* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

591 КРОВОПУСКАНИЕ 592 ных. Местом перехода воды из ткани в кровь служат несомненно капиляры. Однако до сих пор остаются не вполне ясными те ме­ ханизмы, к-рые влекут за собой описанный быстрый приток воды в кровь после К. Несмотря на гидремию после К. кровь все же довольно стойко сохраняет постоянство своего осмотического давления. Объясняет­ ся это повидимому закономерно наблюда­ ющейся после К. гиперхлоремией, т. е. повышенным содержанием N a C l в крови (рис. 2). Усиленное поступление из тканей NaCl и многих нормальных и патологич. про­ дуктов обмена веществ (мочевина, мочевая ,<№8. 22,5 РИС. 1. Рис. 2. к р о в я н о е давление N a C l в ме% рефракция в цифрах сухой сстаток в % Пульриха Р и с . 1 и 2. И з м е н е н и я х и м и ч е с к о г о с о с т а в а к р о в и после кровопускания. 1—обычная реакция. 2—аномальная реакция при нефросклерозе (наблюдение В овей, Вагон и Ициксон). к-та, индикан, анионы), а также введенных парентерально красок, свидетельствует о глубоком воздействии кровопускания на обмен и дает известное указание, в каком направлении придется искать объяснения терап. эффекту от К. Так, Эндрес (Endrcs) наблюдал у в е л и ч е н и е количества остаточного азота ( R N ) в крови после К. на 2 0 % исходного; Бауер (Bauer) описал зна­ чительную гиперазотурию и повышение со­ держания мочевой к-ты в моче.—К. оказы­ вает также определенное влияние на физ.хим. свойства крови. В я з к о с т ь крови, равно как и время ее свертывания, значи­ тельно уменьшаются (на 10—30 % исходного). Клейн и Ришави ( K l e i n , R i s c h a w y ) отме­ чали падение щелочного запаса на 10 — 12 V o l . % СОа-ФейльСУеИ) наблюдал появление фенолсульфонфталеина в моче после К. спу­ стя сутки после произведенной пробы Роунтри (Rowntree) на выделение, выпавшей от­ рицательно, а Нусбаум (Nussbaum) видел у собаки после К. усиление в 25 раз выделения с мочой индигокармина. Все перечисленные хим. изменения в крови после К. носят пре­ ходящий характер, и в течение 1—2 суток состав крови у людей в норме возвращается к исходному. Необходимо однако отметить, что сдвиги в хим. составе крови более по­ стоянны и устойчивы, нежели наблюда­ ющиеся после К. колебания кровяного дав­ ления. К. оказывает также влияние на о р ­ г а н ы к р о в е т в о р е н и я . В перифери­ ческой крови это влияние сказывается лей­ коцитозом и появлением ядросодержащих эритроцитов. Некоторые авторы наблюда­ ли понижение количества НЬ без изменения количества эритроцитов, что они склонны приписать поступлению в кровь большого количества молодых эритроцитов (раздра­ жение костного мозга). Наряду с объективными результатами К. б-ные, в особенности гипертоники, как пра­ вило отмечают целый ряд благоприятных с у б ъ е к т и в н ы х ощущений, как-то: ис­ чезновение головных болей и чувства дав­ ления в голове и за грудиной, парестезии в конечностях, а также общее ощущение бод­ рости и свежести. В острых случаях умень­ шаются одышка и цианоз (при пневмонии и декомпенсации), проясняется сознание (при уремии, отравлении ядовитыми газа­ м и ) . — В пат. случаях часто отмечаются и атипичные результаты кровопускания. Так, при уремиях и при артериолосклерозах по­ чек часто не отмечается вовсе сдвига вели­ чины кровяного давления или же он бы­ вает весьма кратковременным. В этих слу­ чаях отсутствует также характерная ги­ пер хлоремия после К. (Вовси, Багон и Ициксон) (рис. 1). Интересно отметить, что и клинически у этих больных не наблюдает­ ся ясно выраженного улучшения состояния после К. В ряде случаев, наоборот, отмечает­ ся длительная (торпидная) реакция на К., сказывающаяся замедленным возвращением к норме как кровяного давления, так и хим. состава крови (удлинение фазы гидремии). Ч а щ е всего эти отклонения обу­ словлены повидимому потерей сосудистыми стенками их нормального тонуса и струк­ турными изменениями в них, благодаря чему сосуды теряют свою способность к быстрому приспособлению в новых усло­ виях, в частности после К. К. является одним из ценнейших терап. средств, унаследованных современной ме­ дициной от ее основоположников. Показа­ ния к применению К. приобретают научное обоснование благодаря новейшим физиол. данным о механизме его действия. Ценность кровопускания, равно как и широта его применения, отнюдь не должны умаляться тем, что многие представители современной медицины, проникнутые витализмом и ми­ стицизмом, хотят видеть в нем непозна­ ваемое «средство к обновлению организма», другими словами хотят вернуть представле­ ние о К. назад к галеновскому учению об удалении из организма materia peccans (Asch­ ner). —Исходя из действия К. на кровяное давление, кроветворение и обмен веществ, можно установить несколько групп п о к а ­ з а н и й к Е , 1. П о в ы ш е н и я в е н о з ­ н о г о д а в л е н и я при сердечно-сосуд. недостаточности в связи с пороками сердца, пневмонией, эмфиземой легких. Симпто­ мами, показующими К., являются при этом резкий цианоз, отек легкого, «положи­ тельный» венный пульс и др. симптомы силь­ но выраженного застоя. 2. А р т . г и п е р :