* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
745 КРОВЯНОЕ Д А В Л Е Н И Е 746 уровень арт. давления. Н о пока господствует представление, что регуляция арт. давления этими инкретами происходит все же при посредстве вазомоторной нервной системы; эта последняя, как и вся вегетативная нерв ная система с эндокринными железами, свя зана в сложный, но функционально единый аппарат, регулирующий вегетативные функ ции, в том числе и арт. давление. В частно сти вазомоторный нервный аппарат при нор мальных условиях координирует работу сердца и арт. давление прежде всего с целью достаточного кровоснабжения тканей. Поэ тому при п е р в и ч н о м у с и л е н и и то нуса мускулатуры периферических артерий, т. е. при их сужении в обширных областях тела, арт. давление повышается, так как р а бота сердца усиливается, чтобы компен саторным ускорением тока через суженные периферические артерии обеспечить доста точное кровоснабжение тканей. При о с л а б л е н и и т о н у с а мускулатуры перифериче ских артерий, т . е . при их расширении, арт. давление падает, причем также учащением и усилением работы сердца по возможности поддерживается необходимый для достаточ ного тока крови в капилярах уровень арт. давления. НО т. к. усиление работы сердца возможно только при достаточной подаче крови, а при значительном расширении со судов в обширных областях тела—в частно сти в области брюшных внутренностей—по дача крови к сердцу уменьшается, то часто при этих условиях арт. давление все-таки падает, и развивается картина недостаточ ности кровообращения вследствие сосуди стой недостаточности как первичного явле ния и сердечной недостаточности как вто ричного. При у с и л е н и и р а б о т ы с е р д ц а, если нормально работает вазомоторный нервный аппарат, повышения арт. давления не происходит, т. к. расширяются в соответ ствующей степени периферические сосуды и ток крови усиливается. При о с л а б л е н и и с е р д е ч н о й д е я т е л ь н о с т и , т. е. при выбрасывании сердцем в единицу вре мени в аорту недостаточного количества крови, арт. давление при нормально рабо тающем вазомоторном аппарате не падает, т. к. он (вазомоторный аппарат) усилением тонуса арт. мускулатуры стремится поддерлгать уровень арт. давления, необходи мый для достаточного кровоснабжения наи более важных для жизни органов, гл. обр. сердца и мозга. Т . к . кровь из артериол по ступает в капиляры, то теоретически вполне возможно повышение арт. давления и вслед ствие с у ж е н и я просвета всех капиляров в совокупности. Такое происхождение повы шения арт. давления предполагают некото рые авторы при известных пат. состояниях и в частности при о с т р ы х н е ф р и т а х. Они рассматривают последние не как местное заболевание почек, а как заболевание ка пиляров всего тела, ведущее к повышению в них сопротивления току крови ( F r a n k , K y l i n ) . Такая точка зрения пока не обще принята, и возможность повышения арт. давления вследствие изменения капиляров не выяснена. В сравнении с просветом арте риол и капиляров другие факторы, к-рые могли бы влиять на величину трения и сле довательно на сопротивление оттоку крови из артериальной системы, не имеют суще ственного значения, т. к. легко могут быть компенсированы изменением просвета мел ких сосудов. Так, в частности в я з к о с т ь к р о в и при правильно регулирующем про свет мелких сосудов вазомоторном аппа рате никакого влияния на кровяное давле ние не имеет. Уровень арт. давления не дает никакой возможности судить о п о л е з н о й р а б о т е сердца, о быстроте кровообращения, о степени кровоснабжения тканей и о минут ном объеме крови в частности. Количество крови, выбрасываемое сердцем в единицу времени в аорту, может быть велико и при низком давлении (напр. при анемии) и мало при высоком (напр. при гипертонии с недо статочностью сердечной деятельности). Н а о борот, при высоком арт. давлении минутный объем крови может быть и велик (напр. при тяжелой физ. работе) и при низком арт. давлении мал (напр. при сосудистой недоста точности). Высокий уровень арт. давления дает лишь право судить о том, что левый ж е лудочек каждым своим сокращением выбра сывает в аорту известное количество крови, но судить об этом количестве на основании уровня максимального и минимального арт. давления в отдельности совершенно невоз можно . Нек-рое представление об этом коли честве дает скорее п у л ь с о в о е д а в л е н и е , т. к. величина его несомненно зави сит от этого систолического объема. Н о т. к. величина пульсового давления определяется и вторым фактором, именно—эластичностью стенок центральных артерий, то судить о величине систолического объема по пульсо вому давлению можно только, принимая в расчет этот второй фактор, что однако далеко не легко. Все же высокое максимальное арт. давление и большое пульсовое давление дают право предполагать сокращающуюся со зна чительной силой сердечную мышцу; но пред полагать, что такая мышца совершенно здо рова, мы права все-таки не имеем, т. к. и измененная сердечная мышца, но работаю щая со всей резервной силой, может в тече ние известного времени поддерживатаДвысо кое арт. давление. Если высокое арт. давле ние держится несколько недель, то можно предполагать наличие гипертрофии левого желудочка. Все попытки путем сопоставле ния в виде формул (Strassburger, Erlanger, Николаев, Кабанов и др.) извлечь из данных измерений К. д. (максимальное, минимальное и пульсовое давление) и частоты пульса более точные указания на фнкц. состояние органов кровообращения практически не оправдались и теоретически неправильны, т. к. по вышеизложенным причинам К. д. • и частота пульса на суждение о достаточно сти или недостаточности кровообращения права не дают.— Уровень минимального арт. давления зависит гл. обр. от быстроты оттока крови из артериальной системы. Эта быстрота оттока крови определяется прежде всего шириной просвета мелких артерий. Следовательно минимальное арт. давление дает нек-рое право судить о степени тони ческого сокращения периферической арте риальной мускулатуры.