза, не имеет рез ких границ и часто непосредственно перехо дит в полулунную складку. К . п. встречает ся у мужчин приблизительно вдвое чаще, чем у женщин, чаще—на обоих глазах. Не так редки случаи развития К . п. на одном и том же глазу одновременно с носовой и ви сочной сторон. Т е ч е н и е процесса—весьма медленное причем он в известный момент из прогрессив ного стадия переходит без видимых причин в стационарный, в большинстве случаев еще не достигнув самых центральных отделов р о говицы. Расстройства, вызываемые К . п . , сводятся помимо косметических дефектов к понижению зрения вследствие помутнения центральных отделов роговицы или возни кающего иногда на почве К . п. астигматиз ма, к нарушению нормальной подвижности глазного яблока, что может иногда сопрово ждаться диплопией, к затруднению оттока слез вследствие натяжения полулунной складки и нарушения нормальных соотноше ний в области слезного озера.—П р е д с к а з а н и е в большинстве случаев благоприят ное. Однако в каждом отдельном случае мы не в состоянии решить вопрос, когда К . и. перейдет из своего прогрессивного стадия в стационарный. Л е ч е н и е — и с к л ю ч и т е л ь н о оперативное. При этом следует иметь в виду, что для устранения возмояшости рецидивов и восстановления подвижности глазного яб лока необходимо тщательное удаление крае вой каймы головки и целесообразное обрат ное перемещение конъюнктивы, натянутой на роговицу, с возмояшым щажением конъ юнктивы. Все разнообразные оперативные методы, предпринимаемые по поводу К . п. в отношении отделения головки от роговицы, существенно не отличаются друг от друга; вся разница заключается лишь в способах закрытия дефекта конъюнктивы на склере. Наиболее старым, простым и достаточно удо влетворительным является метод Арльта (Arlt), к-рый заключается в том, что после тщательного отделения головки и шейки К. п. делаются два сходящихся к экватору гла за разреза, к-рыми иссекаются головка, шей ка и часть тела, а дефект закрывается н а т я жением конъюнктивы при помощи швов. В основе многих других предложенных разны ми авторами способов операций лежит не иссечение, а перемещение К. п. Н а этом ос нованы операции Демара, Кнаппа, Чермака (Desmarres, Knapp, Czermak) и др. Во избе жание рецидива важно помимо тщательного отделения головки изменение направления волокон стромы К . п. Эта сторона дела ока зывается осуществленной в предложенных русскими авторами (Головин и Палимпсе стов) операциях. г